李志剛

摘要：目的 探討早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流應(yīng)用在腦外傷治療中的臨床效果。方法 2012年3月～2015年11月間，我院收治了66例顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，將其作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者采用的治療方案將其分為甲組與乙組，所有患者均采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，甲組33例患者早期先實(shí)施腦室腹腔分流治療，5個(gè)月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)；乙組33例患者在首次術(shù)后3個(gè)月同時(shí)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流，比較兩種治療方案的臨床效果。結(jié)果 乙組患者殘疾率比甲組患者低，P<0.05；除過(guò)度分流，兩組患者在分流管阻塞、感染、腦積液等并發(fā)癥發(fā)生率方面，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)腦外傷患者，在早期給予早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后情況，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of early skull repair and intraventricular laparoscopic bypass in the treatment of traumatic brain injury.Methods From March 2012 to November 2015，66 patients with skull defects complicated with hydrocephalus were enrolled in this study.The patients were divided into group A and group B according to the treatment plan adopted by the patients.All patients were treated with craniotomy and hematoma evacuation.33 cases in group A patients early after the implementation of ventriculoperitoneal shunt in the treatment，5 months after the implementation of cranioplasty.Group B of 33 patients in the first 3 months after the implementation of early skull repair and ventriculoperitoneal shunt，compare the clinical efficacy of the two treatment programs.Results The disability rate of group B was lower than that of group A，P<0.05.In addition to over-shunt，the incidence of complications such as shunt obstruction，infection and cerebral hemorrhage was between the two group，P<0.05.Conclusion In the early stage，the treatment of early cranial repair and intraventricular sullary drainage can reduce the risk of postoperative complications and improve the prognosis of patients with traumatic brain injury.

Key words：Early skull repair；Ventriculoperitoneal shunt；Brain trauma；Clinical effect

腦外傷在臨床上屬于一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，患者的臨床癥狀為頭痛、意識(shí)模糊、昏迷、脈搏緩慢等，如果醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)給予患者有效的治療措施，很有可能引發(fā)彌漫性腦損傷[1-2]。近幾年，我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展迅速，導(dǎo)致腦外傷的發(fā)生率不斷上升，這給患者的生命安全造成較大的威脅[3-4]。臨床治療腦外傷多采用手術(shù)療法，為了觀(guān)察早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流術(shù)在腦外傷患者治療中的效果，本次選取我院收治的66例顱骨缺損并發(fā)腦積水患者進(jìn)行觀(guān)察，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院2012年3月～2015年11月收治的顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有66例。其中，38例患者是交通事故致傷，12例患者是高處跌落致傷，7例患者是重物直接打擊致傷，9例患者是其他原因致傷。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者采用的治療方案將其分為甲組與乙組，兩組患者在基線(xiàn)資料方面，差異較小，P>0.05，可進(jìn)行深入研究。甲組患者（33例）中，24例為男性患者，所占比例為72.73%，女性患者有9例，所占比例為27.27%，患者年齡為21～63歲，平均年齡為（42.5±15.7）歲；乙組患者（33例）中，男性與女性患者分別有25例（75.76%）、8例（24.24%），年齡在22～64歲范圍內(nèi)，平均（42.8±15.5）歲。所有患者均接受手術(shù)治療，告知本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1甲組 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，手術(shù)5個(gè)月后，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2.2乙組 醫(yī)護(hù)人員給予患者開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，3個(gè)月后同時(shí)給予患者顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療，操作流程為：醫(yī)護(hù)人員在枕骨結(jié)節(jié)上方6 cm處做一切口，切口長(zhǎng)度在2～3 cm范圍內(nèi)，切開(kāi)腦膜，將引流管置入腦室中。在腹腔劍突下方做一切口，切口長(zhǎng)度在4～5 cm范圍內(nèi)，在腹腔筋膜表面創(chuàng)建皮下隧道，將通條置入皮下隧道中，使其與患者頸部連接。在頸骨上方做一切口，為引出通條提供便利。利用細(xì)線(xiàn)使通條尖端向腹部切口處靠近，將頸部切口內(nèi)放置調(diào)節(jié)器，連接腹腔管、腦室管，通過(guò)調(diào)節(jié)器調(diào)試分流管。在患者腹腔做一切口，將腹腔管固定在肝圓韌帶處，再次對(duì)分流管進(jìn)行調(diào)試，給予腹腔切口縫合處理。完成顱骨修補(bǔ)術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員用修剪好的鈦合金材料實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。用修補(bǔ)材料覆蓋骨窗，并通自攻鈦釘進(jìn)行固定。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 我院采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[5]對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。恢復(fù)良好：患者具備日常生活能力，能夠正常生活；輕度殘疾：患者術(shù)后存在輕度殘疾，不影響日常生活，可在他人保護(hù)下工作；重度殘疾：患者患有殘疾，不能獨(dú)立生活；植物狀態(tài)：患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，反應(yīng)較?。凰劳觯夯颊呱w征消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集所有患者臨床資料，本次為正態(tài)計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為百分比，將整理的臨床數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，檢驗(yàn)方法為？字2檢驗(yàn)，為了提高錄入過(guò)程的客觀(guān)性、真實(shí)性，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況 乙組患者術(shù)后殘疾率明顯比甲組患者低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者除過(guò)度分流發(fā)生率無(wú)明顯差異，甲組患者感染、分離管阻塞、腦積液等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于乙組患者，且P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

病情嚴(yán)重的腦外傷患者一般都伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，容易留下后遺癥，臨床治療腦外傷主要采用手術(shù)療法[6]。許多學(xué)者認(rèn)為[7]，針對(duì)存在腦積水的患者，應(yīng)該立刻給予腦室腹腔分流術(shù)治療，而顱腦缺損可以延遲處理，在術(shù)后3～6個(gè)月后，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為[8]，腦外傷后3個(gè)月內(nèi)是患者恢復(fù)神經(jīng)功能的黃金時(shí)期，因此在早期應(yīng)該同時(shí)對(duì)患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)治療。

在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者采用的治療方案將所有研究對(duì)象分為甲組與乙組，研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后殘疾率差異較大，這提示早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流術(shù)能夠維持正常的顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，利于改善患者預(yù)后情況。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，除過(guò)度分流發(fā)生率與甲組患者無(wú)明顯差異，其他并發(fā)癥發(fā)生率均比甲組患者低，這表明早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)手術(shù)效果，有效緩解患者痛苦。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流在腦外傷治療中療效顯，值得推薦。

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編輯/李樺