急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀表現(xiàn)與診治分析

穆杭

[摘要] 目的 分析急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀表現(xiàn)與診治成效。 方法 方便選擇2012年4月—2015年3月該院收治的42例急性脫髓鞘腦病患者作為研究對象，分析其臨床癥狀表現(xiàn)以及診治效果。采用隨機數(shù)法將其分為甲組和乙組各21例，甲組患者使用地塞米松治療，乙組患者使用甲潑尼松治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 乙組患者的臨床總有效率為95.24%，高于甲組的71.43%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，甲組為28.57%，乙組為23.81%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀表現(xiàn)主要為嘔吐、癲癇等，影像學(xué)、腦脊液檢查結(jié)果異常，使用甲潑尼松等激素治療具有較好的效果，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 急性脫髓鞘腦病；臨床癥狀表現(xiàn)；地塞米松；甲潑尼松；療效

[中圖分類號] R744.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the acute demyelinating encephalopathy clinical symptoms， diagnosis and treatment effectiveness. Methods Convenient selection from April 2012 to March 2015 in 42 patients with acute demyelinating encephalopathy patients as research subjects， their clinical symptoms and the diagnosis and treatment. Method using a random number will be divided into groups A and B each 21 cases， patients treated with dexamethasone Group A， Group B patients with methylprednisolone therapy， clinical efficacy compared two groups of patients. Results Group B patients with clinical total effective rate was 95.24%， higher than 71.43% of Group A， compared to the results of a significant difference（P <0.05）； adverse reactions have occurred during treatment， 28.57% Group A， Group B 23.81% no significant difference（P> 0.05）. Conclusion The clinical symptoms of acute demyelinating encephalopathy mainly vomiting， epilepsy， imaging， cerebrospinal fluid examination abnormal results， the use of methylprednisolone and other hormone therapy has a good effect， attention should be paid.

[Key words] Acute demyelinating encephalopathy； Clinical symptoms； Dexamethasone； Methylprednisolone； Efficacy

急性脫髓鞘腦病屬于中樞系統(tǒng)炎性疾病，主其發(fā)病可能與病毒感染、疫苗接種、藥物因素以及自身抗原等因素相關(guān)，病因尚未明顯[1]。主要包含多發(fā)性硬化、急性出血性蛋白質(zhì)腦炎等，治療不及時將可能并發(fā)小腦損傷、腦疝等嚴重病癥，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。該文對2012年4月—2015年3月該院收治的42例急性脫髓鞘腦病患者的臨床資料進行分析，探討急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀與治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的42例急性脫髓鞘腦病患者作為研究對象，所有患者均通過臨床診斷確診，均自愿參與該次研究。采用隨機數(shù)法將其分為甲組和乙組各21例，甲組中有男性13例，女性8例；年齡最小的為16歲，最大的為52歲，平均年齡為（41.5±5.2）歲。乙組有男性14例，女性7例；年齡最小的為18歲，最大的為54歲，平均年齡為（42.7±5.9）歲。對兩組患者的性別、年齡等基線資料實施統(tǒng)計學(xué)處理，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

所有患者入院之后給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物等藥物進行治療，使用生理鹽水以及鉀混合液進行靜脈滴注，合并有腦水腫的患者使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。甲組患者使用地塞米松（H2012373）治療，給予患者地塞米松20～40 mg口服治療，分3次服用，連續(xù)用藥5 d之后將劑量下降到5 mg，結(jié)合患者的病情判斷是否繼續(xù)用藥。乙組患者使用甲潑尼松治療，將1 000 mg甲潑尼松（H20020224）混入濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL中予以靜脈滴注，1次/d，嚴格控制滴注的速率，連續(xù)治療5 d之后改為口服甲潑尼松片治療，60 mg/d、1次口服，連續(xù)5 d之后將用藥減少至最低劑量，直到停藥。

診斷標準為：①急性或者亞急性起病；②病前大多出現(xiàn)前驅(qū)感染；③腦實質(zhì)損害癥狀與體征表現(xiàn)；④腦電圖結(jié)果提示程度不一的彌漫性或者局限性慢波；⑤腦脊液輕度異?；蛘哒?；⑥腦部CT或者核磁共振成像檢查提示腦白質(zhì)彌漫性病灶；⑦激素治療的效果較為明顯；⑧能夠排出其他原因造成的腦部損傷[2]。

1.3 療效評價

顯效：治療結(jié)束之后患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，熱度恢復(fù)，腦電圖與腦脊液檢查結(jié)果提示正常，應(yīng)用影像學(xué)手段檢查可見病灶消失；有效：治療后患者的生命體征得到顯著的改善，腦電圖與腦脊液檢查結(jié)果提示有所好轉(zhuǎn)，患者遺留部分神經(jīng)功能損傷；無效：治療后患者的生命體征仍然不見明顯的好轉(zhuǎn)，腦電圖與腦脊液檢查結(jié)果未達到正常標準，病灶未見縮小甚至擴大，患者神經(jīng)系統(tǒng)明顯損傷[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床癥狀表現(xiàn)與檢查結(jié)果

42例患者中發(fā)病前1～4周內(nèi)出現(xiàn)感染的有22例，其中上呼吸道感染患者17例，消化道感染患者5例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：發(fā)熱患者10例，肢體運動障礙患者25例，頭暈和頭痛患者12例，體麻木患者4例，嘔吐患者11例，意識障礙患者7例；面部神經(jīng)癱瘓患者7例。腦脊液檢查結(jié)果提示正常的患者有23例，異?；颊?9例；主要異常表現(xiàn)為腦脊液壓力增高、白細胞計數(shù)上升以及蛋白定量上升，患者24 hIgG和成名超過10，另外有部分患者表現(xiàn)為寡克隆區(qū)帶陽性。腦電圖結(jié)果提示棘波、尖波-慢波的患者有13例，廣泛性中度異常的患者24例，廣泛性輕度異常的患者15例，另外有9例患者表現(xiàn)為正常腦電圖。影響核磁共振成像影像學(xué)檢查，脫髓鞘病灶表此案為T1等信號、低信號，T2高信號改變的患者有10例；提示雙側(cè)腦室周圍蛋白質(zhì)受累的患者17例，皮質(zhì)下蛋白質(zhì)受累患者11例。

2.2 甲組和乙組患者的臨床療效對比

甲組21例患者評價為顯效的有9例（42.86%），評價為有效的患者6例（28.57%），無效的患者有6例（28.57%），治療總有效率為71.43%；乙組患者中評價治療顯效的有12例（57.14%），評價為治療有效的患者8例（38.09%），僅有1例患者評價為無效（4.76%），總有效率為95.24%。對比兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 甲組和乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療兩組患者治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，甲組21例中出現(xiàn)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；乙組21例患者中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性脫髓鞘腦病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，該病與病毒性腦炎有著較大的區(qū)別，后者的病因明顯，以灰質(zhì)損害為主要特征。而急性脫髓鞘腦病的臨床表現(xiàn)變化較多，無明顯規(guī)律[4-5]。主要表現(xiàn)為發(fā)病前存在前驅(qū)感染癥狀，存在腦實質(zhì)損害，往往還伴隨出現(xiàn)精神異常與意識障礙現(xiàn)象。臨床研究認為，急性脫髓鞘腦病的發(fā)生與免疫機制的參與有著較大的聯(lián)系，腦脊液中的球蛋白主要為血液中免疫球蛋白，寡克隆區(qū)帶呈現(xiàn)陽性提示患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成免疫球蛋白[6-7]。同時還提示神經(jīng)系統(tǒng)存在異常，但是該指標在其他神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合、腫瘤等疾病的發(fā)生中也可見，特異性較低。臨床診斷中還應(yīng)當結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診。

糖皮質(zhì)激素超生理劑量使用可以作為強力的免疫抑制劑，具有很好的抗炎、抗病毒的作用[8-9]。急性脫髓鞘疾病的治療中，應(yīng)用甲潑尼松治療等激素治療的作用機制在于：首先，糖皮質(zhì)激素能夠抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕水腫癥狀；其次，激素能夠影響免疫抑制過程，通過抑制免疫反應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的損害，能夠顯著改善血腦屏障以及神經(jīng)纖維傳導(dǎo)[10-11]。臨床中使用糖皮質(zhì)激素治療急性脫髓鞘腦病傾向于大劑量以及短療程使用，通過沖擊療法能夠迅速改善急性期的癥狀，具有速度快、不良反應(yīng)相對較少的作用。該文采用甲潑尼松對乙組患者進行治療，獲得良好的療效，臨床總有效率為95.24%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻中報道的甲潑尼松治療急性脫髓鞘腦病的臨床有效率超過90.00%的結(jié)果一致[12]，此外，用藥不良反應(yīng)并未明顯增加，為23.81%；對比甲組的臨床有效率71.43%與不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%，臨床療效顯著而不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示針對急性脫髓鞘腦病使用甲潑尼松等激素治療具有較好的效果與安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）