劉德全

[摘要] 目的 探討活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法在老年患者中風(fēng)恢復(fù)期的治療作用。方法 方便選擇該院2012年11月—2014年4月收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者64例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各32例，治療組給予活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法，對(duì)照組給予常規(guī)治療，并對(duì)兩組治療前后的臨床療效、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療12個(gè)月后，治療組總有效率為93.750%，NIHSS評(píng)分降低5分的患者比例為78.125%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后MBI指數(shù)與治療前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間MBI指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法明顯改善中風(fēng)恢復(fù)期的臨床癥狀和NIHSS評(píng)分，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法；腦血栓及中風(fēng)后遺癥；辨證論治

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0160-03

[Abstract] Objective To evaluate the effects of Therapy including Invigorate the circulation of blood， Xiao shuan，Vein relaxing（IXV） for treating elderly patients with Convalescence of Stroke. Methods Convenient selection from November 2012 to April 2014， 64 cases of patients were divided into treatment group of 32 cases and control group of 32 cases randomly. The treatment group was given IXV， and the control group treated by the conventional therapy，then evaluate two groups with the Clinical curative effect， National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and Modified Barthel Index（MBI） scale. Results After 12 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.750%，and the proportion of patients with NIHSS score decreased by 5 was 78.125%， which were significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the MBI index of the two groups were sig- nificantly improved compared with before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the treatment group and the control group（P>0.05）. Conclusion IXV can significantly improve the Clinical curative effect， MBI and NIHSS of elderly patients with Convalescence of Stroke. The therapeutic effect is worth to be popularized.

[Key words] Huoxue eliminate bolt t2dm immovable therapy； Cerebral thrombosis and stroke sequela； Treatment based on syndrome differentiation

腦血栓為腦血管系統(tǒng)常見慢性病，由于本病發(fā)生突然，起病急驟，變化多端而速疾，有昏仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”，又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”[1]。由于中風(fēng)致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量，因此在中風(fēng)恢復(fù)期給予積極的治療對(duì)于患者及家庭有著重要的意義。由北京上醫(yī)醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)合國內(nèi)數(shù)家三家醫(yī)院病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)專家共同制定的《活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法》遵循“辯證施治”的醫(yī)學(xué)原則，針對(duì)不同發(fā)病人群制定個(gè)性化的醫(yī)療方案，在治療心腦血管疾病方面取得良好的治療效果?，F(xiàn)方便選擇該院2012年11月—2014年4月前住院收治的64例中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，對(duì)治療組患者使用活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法進(jìn)行治療和觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廊坊市中醫(yī)院內(nèi)科病房住院的中風(fēng)恢復(fù)期患者64例，均符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分（NIHSS）為7～22分，同時(shí)受試者自愿參加研究并簽署知情同意書。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，兩組間在性別比例、年齡、病情輕重程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，治療組給予活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法治療，包括：①局部穴位熏蒸：1次/d，根據(jù)具體情況選取不同穴位，每次熏蒸0.5 h/次，連續(xù)10 d。②刺絡(luò)：隔日1次，根據(jù)病情選取不同穴位針對(duì)性實(shí)施。③藥錘：2次/d，連續(xù)10 d。④針灸：根據(jù)病情選取不同穴位，每天或隔日治療。⑤專科特效藥物治療：以?？浦兴幪匦幬餅橹?，配合降脂類生物制劑——紅曲膠囊。對(duì)照組給予常規(guī)改善腦供血、抗凝、神經(jīng)保護(hù)劑、調(diào)脂、控制血壓等方法治療。治療周期：12個(gè)月為1個(gè)周期，住院治療次數(shù)為5次，治療10 d/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分（NIHSS）以及改良巴氏指數(shù)評(píng)分（MBI評(píng)分）的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià) 參考《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。共分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化4個(gè)級(jí)別，總有效率為基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步的患者所占比例；愈顯率為基本痊愈何顯著進(jìn)步的患者所占比例。

1.4.2 NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià) 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》制定，比較治療12個(gè)月后，兩組間NIHSS評(píng)分與基線比較的變化情況及治療后NIHSS評(píng)分下降數(shù)值≥5分的患者比例。

1.4.3 MBI評(píng)分評(píng)價(jià) 參考目前國內(nèi)外通用MBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定。MBI評(píng)分由患者大便控制、膀胱控制、穿衣等10個(gè)方面的評(píng)分組成。不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力，級(jí)別越高，代表獨(dú)立能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

經(jīng)過12個(gè)月治療后，治療組患者總有效率為93.750%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.000%），且兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后NIHSS評(píng)分比較

兩組NIHSS評(píng)分治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療12個(gè)月后，NIHSS評(píng)分下降數(shù)值≥5分的患者比例，治療組78.125%（25例），高于對(duì)照組59.38%（19例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療后MBI評(píng)分比較

兩組患者治療后MBI評(píng)分與治療前相比均有顯著提高，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，中國已步入老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病呈上升趨勢(shì)，資料表明，從1992—2012 年，總體上腦卒中發(fā)病率每年增加6.5%，45～65歲男性發(fā)病率每年增加12.0%[2]。近年來腦卒中臨床救治率明顯升高，但尚無西藥能有效改善腦卒中的臨床癥狀[3]，同時(shí)，腦卒中的致殘性嚴(yán)重影響患者出院后的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到積極改善恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量也是腦梗死治療的重要組成部分。中西醫(yī)結(jié)合治療在治療腦卒中方面取得較好的治療效果[4-9]。上述研究均表明中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療在臨床療效、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)方面效果更顯著?！痘钛ㄍńj(luò)五聯(lián)療法》治療腦梗死的特色在于采用連續(xù)的中西醫(yī)結(jié)合周期性治療，初期擴(kuò)張血管，改善腦供血，緩解和消除腦梗死急性期的癥狀，后期持續(xù)的活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)?？扑幬锱浜鲜褂?，降低血粘稠度，修復(fù)微循環(huán)和末稍神經(jīng)。該研究經(jīng)過12個(gè)月的治療，治療組總有效率為93.750%，NIHSS評(píng)分降低5分的患者比例達(dá)到了98.125%，均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組MBI指數(shù)與治療前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較MBI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。趙涵等[4]采用益智方聯(lián)合西藥治療腦梗死，總有效率為90.00%，同時(shí)在改善患者神經(jīng)受損狀況（NIHSS）以及提高患者日常生活能力（MBI）等方面均優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，研究結(jié)果與該次研究一致。該次臨床研究證實(shí)，對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者，應(yīng)用活血消栓通絡(luò)五聯(lián)療法進(jìn)行治療，臨床效果好，安全性高，但該次研究樣本量較少，且為單中心研究，需要繼續(xù)開展多中心大樣該研究，為臨床廣泛應(yīng)用提供更加充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-09-26）