傅艷翠

摘要：目的 探討會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合與間斷縫合的臨床效果。方法 將經(jīng)會(huì)陰側(cè)切孕婦400例隨機(jī)分為兩組，200例為觀察組，采用連續(xù)縫合法縫合會(huì)陰，200例為對(duì)照組，采用間斷縫合法縫合會(huì)陰。對(duì)兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、傷口疼痛時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間及傷口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組縫合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），傷口疼痛時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫法合優(yōu)于間斷縫合法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切；連續(xù)縫合；間斷縫合

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of lateral episiotomy suture and suture.Methods After episiotomy in 400 cases of pregnant women were randomly divided into two groups，200 cases of the observation group，with continuous suture of perineal，200 cases as control group，using interrupted suture.The two group of maternity perineal suture time time，wound pain，compare the postpartum hospitalization time and wound healing. Results The observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05），wound pain time was shorter than the control group （P<0.05），the hospitalization time was shorter than the control group （P<0.05），wound healing is better than the control group（P<0.05）.Conclusion The perineum the side cutting method is better than that of continuous suture interrupted suture， worthy of promotion.

Key words：Lateral episiotomy；Continuous suture；Interrupted suture

會(huì)陰側(cè)切應(yīng)用于會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免或者母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者[1]。會(huì)陰側(cè)切-縫合術(shù)為產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，因其存在切開(kāi)組織較多，出血較多，縫合技術(shù)性強(qiáng)，術(shù)后傷口疼痛，愈合困難等問(wèn)題，故縫合方法是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院采用了強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的2-0可吸收線（商品名：薇喬）連續(xù)縫合法縫合會(huì)陰，在縫合時(shí)間、傷口疼痛時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間及傷口愈合情況方面較間斷縫合法縫合會(huì)陰均具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年5月在我院分娩的400例初產(chǎn)婦應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例。觀察組平均年齡（27.12±3.41）歲，平均孕周（39.94±0.89）w，新生兒平均體重（3443±316）g；對(duì)照組平均年齡（26.64±3.07）歲，平均孕周（39.64±1.07）w，新生兒平均體重（3409±323）g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2會(huì)陰切開(kāi)方法 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)方法相同。術(shù)前外陰備皮，消毒鋪無(wú)菌巾后，以1%利多卡因20 ml行陰部神經(jīng)阻滯和浸潤(rùn)麻醉[2]。在產(chǎn)道充分?jǐn)U張?zhí)ヮ^撥露時(shí)，術(shù)者以左手食指及中指深入陰道與胎先露之間，撐起左側(cè)陰道壁，右手將剪刀張開(kāi)，一葉置于陰道外，一葉沿食指中指間伸入陰道且緊貼陰道粘膜。切口起點(diǎn)在陰唇后聯(lián)合或其上方0.5 cm處，使剪刀切線與會(huì)陰后聯(lián)合中線向旁側(cè)45°為好，若會(huì)陰高度膨隆，則向外旁開(kāi)60°～70°，切口長(zhǎng)度約4～5 cm。當(dāng)會(huì)陰緊繃時(shí)將會(huì)陰全層剪開(kāi)，以紗布?jí)浩戎寡?、胎盤(pán)娩出后盡快縫合[3]。

1.3縫合方法

1.3.1連續(xù)縫合法 切口局部應(yīng)用甲硝唑注射液沖洗，可吸收線應(yīng)用前以生理鹽水擦拭，避免刺激組織?？晌站€從切口頂端上0.5 cm處開(kāi)始連續(xù)縫合陰道黏膜層至處女膜環(huán)以內(nèi)，在處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)將切口對(duì)齊打結(jié)后，不剪斷線，再連續(xù)縫合肌肉及皮下組織，縫合至切口頂端時(shí)再向陰道口方向皮內(nèi)縫合?？p合過(guò)程中保持縫線在切口皮膚內(nèi)穿行，距皮緣越近越好，不穿透皮膚，針距0.3～0.5 cm。于陰道黏膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于黏膜下。術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌操作，各層次對(duì)合整齊，不留死腔，縫線松緊適度。最后以無(wú)齒鑷對(duì)合皮膚，仔細(xì)檢查陰道內(nèi)外有無(wú)血腫及出血，常規(guī)肛查。

1.3.2間斷縫合法 切口局部應(yīng)用甲硝唑注射液沖洗，可吸收線及4號(hào)絲線應(yīng)用前以生理鹽水擦拭，避免刺激組織?？晌站€間斷縫合陰道黏膜層從切口上緣至處女膜環(huán)，然后間斷縫合盆底肌肉層，皮下組織及皮膚以4號(hào)絲線外縫，針距1 cm，一般3～5針。術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌操作，各層次對(duì)合整齊，不留死腔，縫線松緊適度。最后以無(wú)齒鑷對(duì)合皮膚，仔細(xì)檢查陰道內(nèi)外有無(wú)血腫及出血，常規(guī)肛查。

1.4術(shù)后處理方法 兩組產(chǎn)婦均保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，以1∶10紅核婦潔洗液清洗會(huì)陰傷口2次/d，便后以溫水沖洗會(huì)陰。采用健側(cè)臥位，避免傷口污染。觀察組術(shù)后無(wú)需拆線，對(duì)照組術(shù)后4 d拆線。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院天數(shù)及切口愈合情況。切口愈合情況：甲級(jí)愈合切口平整，無(wú)紅腫硬結(jié)；乙級(jí)愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開(kāi)；丙級(jí)愈合切口全部裂開(kāi)[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院天數(shù)的比較 觀察組在縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院天數(shù)方面少于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較 觀察組在傷口愈合情況方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，適時(shí)的會(huì)陰切開(kāi)可縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰及盆底組織過(guò)度擴(kuò)張及損傷，同時(shí)也可減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫[5]，而且產(chǎn)后會(huì)陰疼痛與性生活恢復(fù)時(shí)間與會(huì)陰損傷成正比[6]。因而，采用適當(dāng)?shù)那锌诳p合法以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)顯得尤為重要。間斷縫合法組織反應(yīng)較大，特別是會(huì)陰切口直接暴露，容易感染，暴露在外的部分絲線容易導(dǎo)致切口感染，而且產(chǎn)婦存有懼怕拆線、擔(dān)心傷口裂開(kāi)的心理[7]。連續(xù)縫合法不需打結(jié)，線頭少，對(duì)組織刺激小，炎癥反應(yīng)輕，容易吸收，省去多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時(shí)對(duì)會(huì)陰組織的牽拉，縮短了縫合時(shí)間，減少傷口暴露時(shí)間，減輕因線結(jié)吸收困難引起的疼痛，避免線結(jié)松開(kāi)引起的傷口瘺及血腫[8]。本研究中，采用連續(xù)縫合法的產(chǎn)婦比采用間斷縫合法的產(chǎn)婦縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院天數(shù)明顯減少，這減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的休息及母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，降低住院費(fèi)用且加快了病房的周轉(zhuǎn)率；愈合情況連續(xù)縫合組優(yōu)于間斷縫合組，未出現(xiàn)丙級(jí)愈合情況。因而與間斷縫合法相比，連續(xù)縫合法具有不可比擬的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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編輯/楊倩