朱鳳君

摘要：目的 探討胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)治療方法與效果。方法 選擇我院接診的胸腰段脊柱骨折患者80例作為研究對象，納入對象有完整臨床資料，符合手術(shù)指征，自愿接受手術(shù)治療，根據(jù)入路方式不同分為兩組，每組40例，前路組采取前路內(nèi)固定術(shù)治療，后路組采取后路內(nèi)固定術(shù)治療。觀察記錄兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)前術(shù)后Cobb角，并對比分析。結(jié)果 前路組臨床總有效率稍高于后路組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；前路組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于后路組20.00%（P<0.05）；兩組術(shù)前Cobb角比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后前路組顯著低于后路組（P<0.50）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療可取得不錯效果，但前路內(nèi)固定效果更佳，安全性更高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱骨折；前路；后路；內(nèi)固定手術(shù)

Abstract：Objective To explore the method and effect of surgical treatment of patients with thoracolumbar spine fractures.Methods Our hospital admissions of thoracolumbar spine fractures in 80 patients as the research object，the subjects with complete clinical data，with surgical indications， voluntarily accepted surgical treatment，according to the road side and were divided into two groups，each group of 40 cases group，anterior internal fixation by anterior and posterior group treated with posterior fixation treatment.Observe the clinical effect of the two groups，the incidence of complications，and preoperative and postoperative Cobb angle，and comparative analysis.Results The clinical total efficiency is slightly higher than the group of anterior posterior group，but the difference was not statistically significant （P>0.05） the complications of anterior group；the incidence rate was 5.00%，significantly lower than the posterior group 20.00%（P<0.05）；the two group of preoperative Cobb angle had no significant difference（P>0.05）， postoperative anterior group was significantly lower than the posterior group（P<0.50）.Conclusion The thoracolumbar spine Conclusion patients with internal fixation surgery can achieve good results，but the anterior fixation effect is better，higher security，it is worth learning.

Key words：Thoracolumbar spine fracture；Anterior approach；Posterior；Internal fixation

胸腰段脊柱骨折屬于脊柱損傷比較常見的一種，在所有脊柱骨折中占了30%～60%[1]，需加強(qiáng)重視。本病治療的目標(biāo)在于盡快恢復(fù)患者的脊柱生理曲度、穩(wěn)定性，進(jìn)一步緩解脊髓與神經(jīng)根擠壓，促進(jìn)骨折愈合[2]。手術(shù)治療屬于比較有效的方案，可分為前路、后路及前后路聯(lián)合處理等方式。目前，脊柱矯形內(nèi)植物開放與應(yīng)用逐漸廣泛起來，而且脊柱生物力學(xué)的研究也取得了進(jìn)展，顯示經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定可取得良好的效果，相比傳統(tǒng)經(jīng)傷椎上下位椎弓根置入螺釘后復(fù)位治療而言，在胸腰椎骨折中效果更理想。為了進(jìn)一步探討胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)治療效果，我院針對接診的80例胸腰段脊柱骨折患者采取前路與后路內(nèi)固定進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2016年3月我院接診的胸腰段脊柱骨折患者80例，全部患者均有完整臨床資料，確診符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)入路方式均分為兩組各40例。前路組：男25例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（45.8±5.3）歲；車禍傷11例，高處墜落傷19例，壓砸傷10例。后路組：男26例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；車禍傷12例，高處墜落傷19例，壓砸傷9例。兩組在一般資料上比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1前路組 實施前路內(nèi)固定治療，全麻后取右側(cè)臥位，從側(cè)前方經(jīng)胸腔、腹腔或聯(lián)合入路，給予次全切將骨折椎體切開，完全清理侵入椎管骨折碎片，然后將被壓縮椎體撐開，復(fù)位后用自體髂骨植骨術(shù)處理，透視下確認(rèn)復(fù)位滿意為止。

1.2.2后路組 實施后路內(nèi)固定治療，全麻后取仰臥位，以椎體為中心做后正中入路切口，使得小關(guān)節(jié)突與橫突暴露，從鄰近傷椎上下椎弓根將椎弓根螺釘置入，給予椎板減壓后復(fù)位，然后安裝釘桿固定，將被壓縮椎體高度撐開恢復(fù)，于橫突植骨，透視滿意后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前術(shù)后Cobb角，并對比分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 術(shù)后臨床癥狀與體征完全或基本消失，疼痛緩解，愈合良好，能正常生活與工作為顯效；術(shù)后臨床癥狀與體征有所改善，疼痛緩解，基本愈合，對工作與生活影響不大為有效；術(shù)后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計數(shù)資料用（%）表示，予以χ2檢驗，而計量資料則用（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1組間臨床效果比較 前路組治療后顯效28例、有效10例、無效2例，總有效率95.00%，后路組治療后顯效20例、有效11例、無效9例，總有效率為77.50%，前路組總有效率顯著高于后路組（P<0.05）。

2.2組間治療前后Cobb角的比較 兩組術(shù)前Cobb角比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后前路組顯著低于后路組（P<0.50），見表1。

2.3組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 前路組發(fā)生1例脊柱側(cè)彎、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，后路組則發(fā)生1例脊柱側(cè)彎、2例斷釘、5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，前路組發(fā)生率顯著低于后路組（P<0.05）。

3 討論

胸腰段脊柱骨折屬于脊柱骨折比較常見的一種，治療本病的關(guān)鍵與目標(biāo)在于復(fù)位固定傷椎，解除神經(jīng)根壓迫，盡快恢復(fù)脊髓與神經(jīng)功能，避免繼發(fā)損傷。內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折中已有多年應(yīng)用歷史，其治療原理類似杠桿原理，有不錯的抗壓與抗剪力及抗張力作用。我院針對接診的80例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行對照研究，分別采取后路內(nèi)固定與前路內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示前路內(nèi)固定總有效率明顯高于后路內(nèi)固定，而且術(shù)后Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生率也要明顯低于后路內(nèi)固定（P<0.05）。

后路內(nèi)固定屬于傳統(tǒng)手術(shù)方案，有著操作簡單、出血量少及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)中應(yīng)注意清除血腫，并以生理鹽水清創(chuàng)，避免感染，不過這種入路方式效果一般，容易出現(xiàn)斷釘?shù)炔l(fā)癥。前路內(nèi)固定手術(shù)則可直接矯正脊柱畸形，直視下操作，使得減壓更徹底，便于術(shù)后脊柱功能的恢復(fù)，且術(shù)后固定更為穩(wěn)定與牢固，加上選擇合適的固定位置能加速脊柱功能的恢復(fù)，從而提高臨床效果[5]。不過，前路內(nèi)固定術(shù)治療也有一些缺點，比如手術(shù)操作相對復(fù)雜一些，所需手術(shù)時間更長，有時候術(shù)中創(chuàng)傷可能較大，為此必須嚴(yán)格掌握好操作要點，避免不必要的創(chuàng)傷。此外，隨著影像學(xué)診斷越來越完善，胸腰椎脊柱骨折患者采取內(nèi)固定術(shù)治療前可采取CT或MRI檢查，確定傷椎骨質(zhì)粉碎程度，明確有無一側(cè)椎弓根與下緣完整等情況，然后對上側(cè)椎弓根置釘固定，按照椎體壓縮程度適當(dāng)調(diào)整，若壓縮明顯則采取短釘固定，以此減少椎弓根釘刺入椎間隙過多而損傷神經(jīng)，或者采取萬向釘置入。對于置釘前進(jìn)釘點位置與技術(shù)，筆者認(rèn)為通常情況下都是將“人字嵴”作為標(biāo)志物，找出該標(biāo)志物后，將表面骨皮質(zhì)剔除，從該標(biāo)志物頂點處進(jìn)針，維持進(jìn)針角度矢狀面SSA角0°與橫切面TSA角5°～15°。當(dāng)然，如果患者的椎體壓縮比較嚴(yán)重，則術(shù)中可借助C型臂X線機(jī)輔助處理，在其引導(dǎo)下對SSA進(jìn)針角度調(diào)整，適當(dāng)加大。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療可取得不錯效果，但前路內(nèi)固定效果更佳，安全性更高，值得借鑒。

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[2]牛濤，李亮，周政綱，等.后正中小切口非融合手術(shù)對胸腰段脊柱骨折的短期療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（35）：66-69.

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[5]何明軒.手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2015，16（2）：91.

編輯/楊倩