劉敏　何曉琴　李梓香

摘要：目的 采用流程管理，觀察其對胺碘酮注射液不良反應的影響。方法 將使用胺碘酮注射液的216例患者，分為觀察組和對照組，觀察組100例，為2015年1月～12月的接受胺碘酮注射治療的患者，采用流程管理；對照組116例，為2014年1月～12月，接受胺碘酮注射用治療的患者，采用常規(guī)管理。結果 觀察組胺碘酮注射液致靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度顯著低于對照組。結論 應用流程管理可降低和減輕胺碘酮注射液致靜脈炎的發(fā)生率及程度。

關鍵詞：流程管理；胺碘酮注射液；不良反應；靜脈炎

胺碘酮是一種在臨床上應用廣泛、廣譜的抗心律失常的藥物，能夠有效的治療多種心律失常，如室性和室上性心動過速，以及心房顫動和心室顫動[1]，其主要化學成分為鹽酸胺碘酮，其注射用經(jīng)靜脈使用時能出現(xiàn)多種多樣的不良反應[2]，常見的主要不良反應（ADR）為靜脈炎[3]。在臨床工作中，有相當部分的醫(yī)護人員對藥物的ADR缺乏足夠的認識，缺少預見性，對胺碘酮注射液不注重細節(jié)管理，很容易導致靜脈炎發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。有文獻報道不加任何預防及干預措施的外周血管注射胺碘酮時靜脈炎的發(fā)生高達88.2%[4]，如能早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，這些靜脈炎大多預后良好，甚至大部分可以避免。為了保證患者的用藥安全，采用標準化的流程管理。選取216例使用胺碘酮注射液的患者，觀察組采用的流程管理，對照組采用常規(guī)，并進行了分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月在某三級甲等醫(yī)院心血管內科接受胺碘酮注射液治療的患者216例。將2015年1月～12月來院治療的100例設為觀察組，其中男58例，女44例，年齡48～75歲，平均（51.32±7.15）歲。將2014年1月～12月來院治療的116例設為對照組，其中男64例，女52例，年齡46～77歲，平均（53.12±4.13）歲，兩組患者年齡、性別、合并的基礎疾病相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準并征得患者及家屬的同意，簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用非流程管理、即常規(guī)經(jīng)驗模式進行管理；觀察組使用標準化的流程進行管理，具體流程如下：

1.2.1用藥前[5-6] ①評估患者：評估患者的血管條件，外周血管條件不好的盡量使用中心靜脈導管。②向患者講解靜脈炎的癥狀，提高患者自我防范意識。

1.2.2用藥中[7-9]

1.2.2.1注射方式及溶媒的選擇 負荷量及維持量必須使用微量泵泵入，避免人工推注，因人工推注時用力不均勻，已導致局部濃度的過大，對血管的刺激性增加。盡量使用中心靜脈導管作為注射通道；無法使用中心靜脈導管時可使用靜脈留置針，避免使用靜脈瓣較多的下肢血管。溶媒為5%葡萄糖注射液，糖尿病患者需注意監(jiān)測血糖水平。對于無糖尿病的患者，可與5%葡萄糖注射液同時輸入，以稀釋藥物濃度。

1.2.2.2血管的保護及靜脈炎的預防 對于使用留置針的患者，至少建立2條靜脈通道以便更換。若無紅腫、疼痛，每2 h更換1次穿刺部位，并在穿刺部位沿血管上段常規(guī)涂抹喜遼妥Q4h；如有紅腫、疼痛時，隨時更換穿刺部位。如有外滲，先將藥液回抽，并更換穿刺部位，外滲部位局封并涂抹喜療妥。注射完畢，用20 ml等滲葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗血管以降低局部濃度后再常規(guī)封管。

1.3評價標準 靜脈炎的判斷標準： 根據(jù)美國靜脈輸液組織對靜脈炎的評價標準[10]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組靜脈炎發(fā)生較對照組明顯減少，P<0.01，見表1。

3 討論

流程管理由于有完備的工作細節(jié)流程，是一種效果良好的工作模式，提高了工作效率，規(guī)范了醫(yī)護人員的操作細節(jié)。傳統(tǒng)的護理模式由于是經(jīng)驗模式，由于部分低年資護士經(jīng)驗不足，對藥物的相關知識掌握不牢固，缺乏預見性，容易失去處理的最佳時機[11]。而靜脈炎重在預防，一旦發(fā)生，盡早處理，有效的干預手段也能獲得較好的效果。本研究觀察組有完備的實施對策和標準化的操作流程，有合適的輸液通道并在注射過程中給予預防性的保護，可以有效的防止靜脈炎的發(fā)生。而一旦發(fā)生靜脈炎，護士解決起來也得心應手，知曉應對處理流程，能及時采取有效的措施，減輕靜脈炎的程度，并防止靜脈炎的進一步發(fā)展。因此，流程管理能有效減少靜脈炎的發(fā)生及發(fā)展。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組中，低年資護士在在護理該類患者發(fā)生差錯明顯減少，可能與規(guī)范、科學的護理流程管理有關，因為他們迅速掌握了護理要領。這對臨床經(jīng)驗較少、專業(yè)知識不夠扎實的年輕護士的培養(yǎng)也非常有價值。

參考文獻：

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編輯/趙恒德