白志剛　王瑩

摘要：目的 探討聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)及療效。方法 選取2014年9月～2015年9月間我院收治的慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎患者21例，分析其臨床特點(diǎn)及效果。結(jié)果 經(jīng)治療，預(yù)后良好的患者為12例占到57.1%；檢查出9例患者患有間質(zhì)性肺炎，占比為42.9%；對(duì)其采取停藥處理2～13 w后，患者基本恢復(fù)，無(wú)1例出現(xiàn)死亡。輕中度與重度類為治療時(shí)間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性丙肝患者進(jìn)行聚乙二醇干擾素α-2a治療時(shí)，應(yīng)該增加隨訪，從而對(duì)其發(fā)生間質(zhì)性肺炎的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其相關(guān)的損傷程度、并發(fā)癥等情況給予關(guān)注，以提高治療效果，更好的把握用藥時(shí)間。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇干擾素α-2a；慢性丙肝；間質(zhì)性肺炎；臨床分析

Abstract：Objective To investigate the effects of pegylated interferon alpha-2a therapy clinical features and treatment of interstitial pneumonia caused by chronic HCV infection.Methods 21 cases of patients with pneumonia from September 2014～2015 year in September in our hospital due to chronic hepatitis C，analyze their clinical features and effects.Results After treatment，patients with good outcomes in 12 cases check out accounted for 57.1%； 9 cases of patients with interstitial pneumonia，accounted for 42.9%；to take 2～13 w after withdrawal treatment，patients recovered，no death occurred in 1 cases.Mild to moderate and severe class for the treatment time was significantly different（P<0.05）.Conclusion Pegylated interferon treatment for alpha-2a in patients with chronic hepatitis C，should increase the follow-up，which were observed on the occurrence of interstitial pneumonia，and the degree of injury related complications，pay attention to improve the treatment effect，to better grasp the medication time.

Key words：Pegylated interferon alpha-2a；Chronic hepatitis C；Interstitial pneumonia；Clinical analysis

在臨床實(shí)踐中，針對(duì)慢性丙肝，通常采用聚乙二醇干擾素α-2a進(jìn)行治療，其中包括聯(lián)合利巴韋林，也是公認(rèn)的、療效較好的治療方法；但是，在臨床中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該方法時(shí)，會(huì)造成一些患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如間質(zhì)性肺炎等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響；所以應(yīng)該增加該方面的問(wèn)題研究[1]。本組研究中選取21例慢性丙肝患者，對(duì)其采用聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療，分析聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)及療效?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組所選21例患者，均經(jīng)病史查詢、病例分析及相關(guān)檢查等確診為慢性丙肝患者。其中，男性13例、女性8例，年齡27～65歲，平均年齡（34.2±1.3）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（6.2±1.8）年；在經(jīng)過(guò)15d～9個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有呼吸困難、干咳、發(fā)熱、乏力、納差、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、呼吸音粗等[2]。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)檢查，肺功能分析、動(dòng)脈血?dú)夥治?，具體有通氣、氧血、損傷程度、胸部X線、間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)、CT檢查[3]；治療方法，給予21例患者進(jìn)行聚乙二醇干擾素α-2a治療，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎癥狀，則立即停止抗病毒治療，并采用糖質(zhì)激素進(jìn)行控制與治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中對(duì)患者預(yù)后的肺功能損傷程度進(jìn)行劃分，并對(duì)干擾素治療后的情況給予評(píng)估，改用其它方法治療，其中，若患者間質(zhì)癥狀消失則視為顯效；若患者癥狀部分改善，但局部仍有不適，且檢查結(jié)果部分改善，則視為有效；若患者的癥狀未見(jiàn)明顯消失或改善，且有加重狀況，則視為無(wú)效?？傆行?總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%或（100%-無(wú)效/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s 表示，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在21例患者中，經(jīng)聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療后，預(yù)后良好的患者為12例占到57.1%；檢查出9例患者患有間質(zhì)性肺炎，占比為42.9%；對(duì)其采取停藥處理2～13 w后，患者基本恢復(fù)，其中，有3例患者進(jìn)行了長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素改善治療，其它6例則用時(shí)較較短且發(fā)生好轉(zhuǎn)，無(wú)1例出現(xiàn)死亡。從時(shí)間方面比較，根據(jù)輕度、中度、重度分類，在前兩種中的平均治療時(shí)間為（6.5±1.3）w，而重度類為（12.3±1.4）周；兩者比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在對(duì)慢性丙肝患者進(jìn)行干擾素治療時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)會(huì)造成間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，其原因與患者的體質(zhì)、藥物反應(yīng)、耐藥性等可能相關(guān)；所謂間質(zhì)性肺炎，屬于炎癥，主要是對(duì)支氣管壁肺泡、周圍血管、小葉間及結(jié)締組織等造成威脅侵害；從致病因看，則為彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎、間質(zhì)纖維化疾病病理轉(zhuǎn)變所致。從通常的研究方面來(lái)看，因干擾素所致的這種間質(zhì)性肺炎較為罕見(jiàn)，基本的資料報(bào)道其發(fā)生率在1%，但是從目前的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)看，發(fā)生率應(yīng)該在2%。目前的研究對(duì)其發(fā)病的根本原因并不完全明確[4]。

從目前的臨床研究來(lái)看，以干擾素聯(lián)合巴韋林為主，前者具有血清半衰期延長(zhǎng)的特點(diǎn)，后者具有引起氣短、咳嗽的不良反應(yīng)等；難點(diǎn)在于對(duì)是否造成慢性丙肝患者治療期加長(zhǎng)并無(wú)顯著、明確的結(jié)論；但發(fā)生間質(zhì)性肺炎之后，則會(huì)在臨床治療中需要采取進(jìn)一步的治療措施，結(jié)果表明會(huì)有所延長(zhǎng)，但與使用藥物治療是否造成延長(zhǎng)并不存在直接關(guān)聯(lián)，還需要進(jìn)一步加長(zhǎng)研究[5]。

在本次研究中，患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎之后，多會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、發(fā)熱、乏力、納差、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、呼吸音粗等。臨床研究者與醫(yī)生多傾向于將該后果的原因推論為所用藥物的副作用所致；然而，病情加重時(shí)，進(jìn)一步的檢查則缺少實(shí)證研究；在9例間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥患者中，在胸部X線片中也未見(jiàn)明顯異常，所以，再進(jìn)行CT胸部檢查非常必要，因而，通過(guò)綜合性的檢查之后，可以有效、明確的得到診斷，并給予患者及時(shí)的跟進(jìn)式治療，以控制該并發(fā)癥的繼續(xù)加重[6]。本次研究中的21例患者，經(jīng)PEG-INF-α-2a治療后，預(yù)后良好占到57.1%；患有間質(zhì)性肺炎患者占到42.9%；對(duì)其采取停藥處理；經(jīng)過(guò)2～13 w治療，發(fā)現(xiàn)患者基本恢復(fù)，其中，有3例患者進(jìn)行了長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素改善治療，其它6例則用時(shí)較較短且發(fā)生好轉(zhuǎn)，無(wú)1例出現(xiàn)死亡。因此，診斷結(jié)果表明了實(shí)驗(yàn)檢查的必要性、有效性，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者在應(yīng)用干擾素的具體情況。

但從時(shí)間方面比較，根據(jù)輕度、中度、重度分類，在前兩種中的平均治療時(shí)間為（6.5±1.3）w，而重度類為（12.3±1.4）周；兩者比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，重度癥狀發(fā)生時(shí)，需要治療時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，其危害程度也會(huì)更大，此次研究中雖然未出現(xiàn)死亡病例，但實(shí)際上在其它的研究中通常會(huì)發(fā)生死亡病例，且死亡率集中在1～2%。因此，需要在治療慢性丙肝過(guò)程中，針對(duì)干擾素治療進(jìn)行不間斷的檢查，觀察患者臨床表現(xiàn)，以達(dá)到提前預(yù)防與及時(shí)治療間質(zhì)性肺炎的目的。

綜上所述，針對(duì)慢性丙肝患者進(jìn)行聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療時(shí)，應(yīng)該增加隨訪，從而對(duì)其發(fā)生間質(zhì)性肺炎的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其相關(guān)的損傷程度、并發(fā)癥等情況給予關(guān)注，以提高治療效果，更好的把握用藥時(shí)間。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣宣傳及逐步實(shí)踐。

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[6]白璐.聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合利巴韋林在慢性丙肝治療中的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（5）：215-216.

編輯/李樺