武波

摘要：目的 調查分析本地區(qū)35～64歲農(nóng)村已婚婦女宮頸HPV亞型感染情況。方法 回顧性統(tǒng)計2014～2015年本院對符合年齡的10304位本地區(qū)已婚農(nóng)村婦女的宮頸HPV檢測結果，按每5齡為一組，共分為六組，統(tǒng)計各組HPV亞型感染情況。結果 本地區(qū)35～64歲已婚農(nóng)村婦女宮頸HPV感染率為6.85%，以高危亞型為主占總陽性94.90%，52型、16型、58型位居前三。HPV多重亞型感染率為14.73%，50～64歲年齡組中感染率明顯上升。確診為CINⅡ～Ⅲ的人數(shù)在各年齡組中差別小，確診為宮頸癌中50～59歲年齡組明顯高于其他組。全部宮頸癌患者中HPV感染亞型分別為16型、18型、31型和33型均為單亞型感染，組織類型為鱗狀細胞癌，原位癌為主。結論 ①數(shù)據(jù)表明本地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸HPV亞型感染占據(jù)前3位的是52型、16型和58型，50～64歲人群中高危亞型以及多種亞型疊加感染率有明顯升高趨勢，50-59歲人群仍是本地區(qū)宮頸癌高發(fā)人群；②宮頸癌的發(fā)生與HPV單亞型持續(xù)感染有關，HPV的篩查有利于分流管理高危人群提高宮頸癌的早診率，并可減少細胞學工作量適用于基層醫(yī)療機構。

關鍵詞：HPV；亞型感染；年齡分組；宮頸癌

宮頸高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素[1]，接近90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織中有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型有關[2]。本資料統(tǒng)計2年中受檢婦女宮頸HPV檢測結果，通過統(tǒng)計對比宮頸HPV低、高危亞型感染和多種亞型疊加感染在各年齡組中的分布情況、宮頸高度病變和宮頸癌與年齡分組，以及癌組織中HPV亞型的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年和2015年本院對本地區(qū)10304位35～64歲已婚農(nóng)村婦女的宮頸HPV檢測結果，按每5齡為一組，共分為六組。2014年參檢5046人，35～39歲組參檢728人、40～44歲組參檢848人、45～49歲組參檢952人、50～54參檢1123人、55～59歲參檢780人，60～64歲參檢615人；2015年參檢5258人，35～39歲組參檢629人、40～44歲組參檢745人、45～49歲組參檢1101人、50～54參檢1284人、55～59歲參檢757人，60～64歲參檢733人。

HPV陽性結果按不同亞型，以及陽性者（知情同意自愿）最終病理學結果計入各組中，將各組數(shù)據(jù)進行對比。

1.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計 見表1、表2。

2 結果

2.1本地區(qū)35～64歲已婚農(nóng)村婦女宮頸HPV感染率持續(xù)在6.85%（706/10304），HPV陽性中主要以高危亞型感染為主，占94.90%（670/706）占據(jù)高危亞型前3位的是52型、16型和58型，見圖1。

2.2根據(jù)圖表對比，35～49歲人群中宮頸HPV高危亞型感染率下降，50～64歲人群中高危亞型以及多重亞型疊加感染率明顯上升。宮頸高度病變的患病人群各組差別小。50～59歲人群是宮頸癌高發(fā)人群，見圖2～4。

2.3在確診的宮頸癌患者中， HPV亞型為16型、18型、31型和33型，均為單亞型感染，病理組織學提示為鱗狀細胞癌。

3 討論

3.1 HPV感染與宮頸癌 HPV感染與宮頸癌的患病關系密切，特別是高危亞型的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。若高危HPV-DNA陰性者，3～5年內(nèi)發(fā)生宮頸癌的風險幾乎為零，3年內(nèi)發(fā)生CINⅡ-Ⅲ的風險僅0.08%[3]。HR-HPV的陽性率隨著病理學級別增高也增高[4]。有研究表明隨著宮頸病變程度增加，HPV多重感染呈降低趨勢，單一性HPV16亞型感染在子宮頸癌中最為多見，宮頸病變的嚴重程度與HPV基因型的致病能力有關[5]，而本組數(shù)據(jù)顯示的結果也表明在確診的宮頸癌病理組織中HPV均為單亞型感染，說明高危單亞型的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關。

3.2 HPV檢測與宮頸癌篩查 隨著HPV基因檢測技術的發(fā)展，HPV檢測的敏感性和特異性有很大的提高，成為普及宮頸癌篩查工作的重要途徑之一。宮頸癌的發(fā)生率在區(qū)域間存在差異，HPV檢測作為宮頸癌的初篩，可以濃縮高風險人群，合理界定篩查間隔時間，有效利用醫(yī)療資源加強對高危亞型感染者的管理，聯(lián)合細胞學及陰道鏡檢查的合理分流，可以提高對宮頸高度病變的診斷治療與評估，提高早期宮頸癌的診斷率，達到宮頸癌篩查的“三早”目的。

綜上所述，宮頸癌的發(fā)生是高危型HPV持續(xù)感染的必然結果，作為基層醫(yī)療機構，對本地區(qū)的適齡已婚農(nóng)村婦女進行宮頸HPV檢測工作意義重大，合理分流并濃縮高危人群同時也減少了細胞學篩查的工作量，為基層醫(yī)療機構合理配置和利用醫(yī)療資源提供了良好的途徑。同時，加強高危人群的管理工作，提高農(nóng)村高危人群的依從性和隨訪率尤為重要。

參考文獻：

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[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：301.

[3]李倬珍.婦女保健重點?？萍夹g常規(guī)[M].第一版.武漢：湖北科學技術出版社，2009：155.

[4]田衛(wèi)紅，張延曙.HPV檢測在子宮頸癌癌前病變篩查中的臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，15：78-80.

[5]謝珊莉，張玲.HPV多重感染與宮頸病變關系研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）雜志，2015，12（12）：18-19.

編輯/趙恒德