胡凱

摘要：目的 討論利用急診無創(chuàng)正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的治療效果。方法 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組分別為50例，首先對兩組都按照常規(guī)方法進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 利用急診無創(chuàng)正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進行治療，有很好的療效，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：重癥支氣管哮喘；呼吸衰竭； 無創(chuàng)正壓通氣；療效

Abstract：Objective To discuss the noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma in the treatment of respiratory failure by emergency.Methods In our hospital in 100 patients with severe bronchial asthma patients with respiratory failure in January 2015～2016 year in March as the research object， randomly divided into control group and observation group，each group of 50 cases respectively，first of all，the two groups are in accordance with the conventional treatment，the observation group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation treatment. The treatment effect of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94%，the treatment group total effective rate was 66%，the observation group was significantly better than the control group，P<0.05，has statistical significance.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of severe bronchial asthma complicated with respiratory failure in emergency use，has good curative effect，worthy of promotion in clinical use.

Key words：Severe bronchial asthma；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診科常見的一種病癥，并且根據(jù)相關(guān)調(diào)查，這種疾病的發(fā)病率近年來在不斷的提高，臨床上對于這種疾病的治療主要依靠補液、吸氧、糖皮質(zhì)激素以及對氣管的擴張劑為主，但是這些常規(guī)的治療方法對一些患者達不到預(yù)期的療效，這種情況下，患者就有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸衰竭以及氣道內(nèi)的廣泛痰栓等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。本文主要討論利用無創(chuàng)正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組分別為50例，所有患者均經(jīng)臨床診斷予以確診。其中觀察組男性22例，女性28例；年齡在21～65歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；對照組男性23例，女性27例，年齡在22～69歲，平均年齡（38.6±1.9）歲，兩組從性別、年齡、合并癥狀及致病因等方面沒有明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對兩組患者均采取常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、氧療、強心、擴血、利尿和24 h心電監(jiān)護等。對觀察組患者在此基礎(chǔ)上利用無創(chuàng)正壓通氣治療。在實際的治療中，患者應(yīng)該保持仰臥位，頭保持抬高45°。選擇合適的鼻面罩，然后將通氣模式設(shè)置為S/T，氧流量3～5 L/min，通氣頻率18～20次/min，吸氧壓力最初為5 cm H2O，然后逐步向6 cm H2O調(diào)節(jié)，按照患者個體病情以及耐受性對呼吸機的從參數(shù)進行調(diào)整，3次/d，3h/次，觀察組和對照組都需要治療2 w。

1.3 觀察指標 在本次研究中對患者的在實施治療前與治療后的動脈血氣分析指標血氧分壓（PaO2）、動脈學(xué)二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）進行觀察，同時就兩組患者在臨床治療過程中所采取的并發(fā)癥狀況予以觀察記錄。

1.4 療效判定 無效：患者的體征以及臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；有效：患者的心率、肺部雜音以及呼吸都有明顯的改善，臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)。顯效：患者的肺部雜音、心率以及呼吸正常，臨床癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，在計量資料的時候使用 x±s進行表示，然后采用t檢驗；計數(shù)資料則使用χ2或t檢驗。P<0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比 觀察組的治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為66%，兩組之間存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者的動脈血氣分析指標對比 對比兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、PH、SpO2等四項動脈血氣指標，其組間對比差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在對兩組患者分別采取了相應(yīng)的治療措施后，觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個方面的動脈血氣指標要明顯優(yōu)于對照組，且組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者共出現(xiàn)了2例（2.00%）不良反應(yīng)患者，；對照組共出現(xiàn)了8例（8.00%）不良反應(yīng)患者。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其組間差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診臨床中一種常見的疾病，對于這種疾病的治療，首先要進行補液、氧療等方式，對患者的高碳酸血癥以及低氧血癥進行有效的調(diào)節(jié)，使其的呼吸衰竭問題得到改善。但是通過臨床實踐以及目前的研究，發(fā)現(xiàn)以往的臨床治療方案對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的患者并沒有很好的療效，甚至在治療的過程中，還會引起一些患者出現(xiàn)氣道內(nèi)廣泛痰栓，導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀加重，因此就需要選擇更科學(xué)、有效的方法對這一疾病進行治療。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者在治療的過程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與無創(chuàng)正壓通氣治療方式結(jié)合，能夠使治療效果得到明顯的改善，在實際的治療過程中，這種治療方法主要是利用BIPAP 呼吸機，這種呼吸機給氧的模式與以往有所不同，無創(chuàng)正壓通氣在對患者進行氧療的過程中，不需要對器官進行插管操作，這樣能夠有效的降低患者不適感，此外，當患者進行自主呼吸的時候，呼吸機會根據(jù)患者的呼吸頻率以及程度提供足夠的正壓，有效的克服氣道內(nèi)的阻力，這樣就能降低患者的呼吸做功，從而達到改善患者呼吸衰竭的目的。同時通過呼吸機對患者呼吸的調(diào)整，還能夠有效的預(yù)防患者的氣道出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，最終實現(xiàn)對患者哮喘、呼吸衰竭的改善，并且對高碳酸血癥以低血氧癥進行糾正。在本次研究中觀察組患者治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。同時觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個方面的動脈血氣指標要明顯優(yōu)于對照組，且組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用急診無創(chuàng)正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進行治療，有很好的療效，同時對患者的動脈血氣指標方面改善效果顯著，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]陳利琴.重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床急救療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7362-7363.

[2]黨瑞志.機械通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者40例效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：19-20.

[3]李霞，江愛桂.經(jīng)鼻面罩BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].蛇志，2012，24（2）：133-134.

[4]金巍，徐靖華，劉建光，李躍飛，王宇.纖維支氣管鏡對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（24）：4687-4689.

[5]潘淼，劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（20）：5728-5729.

編輯/李樺