黃丹

摘要：目的 對(duì)左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇2013年5月～2016年5月在本院進(jìn)行治療的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者86例，隨機(jī)將其分為兩組，即觀察組（43例）和對(duì)照組（43例），對(duì)照組患者給予血液透析治療，觀察組患者給予左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為55.8%，觀察組患者治療有效率為88.4%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異（P>0.05），治療后，各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析應(yīng)用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中療效顯著，可有效促進(jìn)周圍神經(jīng)病變改善。

關(guān)鍵詞：尿毒癥性周圍神經(jīng)病變；左卡尼汀聯(lián)合血液透析；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

尿毒性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者經(jīng)長期血液透析而引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，其治療引起學(xué)者的關(guān)注和重視。為觀察左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療效果，本文選擇86例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別給予血液透析治療和左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇86例2013年5月～2016年5月在本院進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各43例，觀察組男25例，女18例，平均年齡為（55.2±4.3）歲，平均透析時(shí)間（4.9±3.0）年；對(duì)照組男26例，女17例，平均年齡（55.9±4.2）歲，平均透析時(shí)間（5.2±3.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等基本資料無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法，透析3 次/w，4 h/次，透析液流量為500 ml/min。觀察組在上述治療上每周3 d血液透析時(shí)給予左卡尼?。ㄓ蓶|北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20110411）治療，1 g/5ml，行靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)基本正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近正常，為顯效；臨床癥狀較之前減輕1級(jí)或1級(jí)以上，為有效；臨床癥狀較之前無明顯變化，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（x±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P<0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者中，5例顯效，19例有效，19例無效，治療有效率為55.8%（24/43），觀察組患者中，14例顯效，24例有效，5例無效，治療有效率為88.4%（38/43），觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

2.2兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異（P>0.05），治療后，各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變具有發(fā)病率高、危害大的特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為粗纖維受累引起的感覺異常、深反射傳導(dǎo)較慢、肌肉萎縮以及震動(dòng)感覺受損或減退等，大大降低了患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制還未明確。目前該病治療方式可分為藥物治療和血液凈化治療，其中藥物治療主要是以排毒、改善血管微循環(huán)以及修復(fù)神經(jīng)損傷為主，但是治療效果并不理想。而血液透析治療雖然能夠消除患者體內(nèi)小分子物質(zhì)，有效減輕毒素潴留給神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損害，但是需要長期透析，時(shí)間長了體內(nèi)難透析出的大分子和中分子毒素物質(zhì)濃度會(huì)逐漸升高，進(jìn)而使患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)損害加重[2]。

近年來，不少臨床實(shí)踐開始將藥物治療和血液凈化治療結(jié)合起來應(yīng)用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中，這樣一方面可以有效減少患者血液透析次數(shù)，避免長期透析給患者帶來的危害，另一方面也可以通過藥物作用來促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)和改善[3-4]。左卡尼汀是一種新型藥物，屬于類維生素的營養(yǎng)素，可以在人體內(nèi)合成，主要分布在骨骼肌和心肌中，能夠?yàn)榧?xì)胞提供能量，并促進(jìn)脂肪代謝和氧化分解[5]。有研究證實(shí)，左卡尼汀具有幫助患者修復(fù)神經(jīng)損傷和改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝的作用[6]。其作用機(jī)理為：在脂肪酸代謝過程中，左卡尼汀具有輔助作用，當(dāng)機(jī)體處于缺血或缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量脂酰-CoA，這個(gè)時(shí)候游離的左卡尼汀可以促進(jìn)脂酰-CoA進(jìn)入線粒體中，對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶的抑制作用降低，并且還可以有效保護(hù)線粒體，抑制神經(jīng)細(xì)胞超氧化過程以及自由基的生成，從而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。在本次研究中，對(duì)照組患者治療有效率為55.8%，觀察組患者治療有效率為88.4%，觀察組明顯高于對(duì)照組，可見觀察組治療效果更佳。治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異，治療后，各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見，觀察組治療方法在改善神經(jīng)病變方面具有積極意義?？偟膩碚f，左卡尼汀聯(lián)合血液透析應(yīng)用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中療效顯著，可有效促進(jìn)周圍神經(jīng)病變改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文，張紅，顧桂芹，等.左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對(duì)尿毒癥血液透析患者雙下肢震動(dòng)感覺閾值的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（19）：69-70.

[2]梁波，覃學(xué)美，周方，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（2）：287-289.

[3]周波，徐霞.高通量透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（8）：504-505.

[4]高民，湯日寧，馬坤嶺，等.血液凈化方式對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2806-2809.

[5]吳風(fēng)雷.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變38例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1661-1663.編輯/趙恒德