優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年骨科圍手術(shù)期患者的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

李安書

摘要：目的 探討以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科病房實(shí)施的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～12月收治的76例老年骨折患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各38例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對兩組患者進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠、情緒、心理、環(huán)境的適應(yīng)性。結(jié)果 觀察組在睡眠質(zhì)量、情緒穩(wěn)定、環(huán)境適應(yīng) 、接受手術(shù)等方面均明顯低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對照組。結(jié)論 對患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年骨科；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Abstract：Objective To explore the application effect of high quality nursing service in Department of orthopedics. Methods 76 elderly patients from January 2013 to December 2013 were fracture patients as the research object， divided into the observation group and the control group with 38 cases in each group， the control group with routine nursing， the observation group implementation of high quality nursing service， patients in the two groups were compared， including the evaluation of sleep， emotional， psychological and environmental adaptability. Results In the observation group， the quality of sleep， mood stability， environmental adaptation， surgery and other aspects were significantly lower than the control group. Conclusion To carry out quality nursing service for patients， improve the satisfaction of patients to nursing service and the quality of nursing.

Key words：Department of orthopedics；Perioperative period；High quality nursing

為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)的指示，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)。對患者在圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理，并提高護(hù)理質(zhì)量，就顯得尤為重要[1]。我院從2010年開始在婦產(chǎn)科實(shí)點(diǎn)，2012年在全院普及展開，現(xiàn)將骨科2013年1月～12月收治的76例老年骨折圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月收治的76例老年股骨骨折患者，其中男性40例，女性36例，年齡為58～84歲，平均年齡為（70±3）歲，其中5例有高血壓病，4例有糖尿病，2例有前列腺增生，3例有肺部疾患，將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病情和臨床表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 由于股骨骨折多為意外損傷且年齡偏大，嚴(yán)重創(chuàng)傷后實(shí)難接受長期臥床和生活不能自理的現(xiàn)狀，加上疼痛易導(dǎo)致心理失衡出現(xiàn)焦慮不安、失眠、悲觀失望等情緒反應(yīng)?；颊呷朐汉蠹从善渲鞴茏o(hù)士熱情接待，監(jiān)測生命體征，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生，態(tài)度和諧，語言通俗易懂，消除患者的陌生感，取得其信任，交流過程中，全面了解患者的心理狀態(tài)、病情、飲食、睡眠等生活習(xí)慣和宗教信仰，通過交流溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的理解和支持。善于觀察患者的言談舉止和面部表情，針對其心理狀態(tài)、文化程度及性格特點(diǎn)，積極進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)前心理干預(yù)，減輕患者的緊張感，消除思想顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。請同病區(qū)相同疾病的恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，讓其親身感受到治療的效果，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)因骨科患者住院時(shí)間長、費(fèi)用高、恢復(fù)慢更需要得到患者家屬的理解和支持。

1.2.2飲食護(hù)理 老年人突然遭受創(chuàng)傷后身體的消耗增加，對疾病的抵抗力顯著降低，加上吸收功能差，易引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致骨折愈合延遲甚至不愈合。因此要鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、低脂易消化富含維生素的食物，補(bǔ)充鈣劑和含鈣高的食物，如：牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收。多吃蔬菜水果多飲水，少量多餐，以適應(yīng)胃腸功能增進(jìn)食欲，增加營養(yǎng)成分的攝入，促進(jìn)骨折愈合，如有其它疾病患者注意合理膳食。

1.2.3疼痛護(hù)理 骨折、手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，當(dāng)反應(yīng)過激時(shí)會(huì)干擾患者對手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，導(dǎo)致疼痛加重，因患者難以忍受疼痛影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥[2]。積極實(shí)施個(gè)性化的健康教育，緩解對疼痛的恐懼和無助感，在病情允許的情況下，保持舒適的體位，增加舒適感。疼痛時(shí)可以播放優(yōu)美舒緩的音樂，幫助其放松心情和轉(zhuǎn)移注意力，因?yàn)檩p音樂可以使人潛意識(shí)轉(zhuǎn)換植物神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，達(dá)到喚起愉悅感及止痛的作用[3]。遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。

1.2.4完善各項(xiàng)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者抽空腹靜脈血，了解各項(xiàng)生化指標(biāo)，必要時(shí)備血，心電圖、胸部及骨折部位的X線情況，有無高血壓、高血糖、冠心病、肺部疾患等，做好皮膚準(zhǔn)備及藥敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，術(shù)晨監(jiān)測生命體征并做好交接班記錄。

1.2.5預(yù)防并發(fā)癥

1.2.5.1壓瘡 老年人皮膚干燥、彈性和血供差易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此保持病室整潔舒適，病床平整干燥無渣屑，如有潮濕及時(shí)更換，每2～3 h協(xié)助患者翻身變換體位一次，按摩受壓部位，臥氣墊床等，早晚為患者擦拭身體一次，隨時(shí)注意觀察皮膚受壓情況。

1.2.5.2呼吸道感染 告知患者戒煙，訓(xùn)練做深呼吸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)咳嗽、咳痰以保持呼吸道通暢，如肺部有感染者遵醫(yī)囑正確使用抗生素，必要時(shí)霧化吸入，協(xié)助翻身叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.5.3泌尿系統(tǒng)感染 囑多飲水，保持會(huì)陰部清潔，多食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的新鮮蔬菜水果及膳食纖維、保持大小便通暢，并練習(xí)床上大小便。有保留導(dǎo)尿者嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，更換尿袋1次/d，留置尿管時(shí)間過長更換尿管1次/w，定期做尿常規(guī)檢查。保持尿管通暢，用碘伏擦拭尿道口2次/d。

1.2.5.4下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在靜脈內(nèi)不正常的凝集，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，常見于骨科下肢手術(shù)患者[4]。深靜脈血栓可發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)，高峰期在術(shù)后1～4 d[5]。叮囑圍手術(shù)期患者戒煙戒酒，尼古丁可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，并可引起血管收縮，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，用軟枕將患肢抬高15°～30°，鼓勵(lì)做患肢的功能鍛煉，先從腳趾，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始，每天至少保證1 h的活動(dòng)時(shí)間，可分4～5次進(jìn)行，教會(huì)患者鼓大腿，以鍛煉股四頭肌，定時(shí)按摩大小腿肌肉。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加速靜脈回流速度，改善血液淤滯，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.2.5.5病情觀察 老年人身體器官功能逐漸衰退、基礎(chǔ)疾病增多，術(shù)前監(jiān)測血壓、血糖、血氧飽和度等，配合醫(yī)生調(diào)整到正常范圍，以適應(yīng)手術(shù)需要，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血漿引流管及尿管有無阻塞脫落，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量，患肢的皮溫、顏色、腫脹情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)等，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧3 L/min，調(diào)整輸液速度，如無心血管系統(tǒng)疾病特殊要求控制在60滴/min。保持切口敷料清潔干燥如有滲血及時(shí)更換。

1.2.6健康教育

1.2.6.1正確執(zhí)行醫(yī)囑，向患者講解腕帶及床位卡的重要性以保證患者治療護(hù)理用藥安全。做好預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡的入院宣教，床旁懸掛防跌倒、墜床、壓瘡的防衛(wèi)標(biāo)示，高危壓瘡患者填寫壓瘡評(píng)估表，每3～7 d評(píng)估一次。

1.2.6.2向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及效果，使患者及家屬對疾病和治療有初步認(rèn)識(shí)。告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其積極配合治療。

1.2.6.3指導(dǎo)患者及家屬將患肢抬高15°～30°，膝下墊軟枕，保持外展中立位，患足穿防旋鞋，屈髖不大于90°。術(shù)后2 w內(nèi)，禁止向患側(cè)側(cè)臥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后搬動(dòng)患者及大小便等各項(xiàng)操作時(shí)避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋及外展、外旋以防假體脫落，6個(gè)月內(nèi)不做矮凳、不用蹲便器、不做下蹲拾物動(dòng)作、不翹"二郎腿" 、不在床上屈膝而坐，避免術(shù)后初期長途旅行，長時(shí)間站或坐、跑步等任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。

1.2.6.4指導(dǎo)功能鍛煉 說明功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等軟組織的舒縮功能，麻醉清醒后即行患肢肌肉等長舒縮鍛煉和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，被動(dòng)按摩下肢肌肉，術(shù)后3～5 d可使用CMP機(jī)及壓力治療儀，在較松弛的狀態(tài)下進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.2.7出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、易消化的飲食及新鮮蔬菜水果等。保持心情愉快，勞逸適度，繼續(xù)股四頭肌和臀肌的訓(xùn)練和行走鍛煉。與患者共同制定逐步棄拐行走計(jì)劃。即術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)使用步行器或雙拐患肢不負(fù)重，第3個(gè)月使用單拐，3個(gè)月后可逐漸棄拐或使用手杖行走。告知患肢負(fù)重的力量應(yīng)逐步遞增，循序漸進(jìn)，從開始20～30 kg到完全負(fù)重。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查X線片，6個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次了解骨折愈合情況，如有異常，及時(shí)就診隨訪。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組護(hù)理前后比較表見1。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在緊張焦慮、心理舒適、睡眠狀況等方面都優(yōu)于常規(guī)組。

3 討論

圍手術(shù)期是患者身心最脆弱的時(shí)候，這就要求護(hù)理人員要有精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)操作輕柔、耐心細(xì)致、體貼周到，取得患者的理解信任。提供高水平、整體化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，明確了崗位職責(zé)，細(xì)化了工作內(nèi)容，使圍手術(shù)期患者享受到了人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。這是時(shí)代發(fā)展的需求，也是減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件，使醫(yī)院獲得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。這正是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施的目標(biāo)，即讓"患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意"，同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和主管能動(dòng)性，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/金昊天