鄒小健

【摘要】 冠心病屬于內科疾病， 中醫(yī)范疇內屬于“胸痹”“心痛”， 臨床中較為多發(fā)， 對人類身體健康造成嚴重威脅。近年來， 冠心病發(fā)病率逐年升高， 需要采取有效的措施進行預防并治療， 以此提升患者的生存質量， 減緩病死率。中醫(yī)中藥傳統(tǒng)方式治療冠心病效果較好， 且治療副作用少。而分子生物學科技的應用， 使冠心病的治療得到了一定的進步， 特別是在復方、單味藥以及辯證論治方面取得了一定進展， 由此表明， 中醫(yī)中藥治療冠心病意義重大。

【關鍵詞】 中醫(yī)；中藥；冠心??；進展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.099

冠心病又被稱為缺血性心臟病， 患者在發(fā)病時， 會出現冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 從而導致管腔閉塞、狹窄， 由此就會引發(fā)心臟疾病。人體出現病變時， 受累的動脈內膜會首先出現異常。一般情況下， 人體內會先聚積復合糖類以及脂質， 對管腔結構造成一定干擾， 致使局部位置有血栓以及血灶出現， 并出現鈣質沉著以及纖維組織浸潤增生現象。當患者病情加重時， 會導致動脈中層鈣化并蛻變， 在受到一定干擾后， 患者的局部血栓負荷出現驟增或者血管管腔突然閉塞時， 與此動脈有關的組織就會出現缺血現象， 甚至壞死。在中醫(yī)理論中， 很早就對冠心病有所記載， 一般多收錄在心痛、胸痹以及真心痛等疾病類別中?！秲冉洝贰端貑枴け哉摗分芯陀刑岢觯骸靶谋哉撸?脈不通”。發(fā)病機制較為復雜， 屬于本虛標實疾鄒病， 標實主要表現在心痛疾病發(fā)作， 本虛則表現在病情緩解期[1-3]。

1 清熱解毒類藥物對冠心病治療分析

據相關研究數據表明， 冠狀動脈粥樣硬化疾病與炎癥有一定關系， 冠狀動脈粥樣硬化屬于炎癥疾病的一種， 在發(fā)病時， 人體內動脈粥樣硬化斑塊炎性因子會加速熱量釋放、聚集， 致使人體局部熱量驟增， 在溫度升高后， 血管就會受到一定損傷， 病發(fā)過程與中醫(yī)瘀熱蘊毒相一致。在《金匱要略》中明確寫出：“毒， 邪氣蘊結不解之謂”。也就是說中醫(yī)毒邪具體分為兩種， 即內毒、外毒， 內毒是導致冠心病多發(fā)的首要因素。在中醫(yī)學理論中指出：炎癥因子就是中醫(yī)學中所謂的內生之毒[4-6]。在治療中首選清熱類藥物， 達到解毒、瀉火、涼血等功效， 對于人體出現內熱、濕熱以及瘟疫等疾病治療效果甚好。在中醫(yī)臨床中多用于蛇蟲咬傷、喉嚨腫痛等病癥， 在西醫(yī)用藥中， 則體現為“消炎”， 在冠狀動脈粥樣硬化疾病的治療中使用清熱解毒類藥物效果較為顯著。相關學者研究證實， 對急性冠狀動脈綜合征疾病進行治療中， 對患者進行抗凝、抗血血板聚集以及抗心肌缺血疾病等基礎治療后， 加用三黃片能夠有效緩解患者畏寒肢冷等癥狀， 治療效果較好， 患者心悸、自汗、氣短、胸痛以及疲倦乏力等癥狀也會有所減輕[2]。

相關學者在對急性冠狀動脈綜合征疾病進行研究時， 分別給予常規(guī)治療（包括抗血小板聚集、抗凝以及抗心肌缺血）以及在此基礎上加用三黃片進行治療， 2次/d， 4片/次， 2周時間為1個療程， 對患者臨床癥狀以及炎癥性指標變化情況進行對比分析， 發(fā)現在給予治療后， 加用三黃片的一組臨床癥狀計分減少程度遠高于單純給予常規(guī)治療的一組， 同時發(fā)現患者腫瘤壞死因子（TNF）、C反應蛋白、白介素-6等血液炎癥性指標有明顯下降， 兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[7]， 由此可見， 清熱解毒方對急性冠狀動脈綜合征疾病有很好的干預效果， 作用機制與抑制炎癥反應有直接關系。有部分學者在冠心病的治療中應用清熱解毒法進行治療， 給予患者服用大調中湯進行治療， 并同時加入金銀花、白花蛇舌草、野菊花以及連翹等藥物輔助治療， 相比于僅使用大調中湯藥物來講， 治療效果較為明顯， 患者冠心病臨床癥狀得到明顯緩解[8]。與此同時， 部分清熱解毒類的中草藥還能夠逆轉動脈粥樣硬化斑塊的形成， 是治療冠心病的有效良藥。

2 祛痰逐瘀類藥物對冠心病的治療分析

本虛標實癥狀在冠心病中較為常見， 單純虛證患者相對不多。本虛也就是氣陰兩虛， 血瘀、氣滯以及痰濁癥狀屬于標實， 患病患者臨床癥狀以及身體體征各不相同， 在臨床治療中， 應特別注重對標的根治， 待病情有所緩和后， 對本進行根治， 或者運用標本兼治的療法， 根據患者實際病情對癥下藥。在對冠心病的治療中， 最為顯著的病理變化就是“血瘀”“痰凝”， 在治療中多采用“活血”“化痰”方法， 軟化患者斑塊， 消除痰瘀癥狀[9]。

2. 1 論“痰” 相關學者在對冠心病發(fā)病機制以及炎癥機制間關系研究時發(fā)現， 痰熱型患者的細胞因子指標與非痰熱患者相比， 指標顯著升高[10]， 由此可見人體內炎癥會導致冠心病痰熱體制患者致病。在臨床治療中， 復降湯對冠心病心絞痛疾病治療效果顯著， 總有效率與心可舒片單純治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[11]。

2. 2 論“瘀” 在冠心病疾病的治療中， 相關學者采用活血化瘀法取得了一定顯著效果， 具體中藥成分包括：紅花、全蟲、枳殼、赤芍、丹參、延胡索、柴胡、川穹等。相關學者在對冠心病心絞痛疾病治療中采用養(yǎng)心通脈片治療效果較為顯著， 主要成分包括丹參以及川穹等具有活血效果的藥物， 治療總有效率高達90%以上， 對冠心病應用活血化瘀法能夠緩解患者冠狀動脈痙攣體征， 冠狀動脈血流速度加快， 心肌缺血缺氧以及心功能會得到有效恢復， 血管順應性以及心臟泵功能會得到提升， 血糖、血脂降低， 外周阻力減緩， 由此， 患者的血壓以及心率能夠得到恢復， 達到預期治療效果[12-14]。

2. 3 痰瘀同法 痰、瘀之間能夠實現轉化， 冠心病發(fā)病機制的根本就是痰瘀互結。相關學者研究證實宣痹祛痰方對冠心病心絞痛合并肥胖癥患者的治療效果較好， 其中包括的主要中藥成分為丹參、檀香、姜半夏、綠茶、全瓜蔞等。研究證實， 治療總有效率高達90%以上， 由此證明對冠心病心絞痛合并肥胖癥患者應用宣痹祛痰方治療效果顯著[15]。

3 冠心病通過補益類藥物進行治療的研究

中醫(yī)學中， 益氣活血類的方子主要是由活血藥以及益氣藥相配伍而組成的， 有臨床研究和實驗均證明益氣活血方可調節(jié)患者的血脂代謝、使其血液流變性得到改善， 抑制其脂質的過氧化， 調節(jié)多肽和基因的表達以及保護內皮細胞等作用[16]。同時， 益氣活血方還能對動脈粥樣硬化的炎癥反應起到抑制作用， 使總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低， 具有活血作用的中藥， 比如丹參、赤芍、桃仁以及川穹等， 還能對炎癥反應起到抑制作用， 使斑塊穩(wěn)定， 動脈粥樣硬化（AS）發(fā)展減少。通過中醫(yī)益氣活血方對冠心病心絞痛進行治療， 有效的減少了心絞痛的發(fā)作頻率， 降低了心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間， 同時也明顯改善了心慌心悸、胸悶氣短等癥狀。有研究表明， 通過中醫(yī)益氣活血方對冠心病心絞痛進行治療時， 患者心絞痛明顯減輕， 降低了心肌梗死發(fā)生的風險， 是患者的生存質量得到提高， 并且病死率得到減少[17]。

冠心病是心肌缺血、心肌缺氧以及冠狀動脈的供血不足而引起的一種癥狀， 有學者把冠心病基本的發(fā)病機制概括成痰、瘀以及虛， 而有的學者認為冠心病發(fā)病主要是痰濁痹阻心脈而導致的， 由于各種因素而致使內生痰濁， 上犯心胸， 胸陽痹阻或者脈道壅滯， 心脈瘀阻， 進而導致胸痹和心痛的發(fā)生[18]。冠心病通過中醫(yī)藥辨證治療時， 大都遵循八綱辨證， 同時于臟腑辨證結合?？偟膩碚f， 冠心病的病位在于心， 而病機則在心脈不通。導致心脈不通的主要原因為是痰濁、淤血、氣滯等[19-21]。

4 小結

目前， 隨著研究手段的不斷進步， 冠心病通過中醫(yī)中藥進行治療的進展也很大， 但還是存在一些問題， 比如， 需進一步檢驗中醫(yī)辨證分型指標有效性以及可靠性；臨床上目前大樣本前瞻性隨機對照的研究仍然很少；當患者心肌梗死或者出現其他急癥時， 還是要通過西藥來迅速緩解患者的癥狀。所以， 今后研究的方向為：分型指標標準化的建立、規(guī)范和完善冠心病辨證分型、結合西醫(yī)的手段來提取中醫(yī)藥的有效成分、研制和開發(fā)出冠心病治療的速效藥等。

參考文獻

[1] 李瑛.中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察.心血管病防治知識（下半月）， 2015， 11（4）：58-59.

[2] 呂思義. 中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（3）：29-30.

[3] 宋體健. 丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛療效觀察. 大家健康（旬刊）， 2014， 8（10）：256-257.

[4] 糟玉琴.中醫(yī)藥治療冠心病心肌缺血療效觀察60例.內蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（7）：45-46.

[5] 陳立輝.中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛的臨床辨析.中外健康文摘， 2010， 7（16）：297.

[6] 葛永彬， 毛靜遠.7512例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律分析.山東中醫(yī)雜志， 2011， 30（4）：227-229.

[7] 黃衍壽， 莫鴻輝， 洪永敦， 等. 清熱解毒法治療急性冠脈綜合征55例. 廣州中醫(yī)藥大學學報， 2006， 23（1）：13-16.

[8] 蘭墨赭. 清熱解毒消栓湯和甘露醇治療腦靜脈血栓17例. 陜西中醫(yī)， 2006， 27（12）：1516-1517.

[9] 王勝圣， 張春玲， 韓冬， 等.利腦心膠囊治療冠心病心絞痛80例臨床療效觀察.中國老年學雜志， 2004， 24（12）：1196-1196.

[10] 孫樹起， 劉世新. 支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標及其炎癥特點探討. 轉化醫(yī)學電子雜志， 2016， 3（6）：13-14.

[11] 李喆. 心可舒片治療冠心病心絞痛的臨床療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（2）：477-478.

[12] 王玲. 中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床研究. 中外健康文摘， 2013， 10（14）：443-444.

[13] 蔡冬梅， 殷勝利， 吳偉康.補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效及血漿中NO含量的改變.現代醫(yī)學， 2004， 32（1）： 25-28.

[14] 嚴少勤.補陽還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：271-272.

[15] 安紅兵， 李艷艷.中西醫(yī)結合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛31例臨床觀察.河北中醫(yī)， 2008， 30（5）：505-506.

[16] 羅俊. 益氣活血解毒湯治療氣虛血瘀型心絞痛的臨床探討. 大家健康（旬刊）， 2015， 9（12）：42-43.

[17] 曾建斌， 陳章生， 陳智軍， 等. 補陽還五湯對冠心?。ㄐ慕g痛型）血管內皮損傷的干預作用研究. 江西中醫(yī)藥， 2014（7）：30-32.

[18] 吳欣芳， 姜秀新， 王朋倩， 等. 冠心病從痰瘀論治探析及思考. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2013（3）：62-64.

[19] 李明浩. 探討ECT心肌灌注顯像對心絞痛型冠心病診斷的靈敏度. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2013（9）：12.

[20] 丁婭婕， 楊華芝. 舒血寧注射液聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的觀察及護理措施. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2014（6）：3788-3789.

[21] 唐大文. 祛風活絡法治療冠心病的臨床研究. 醫(yī)學信息（旬刊）， 2010， 23（5）：155-156.

[收稿日期：2016-11-16]