杜娟

[摘要]目的 探討慢性病患者自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對疾病認(rèn)知的影響，為慢性病健康管理提供對策。方法 選取2016年3～6月在我院內(nèi)科門診就診的慢性病患者592例，采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表（SDLRS）對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 慢性病患者M(jìn)UIS 總分評分為（108.58±17.36）分，SDLRS總分評分為（133.89±24.38）分。相關(guān)性分析顯示，疾病不確定感與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向之間存在負(fù)相關(guān)性（r=-0.231～-0.529，P<0.01），多元回歸分析顯示，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向可解釋疾病不確定感的21.9%的變異量（R2=0.219）。結(jié)論 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是慢性病患者疾病認(rèn)知的預(yù)測因素。

[關(guān)鍵詞]慢性??；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向；疾病不確定感

[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0150-03

近年來，在慢性病的健康管理中，疾病認(rèn)知成為醫(yī)務(wù)工作者研究的重要問題。所謂疾病認(rèn)知，又被稱為疾病感知，是指在健康受到威脅或疾病情況下，個(gè)體對疾病的認(rèn)知評價(jià)[1]。疾病認(rèn)知在很大程度上影響患者的健康行為、治療依從性、早期的就醫(yī)行為等。既可影響患者的心理狀態(tài)，又可決定患者的自我調(diào)節(jié)水平[2]。目前，疾病認(rèn)知已成為慢性病患者健康管理的主要評價(jià)指標(biāo)，慢性病患者的疾病認(rèn)知水平與其情緒體驗(yàn)、生存質(zhì)量、行為方式等密切相關(guān)，是身心健康的重要預(yù)測因子，對于慢性病患者的管理具有重要的意義[3]。疾病認(rèn)知不僅影響身體健康，也影響精神健康[4]。

疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，是指個(gè)體缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，其主要來源于不明確疾病的癥狀、不明確復(fù)雜的治療和護(hù)理、缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度的信息、不可預(yù)測疾病過程和預(yù)后[5]。疾病不確定感一旦產(chǎn)生，可對患者產(chǎn)生許多不良影響，使患者產(chǎn)生許多心理問題，如焦慮、抑郁，而且還會(huì)影響患者治療的進(jìn)程與機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。

影響患者疾病認(rèn)知的因素有多種，其中患者自身因素占重要地位。為進(jìn)一步了解影響患者疾病認(rèn)知水平的有關(guān)因素，提高疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)健康管理，本研究采用問卷調(diào)查方法，對慢性病患者疾病認(rèn)知與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力狀況及其關(guān)系進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3～6月在我院門診就診的慢性病患者592例，入選條件：①均符合WHO制定的關(guān)于高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、腎病等慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病程≥1年，病情穩(wěn)定；②小學(xué)文化程度以上，具有一定的語言交流能力，能夠閱讀并完成問卷；③意識清晰，無智力障礙及精神病史；④知情同意，愿意參加本研究。本研究中調(diào)查問卷包括一般情況調(diào)查表7項(xiàng)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表55項(xiàng)、疾病不確定感量表33項(xiàng)，3份調(diào)查表中的最長條目數(shù)為55項(xiàng)。依據(jù)因子分析要求，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍[6]，本研究樣本含量取最長條目數(shù)的10倍，設(shè)定無效問卷為10%，故本研究的樣本量為600例。本研究實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷為592份，皆為有效問卷，符合樣本含量要求。592例患者中男316例（53.4%），女276例（46.6%）；年齡58～75歲，平均（65.38±8.59）歲；職業(yè)：農(nóng)民224例（37.8%），工人173例（29.2%），個(gè)體84例（14.2%），干部111例（18.8%）；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學(xué)：92例（15.5%），初中224例（37.8%），高中（中專）145例（24.5%），大專及以上121例（20.4%）；病程：1～14年，平均（9.38±2.94）年；病種：高血壓139例（23.5%），糖尿病118例（19.9%），慢性心力衰竭87例（14.7%），腦卒中89例（15.1%），慢性阻塞性肺疾病91例（15.4%），消化性潰瘍68例（11.4%）；患1種疾病者165例（27.9%），患2種疾病者316例（53.4%），患3種以上疾病者111例（18.7%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查程序 選取熱愛并愿意參加本研究的兩名內(nèi)科臨床主治醫(yī)師，然后對其進(jìn)行本研究所采用的量表以及調(diào)查方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行知識培訓(xùn)，使其能夠掌握量表的知識內(nèi)容及測評方法，勝任本研究調(diào)查工作。調(diào)查時(shí)，由本課題調(diào)查人員向患者及其家屬說明本研究的目的和意義，告知其本研究不會(huì)對其帶來任何健康危害，征得其知情同意和積極配合?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷采用無記名方式作答，由患者自行作答，作答前，本研究調(diào)查人員向患者解釋清楚作答的方法及其注意事項(xiàng)，要求其認(rèn)真作答，不要漏答或規(guī)律作答，根據(jù)自己的理解認(rèn)真作答。填寫完后當(dāng)場收回，由調(diào)查人員逐一核查，有漏答者囑其補(bǔ)答完整。本次共發(fā)放問卷592份，均為有效問卷。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1患者一般資料調(diào)查表 根據(jù)本研究需要自編患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、疾病種類、病程等內(nèi)容。

1.2.2.2自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）[7] 該量表由中國臺灣鄧運(yùn)林[8]翻譯修訂，包括效率學(xué)習(xí)、喜愛學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)、創(chuàng)造學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)6個(gè)維度，共55個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“從未這樣”到“總是這樣”依次計(jì)為1～5分，反向題則反向計(jì)分。總分為55～275分，分值越高表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越好。根據(jù)本研究的需要，已將部分條目內(nèi)容作了相應(yīng)修改。

1.2.2.3 Mishel 疾病不確定感量表（MUIS）[9] 該量表由 Mishel于 1980 年研制，被廣泛應(yīng)用于檢測成年住院患者。我國臺灣的許淑蓮等[10]將其翻譯成中文，內(nèi)容效度為 0.92，信度系數(shù)為 0.87。量表有4個(gè)維度，共33個(gè)條目，包括不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（8個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）、不可預(yù)測性（5個(gè)條目）；采用 Likert 5 級計(jì)分法，從“強(qiáng)烈同意”到“強(qiáng)烈不同意”分別賦值1～5 分，總分為33～165分，分為3個(gè)水平，評分標(biāo)準(zhǔn)：低水平為33～74.7分， 中等水平為74.8～117.4分，高水平為117.5～165分。得分越高，疾病不確定感程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和Pearson 相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1慢性病患者SDLRS得分情況

結(jié)果顯示，本組592例慢性病患者SDLRS總分評分為（133.89±24.38）分，條目均分為（2.43±0.47）分，其中，獨(dú)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)維度得分最高，創(chuàng)造學(xué)習(xí)維度得分最低（表1）。

2.2慢性病患者M(jìn)UIS 評分結(jié)果

本組592例慢性病患者M(jìn)UIS總分為（108.58±17.36）分，為中等水平。疾病不確定感處于低等水平的88例（14.9%） ， 中等水平的425例（71.8%） ， 高等水平的79例（13.3%），以中等水平為主要表現(xiàn)。各維度得分高低順序依次為信息缺乏、不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性（表2）。

2.3疾病不確定感與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向的相關(guān)性分析

疾病不確定感與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.01）（表3）。

2.4自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向與疾病不確定感的多元逐步回歸分析

以疾病不確定該量表總分為因變量，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向各維度為自變量，用逐步回歸的方法進(jìn)行回歸分析，變量選入和剔除的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05和0.10，效率學(xué)習(xí)、喜愛學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)、創(chuàng)造學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)均進(jìn)入回歸方程，對疾病不確定感均具有較強(qiáng)的預(yù)測能力，可解釋21.9%的變異量（表 4）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，本組慢性病患者自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力不高，為中等以下水平。有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為[11-12]，慢性病防控知識水平低、意識薄弱，健康行為形成率低，這也是導(dǎo)致慢性病患者防治知識不足的原因之一，因此，很有必要幫助慢性病患者提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者疾病不確定感以中等水平為主要表現(xiàn)，疾病認(rèn)知水平存在明顯不足，與相關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相一致[13-15]，提示慢性病患者疾病不確定感應(yīng)引起重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感量表各維度與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表的各維度呈負(fù)相關(guān)，提示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向是疾病不確定感的影響因素。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向可解釋疾病不確定感21.7%的變異量，提示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是疾病認(rèn)知的預(yù)測因素。

本研究揭示慢性病患者自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向于疾病不確定感之間的關(guān)系，即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向?qū)膊〔淮_定感具有較強(qiáng)預(yù)測作用，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是疾病認(rèn)知的預(yù)測因素。根據(jù)上述結(jié)論，要提高慢性病患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)，提高患者的疾病知識學(xué)習(xí)能力是重要的舉措?；颊呒膊≌J(rèn)知的來源，自身因素，即通過自身學(xué)習(xí)活動(dòng)；另外，通過各種社會(huì)醫(yī)學(xué)信息支持途徑獲得（包括醫(yī)學(xué)來源，非醫(yī)學(xué)來源），因此，醫(yī)務(wù)工作者可利于自身優(yōu)勢來幫助慢性病患者提高學(xué)習(xí)能力與疾病認(rèn)知水平。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：顧雪菲）