耿云霞
【摘要】 目的 探討米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果情況。方法 50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 依據(jù)藥物的不同分為米索前列醇組(30例)和對(duì)照組(20例)。對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素治療, 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇治療。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。米索前列醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的35.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果良好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥, 多數(shù)指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量>500 ml者, 因出血量大, 病情進(jìn)展快, 可能造成產(chǎn)婦發(fā)生腦垂體缺血性壞死, 還可能危及產(chǎn)婦的生命[1-3]。近年來(lái)人們婚育觀念的變化和二胎政策的實(shí)施, 產(chǎn)后出血比例也相應(yīng)增多, 產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi), 有效的治療產(chǎn)后出血, 提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量成為本科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。米索前列醇是近年來(lái)在本院婦產(chǎn)科較為常用的治療產(chǎn)后出血藥物。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床資料進(jìn)行分析, 擬探討米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果情況, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取廣東汕尾市逸揮基金醫(yī)院2013年1月~
2016年9月收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)藥物的不同分為米索前列醇組(30例)和對(duì)照組(20例)。米索前列醇組年齡26~41歲, 平均年齡(35.2±3.8)歲, 平均體重(59.1±15.2)kg;對(duì)照組年齡28~42歲, 平均年齡(35.8±3.4)歲, 平均體重(60.2±16.3)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦在產(chǎn)前1周未用過(guò)前列腺素抑制劑、無(wú)前列腺素禁忌證、無(wú)妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦、心、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者, 排除凝血功能障礙者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予10~20 U縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司, 規(guī)格:1 ml, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)+0.9%氯化鈉500 ml(江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026698)混合后靜脈滴注或肌內(nèi)注射;米索前列醇組產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上口服米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)或600 μg納肛, 第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出口服200 μg/次, 直腸放置400 μg/次, 放置深度在4 cm左右, 注意觀察產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn), 如果有需要可以重復(fù)給藥, 加強(qiáng)子宮按摩。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅等并發(fā)癥)。
1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 有效:陰道1 h出血量<50 ml, 子宮質(zhì)地較硬, 收縮能力良好, 流血量減少或者停止, 生命體征表現(xiàn)良好, 尿量正常;無(wú)效:產(chǎn)婦陰道1 h出血量≥50 ml, 子宮質(zhì)地較軟, 收縮能力不良, 出血不能有效控制, 生命體征惡化, 尿量<30 ml/h或者無(wú)尿。有效率=有效/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果比較 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 米索前列醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
產(chǎn)后出血是作為我國(guó)產(chǎn)婦死亡第一位的并發(fā)癥引起臨床的廣泛重視。產(chǎn)后出血的發(fā)生比較復(fù)雜, 主要和以下幾個(gè)方面有關(guān):子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題以及凝血功能障礙, 多個(gè)因素錯(cuò)綜復(fù)雜誘發(fā)了產(chǎn)后出血[5-7]。其中子宮收縮乏力是最為常見(jiàn)的原因, 也是所占比例較高的一個(gè)因素。瘢痕子宮的產(chǎn)婦, 其子宮纖維可能有一定程度的斷裂, 往往不是連續(xù)的, 同時(shí)子宮肌肉組織受到過(guò)度的拉伸, 可能誘發(fā)肌肉組織變薄, 進(jìn)而引起宮縮乏力[8-10]。由于我國(guó)計(jì)劃生育政策發(fā)生變化, 二胎比例明顯增多, 瘢痕子宮再度妊娠的比例也相應(yīng)的增高, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率相對(duì)增多。重復(fù)的剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥, 尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的副損傷給產(chǎn)婦帶來(lái)比較深遠(yuǎn)的影響[11]。產(chǎn)后出血一般臨床處理方式是給予促進(jìn)宮縮藥物治療, 同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行規(guī)律性按摩, 嚴(yán)重者可能需要對(duì)宮腔進(jìn)行填塞和盆腔動(dòng)脈結(jié)扎等來(lái)緩解產(chǎn)后出血[12]。
縮宮素是臨床常用的治療產(chǎn)后出血的藥物, 其可以和子宮平滑肌受體結(jié)合, 釋放鈣離子, 促使產(chǎn)后子宮形成強(qiáng)直性收縮, 從而有效的壓迫血竇, 達(dá)到止血的目的。但是縮宮素的半衰期較短, 產(chǎn)婦個(gè)體差異性較強(qiáng), 其在治療產(chǎn)后血的療效不是十分穩(wěn)定[13, 14]。米索前列醇是一種合成前列素E1類(lèi)似物, 口服后藥物達(dá)到峰值速度較快, 一般一次口服0.2 mg, 其平均血藥濃度峰值可以達(dá)到0.309 μg/L。米索前列醇的作用機(jī)理是結(jié)合鈣離子受體, 通過(guò)促使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞, 提高子宮內(nèi)壓力, 從而提高子宮收縮效果, 進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)化酶, 加快了縫隙連接, 子宮收縮能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)[15]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物, 其在子宮肌細(xì)胞前列腺素受體的吸收能力較好, 轉(zhuǎn)化成為具有活性的米索前列醇酸, 增強(qiáng)了子宮的收縮強(qiáng)度和收縮頻率, 起到軟化子宮平滑肌, 促進(jìn)宮頸管擴(kuò)張和軟化的效果, 從而有效的促進(jìn)血凝塊從宮腔內(nèi)排出, 進(jìn)而治療產(chǎn)后出血[16]。通過(guò)本次研究結(jié)果表明, 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示米索前列醇可以更好的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。米索前列醇組產(chǎn)婦惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的35.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明米索前列醇給藥途徑較多, 可以口服也可以直腸給藥, 直接作用于直腸, 減少了因口服藥物帶來(lái)的一些消化道不良反應(yīng), 治療產(chǎn)婦的安全性較高。