甘孝紅

摘要：目的 觀察術(shù)前肌注咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇結(jié)直腸惡性腫瘤行根治術(shù)的患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組由責(zé)任護士根據(jù)測評結(jié)果及焦慮原因和程度行針對性的心理干預(yù)，及時解答患者的疑問，消除疑慮，介紹手術(shù)的必要性，增強患者與疾病抗?fàn)幍男判?，取得患者家屬的支持和配合，隨時讓患者感到家庭、醫(yī)院全體人員對他的關(guān)心與尊重。在入手術(shù)前30 min，肌肉注射咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg加生理鹽水稀釋至2 ml行麻醉前用藥，對照組行常規(guī)術(shù)前護理。于手術(shù)前1 d和用藥后30 min對患者進(jìn)行焦慮模擬評分（AVAT）并抽取患者靜脈血，用放免法測定血漿內(nèi)皮素（ET-1）、血清皮質(zhì)醇（Cor）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）濃度。結(jié)果 兩組患者在肌肉注射藥物前5 min，注射藥后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在用藥30 min后AVAT，血漿ET-1、Cor和IL-6值低于術(shù)前一天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)，能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；心理干預(yù)；應(yīng)激

手術(shù)和麻醉是一種有創(chuàng)的操作，由于大部分患者擔(dān)心手術(shù)可導(dǎo)致不適與痛苦，使其在術(shù)前存在著不同程度的焦慮及緊張，甚至有部分患者懼怕手術(shù)而拒絕手術(shù)，造成不能及時有效地治療其疾病的后果。本文觀察術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)，能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇ASA1-2級結(jié)直腸惡性腫瘤行根治術(shù)的患者50例，年齡45～78歲，平均年齡為（59.21±9.60）歲，既往均無明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，無既往精神異常，無糖尿病等內(nèi)分泌異常病史，無記憶力障礙，無長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥等病史。隨機分為觀察組和對照組，各25例。兩組患者的年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。麻醉方法均采用氣管插管、瑞芬太尼+七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。

1.2方法 觀察組由責(zé)任護士與患者交流，了解其一般情況和心理狀態(tài)，根據(jù)測評結(jié)果及焦慮原因和程度行針對性的心理干預(yù)，及時解答患者的疑問，消除疑慮，介紹手術(shù)的必要性，增強患者與疾病抗?fàn)幍男判模〉没颊呒覍俚闹С趾团浜?，隨時讓患者感到家庭、醫(yī)院全體人員對他的關(guān)心與尊重。入手術(shù)前30 min，肌肉注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格為10 mg：2ml）0.06 mg/kg加生理鹽水稀釋至2 ml行麻醉前用藥，對照組行常規(guī)術(shù)前護理，入手術(shù)前30 min，肌肉注射生理鹽水2 ml。

1.3觀察指標(biāo) 分別于用藥前5 min，用藥后5、10、30 min測定患者的SBP、DBP、HR、R、SpO2。手術(shù)前1 d和用藥后30 min對患者進(jìn)行焦慮模擬評分（AVAT）并抽取患者靜脈血，用放免法測定血漿內(nèi)皮素（ET-1）、血清皮質(zhì)醇（Cor）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，結(jié)果比較采用配對t檢驗，P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在肌肉注射藥物前5 min，注射藥后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在用藥30 min后AVAT，血漿ET-1、Cor和IL-6值低于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

研究表明，術(shù)前高度焦慮的患者，隨著手術(shù)的臨近，應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張與恐懼情緒變強，血壓升高，心率增快，術(shù)中對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的需求明顯增多[1]，同時血中皮質(zhì)醇濃度明顯升高，人在過度應(yīng)激情況下可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和血液應(yīng)激綜合征，其中ET-1/Big ET-1及炎癥因子IL-6所起作用很大[2]。

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，有資料顯示、，34%～44%的腫瘤患者有心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，普通存在著恐懼、疑惑、憂郁、絕望心理情緒，而這些情緒會影響機體的免疫識別和免疫監(jiān)視，不同程度的促進(jìn)病情惡化[3]。心理干預(yù)是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法，通過各種手段如語言的引導(dǎo)、鼓勵、暗示、啟發(fā)、情感的支持等，以達(dá)到使患者穩(wěn)定情緒，面對現(xiàn)實，適應(yīng)環(huán)境，改變思維，積極配合各種檢查和治療，從而恢復(fù)健康，延長生命[4]。因此，醫(yī)護人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要，先對患者的心理特點進(jìn)行分析，然后提出相應(yīng)的心理干預(yù)方法 。

已證實咪達(dá)唑侖對心血管的影響較小，小劑量肌注咪達(dá)唑侖對心血管影響甚微，不引起血壓、呼吸頻率及脈搏的改變。術(shù)前肌注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg可對抗患者焦慮，并且對患者麻醉后恢復(fù)時間，意識以及行為等方面沒有明顯影響，使用咪達(dá)唑侖后患者皮質(zhì)醇的水平顯著降低，心率基本平穩(wěn)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜后患者機體應(yīng)激水平降低，腎上腺皮質(zhì)和血管內(nèi)皮細(xì)胞激活程度有所下降，有利于改善機體的微循環(huán)和增加組織器官的血液灌注，減少由術(shù)前應(yīng)激對機體的損失[6]。

本文觀察組患者在用藥30 min后均未引起SBP、DBP、HR、R、SpO2明顯變化，并且ET-1、Cor及IL-6水平比術(shù)前一天明顯降低，由此可見，咪達(dá)唑侖配合心理干預(yù)，能有效地減少對腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王艷賢，安紅梅.咪唑安定作為成年腫瘤病人麻醉前用藥的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010.39（11）：102.

[7]Mattila M J，Vanakoski J，Idnpn-Heikkil J J.Azithromycin does not alter the effects of oral midazolam on human performance[J].European Journal of Clinical Pharmacology，1994，47（1）：49-52.

編輯/李樺