謝紅　胡楠

摘要：目的 觀察在ARB與ACEI治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清對糖尿病腎病大量蛋白尿患者的治療效果。方法 隨機選擇2014年9月～2016年6月在我院內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷與治療的90名糖尿病腎病大量蛋白尿患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。給予對照組施以ARB與ACEI藥物治療，同時觀察組患者作為觀察對象在此基礎(chǔ)上加用尿毒清治療，治療后觀察兩組患者治療有效率以及相關(guān)指標(biāo)的改善情況，并作比較分析。結(jié)果 觀察組患者的癥狀改善有效率為92.00%，顯著高于對照組68.00%，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在；兩組患者治療后血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白均明顯改善，觀察組改善最佳，差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。結(jié)論 在ARB/ACEI治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清對糖尿病腎病大量蛋白尿患者的24 h尿蛋白量有顯著的改善，治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：ARB；尿毒清；ACEI；糖尿病；蛋白尿

糖尿病腎病在糖尿病的合并癥中占比例較大，隨著人類生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)較以前發(fā)生較大變化，因糖尿病患者數(shù)逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。糖尿病腎病代謝紊亂且機理復(fù)雜，如不加以控制治療發(fā)展到終末期通常較比其他腎臟疾病更加難以治療。臨床治療主要以降低蛋白尿、增加患者生活質(zhì)量為主要目的[2]。ACEI與ARB分別作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑能對糖尿病腎病大量蛋白尿的癥狀起到有效緩解，本探究意在探究在ARB與ACEI治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清對糖尿病腎病大量蛋白尿患者的治療效果，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究樣本隨機選擇2014年9月～2016年6月在我院內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷與治療的90名糖尿病腎病大量蛋白尿患者，分為對照組和觀察組各45例。經(jīng)過討論和協(xié)商，給予對照組患者施以ARB與ACEI治療，同時觀察組患者作為觀察對象在此基礎(chǔ)上加用尿毒清治療。觀察組中男25例，女20例，年齡34～79歲，平均年齡（58.19±5.45）歲；糖尿病患病時間2～15年，平均（6.16±1.35）年。對照組中男23例，女22例，年齡36～77歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；糖尿病患病時間2～16年，平均（6.34±1.40）年。所有患者均符合糖尿病腎病大量蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對本次探究的目的與內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，均表示愿意配合本次探究，并簽署了知情同意書。對兩組常規(guī)資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采用降壓藥治療，給予均衡的膳食搭配，主要為低糖、低鹽食物，同時進(jìn)行調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡、改善貧血以及抗感染治療。在此基礎(chǔ)上給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療。

觀察組常規(guī)治療及ACEI與ARB治療同對照組患者保持一致，同時在此用藥基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒（無糖）治療[尿毒清顆粒，康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，C14000003809，國藥準(zhǔn)字Z20073256]，用溫水沖服，3～4次/d，每日劑量不超過8袋。兩組患者治療時間均為1個月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者無明顯臨床癥狀，血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白、定量尿素氮（BUN）降低到治療前的30%以下；②有效：臨床癥狀得到部分改善，各項指標(biāo)減輕明顯；③無效：臨床癥狀與各項指標(biāo)無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件對本次研究的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對兩組患者的計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率的形式表示，行t檢驗，以（x±s）表示計量資料，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率對比 兩組患者治療后均有一定的療效，比較兩組患者治療總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察照組為95.55%，對照組為77.78%，前者明顯高于后者，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在，見表1。

2.2兩組患者治療后血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白對比 觀察組患者血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

糖尿病在中老年人群中發(fā)病率居高不下，出現(xiàn)神經(jīng)、腎臟血管等組織器官嚴(yán)重并發(fā)癥也較多。對于糖尿病腎病的發(fā)生機制大約有以下幾種，主要為遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)失常、糖尿病合并高血壓、血糖升高造成代謝異常。糖尿病腎病大量蛋白尿是糖尿病腎病后期常見的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿時通常表明糖尿病腎病已達(dá)到難以控制的地步，如不及時診斷并且進(jìn)行相應(yīng)的治療會轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼑?yán)重的并發(fā)癥，例如尿毒癥、腎功能衰竭等[3]。

臨床治療通過ACEI直接抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ之間發(fā)生轉(zhuǎn)換障礙，對腎功能的改善有積極作用。ARB能協(xié)助ACEI治療，對降解具有擴張血管作用的緩激肽起到減緩作用，增加患者的腎臟功能。尿毒清屬中成藥，組成為何首烏、丹參、車前草、桑白皮、黃芪、大黃、白術(shù)、茯苓、苦參、白芍等。主要功效為活血化瘀、通腑降濁、益腎健脾[4]。使糖尿病尿蛋白患者尿蛋白大幅降低，同時對尿素氮及低血肌酐水平也有良好改善作用，減緩糖尿病腎病臨床癥狀，增強腎臟功能[5]。本研究中兩組患者在療效以及各項指標(biāo)的改善上均有良好的效果，但加用尿毒清的患者改善幅度更大。

綜上所述，在ARB/ACEI治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清對糖尿病腎病大量蛋白尿患者的24 h尿蛋白量有顯著的改善，治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹洪民.ACEI與ARB聯(lián)用治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（A01）：207.

[3]曹鳳林，畢錚錚，谷光宇，等.免疫抑制和抗炎治療糖尿病腎病大量蛋白尿五例[J].天津醫(yī)藥，2007，35（3）：228.

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[5]謝志華，馮兵.尿毒清顆粒治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：896-897.

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編輯/蔡睿琳