鐘旎娟

摘要：目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的49例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，全部患者都實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉，觀察組患者在麻醉時(shí)加入小劑量舒芬太尼麻醉，并對(duì)兩組患者的寒消失、牽拉痛以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者寒戰(zhàn)消失率92.31%，對(duì)照組患者寒戰(zhàn)消失率69.57%，觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.2099，P<0.05）；觀察組患者牽拉痛程度明顯比對(duì)照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.54%、13.04%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比（χ2=0.0257，P<0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果，不良反應(yīng)較少，在臨床具備推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小劑量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉；預(yù)防寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段產(chǎn)科的一種常見手術(shù)，因?yàn)楫a(chǎn)婦的特殊身份、胎兒供血、供氧等因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性與其他手術(shù)相比更具安全性[1]。剖宮產(chǎn)常用的手術(shù)方式為腰硬聯(lián)合麻醉，此種麻醉方式極易導(dǎo)致寒戰(zhàn)以及牽拉痛等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，還可能導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成直接的影響。所以，腰硬聯(lián)合麻醉藥物的選擇與用量一直都是本領(lǐng)域需要研究的重點(diǎn)[2]。本研究探究了剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月的49例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組。對(duì)照組23例患者中，年齡25～39歲，平均年齡（29.30±5.00）歲；體質(zhì)量55～83 kg，平均體質(zhì)量（65.50±10.00）kg。觀察組26例患者中，年齡23～40歲，平均年齡（29.89±5.45）歲；體質(zhì)量52～85 kg，平均體質(zhì)量（65.84±10.45）kg。兩組患者平均體質(zhì)量等基本資料的對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2方法 患者在術(shù)前都不接受任何藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室以后將上肢靜脈通道開放，將500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液進(jìn)行輸注。在L3-4處進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，單次腰麻以后將硬膜外導(dǎo)管置入，向上置硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉采用1.2 ml的0.75%布比卡因，改變?yōu)槠脚P后將麻醉平面調(diào)整到T6-8。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉，0.75%的布比卡因1 ml與10%葡萄糖0.5 ml。觀察組患者在麻醉的過程中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為0.75%布比卡因、10%葡萄糖、5 g舒芬太尼分別為1 ml、0.5 ml、0.1 ml。

1.3觀察指標(biāo) 寒戰(zhàn)的治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表示寒戰(zhàn)消失；1級(jí)表示輕度寒戰(zhàn)，患者臉部或頸部未有輕度纖維抽動(dòng)的情況，上肢沒有隨意運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但心電圖結(jié)果顯示干擾；2級(jí)表示中度寒戰(zhàn)，有一組以上肌群產(chǎn)生顯著的顫抖；3級(jí)表示重度寒戰(zhàn)，患者全身產(chǎn)生大群肌肉顫抖。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法，對(duì)患者術(shù)后牽拉痛情況予以評(píng)定：無痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。對(duì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)密切觀察，主要包括惡心嘔吐、心動(dòng)過速以及鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者的基本資料與研究全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的對(duì)比分析 觀察組26例患者中，0級(jí)24例，占92.31%；1級(jí)2例，占7.69%；對(duì)照組23例患者中，0級(jí)16例，占69.57%；1級(jí)7例，占30.43%。觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.2099，P<0.05）。

2.2兩組患者牽拉痛情況的對(duì)比分析 觀察組26例患者中，有1例無痛，占3.84%；6例輕度疼痛，占23.08%；16例中度疼痛，占61.54%；3例重度疼痛，占11.54%。對(duì)照組23例患者中，有5例無痛，占21.74%；11例輕度疼痛，占47.83%；6例重度疼痛，占26.09%；1例重度疼痛，占4.34%。觀察組患者牽拉痛程度明顯比對(duì)照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）。

2.3兩組患者婦不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 觀察組26例患者出現(xiàn)2例心動(dòng)過速，1例鎮(zhèn)靜過度，不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%（3/26）；對(duì)照組23例患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例心動(dòng)過速，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%（3/23），觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比（χ2=0.0257，P<0.05）。

3 討論

術(shù)后寒戰(zhàn)主要是患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生不自主的肌肉收縮抽動(dòng)，是一種常見的麻醉后并發(fā)癥，在剖宮產(chǎn)患者中較為常見。在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的過程中，因?yàn)榧∈潉?dòng)，患者會(huì)產(chǎn)生不適感與疼痛感，導(dǎo)致機(jī)體含氧量不斷增加，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有不利影響[3]。一般采用的鹽酸哌替啶因?yàn)樾膭?dòng)過速的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。所以，防治術(shù)后麻醉期寒戰(zhàn)十分必要，最近幾年，相關(guān)研究顯示：小劑量舒芬太尼的抗寒戰(zhàn)效果顯著[4]。舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物，屬于人工合成的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，親脂性是芬太尼的兩倍作用，更容易通過血腦屏障，和阿片受體的親和力高于芬太尼，因此，鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng)，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、見效快以及維持時(shí)間較短等優(yōu)勢。在手術(shù)刺激較強(qiáng)與時(shí)間較短的手術(shù)中較為適用，比如剖宮產(chǎn)手術(shù)等[5]。本研究采用常規(guī)麻醉與小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響情況進(jìn)行分析。結(jié)果表明：與常規(guī)麻醉相比，小劑量舒芬太尼可對(duì)剖宮產(chǎn)患者的寒戰(zhàn)與牽拉痛進(jìn)行有效預(yù)防，降低不良反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，小劑量舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果，不良反應(yīng)較少，在臨床具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，29（27）：475-477.

[2]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1885.

[3]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

[4]黃華庚.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（14）：2857.

[5]李雪蘭，程平瑞，江偉航.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：100-101.

編輯/蔡睿琳