魏文新+周睿

摘要：目的 探討外周血涂片檢查在臨床疾病診斷中的重要意義。方法 選取3年來血常規(guī)符合我院復(fù)檢規(guī)則的880例患者進(jìn)行外周血涂片進(jìn)行檢查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)有575例外周血有形態(tài)異常。結(jié)論 應(yīng)重視外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，制定復(fù)檢規(guī)則，避免漏診、誤診。

關(guān)鍵詞：外周血細(xì)胞；形態(tài)；重要意義

隨著血液分析儀越來越普及，從以往的三分類到如今的五分類，極大地提高了檢驗(yàn)的效率及質(zhì)量，把人們從繁重的勞動(dòng)中解脫出來，同時(shí)也為臨床提供了更多的參數(shù)。但由于儀器檢驗(yàn)原理的局限性，不能正確地識(shí)別細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和變化[1-3]，如果單純地依靠分析儀的檢測(cè)結(jié)果，常會(huì)有錯(cuò)誤報(bào)告的發(fā)出，給臨床造成誤診，給患者帶來痛苦，甚至引起醫(yī)療糾紛。以下對(duì)近3年來符合根據(jù)我院實(shí)際情況制定的復(fù)片規(guī)則的患者進(jìn)行外周血涂片檢查，以了解外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)在疾病診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年5月我院就診患者880例，男340例，女440例，年齡4個(gè)月～80歲，血常規(guī)檢查均符合我院制定的鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。大多有發(fā)熱、貧血、黃疸等癥狀。

1.2儀器與試劑 ADVIA-2120全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀，使用原裝配套試劑，每天均做質(zhì)控以保證儀器處于在控狀態(tài)，日本奧林巴斯顯微鏡，自配瑞吉染液。

1.3我院制定的鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn) 單核細(xì)胞高于16%；成人淋巴細(xì)胞高于60%；嗜酸性粒細(xì)胞高于15%；嗜堿性粒細(xì)胞高于5%；白細(xì)胞總數(shù)超過30×109/L；機(jī)器未分類，白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常：白細(xì)胞高于20×109/L，并且伴隨血紅蛋白降低者；貧血，并且伴隨血小板降低者：兒童，白細(xì)胞總數(shù)高于10×109/L，淋巴高于75%者。

1.4方法 用EDTA抗凝管抽取患者靜脈血2 ml充分混勻，2h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)分析，同時(shí)制作良好的血涂片2張，經(jīng)瑞吉染色后由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行復(fù)片，在染色良好的區(qū)域觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的形態(tài)。

2 結(jié)果

880例外周血形態(tài)中有575例形態(tài)異常：其中，中性粒細(xì)胞左移243例，中性粒細(xì)胞毒性變化（中毒顆粒、空泡變性、核碎裂）194例，異淋70例，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞9例，有核紅細(xì)胞2例，大紅細(xì)胞貧血14例，小細(xì)胞低色素性貧血40例，冷凝集2例，大血小板1例。

3 討論

外周血涂片檢查主要是檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)。在造血系統(tǒng)疾病發(fā)生造血功能紊亂時(shí)，可引起上述血細(xì)胞的改變，如出現(xiàn)幼稚細(xì)胞及紅、白細(xì)胞及血小板內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。由于血細(xì)胞分析儀不能對(duì)上述細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別，故必須重視外周血涂片的檢查。

外周血中性粒細(xì)胞最常見的變化是出現(xiàn)核左移及毒性顆粒，常見于各種細(xì)菌性感染。異淋增高常見于各種病毒性感染，如傳單、病毒性肝炎、出血熱等，若異淋>10%，且有較明顯的三聯(lián)癥狀常考慮為傳單。外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞常見于白血病、MDS等惡質(zhì)病變，本文有1例患者其血常規(guī)檢查儀器并未出現(xiàn)任何提示，僅顯示重度貧血，經(jīng)外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)較多的幼稚細(xì)胞，后經(jīng)骨髓穿刺確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。

紅細(xì)胞形態(tài)改變主要有大小、形態(tài)、血紅蛋白含量及內(nèi)容物的出現(xiàn)。小紅細(xì)胞低色素性貧血常提示缺鐵貧，大紅細(xì)胞伴粒細(xì)胞分頁過多提示巨幼貧的可能性較大。紅細(xì)胞大小不等，且易見嗜多色性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞提示溶貧的可能性較大。而外周血涂片的檢查重點(diǎn)在于紅細(xì)胞的形態(tài)，第一觀察細(xì)胞是否出現(xiàn)畸形，隨后觀察紅細(xì)胞的數(shù)量，并進(jìn)行評(píng)估，值得注意的是，紅細(xì)胞的觀察還與圖片的薄厚以及分布有關(guān)，因此應(yīng)規(guī)范操作，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的觀察區(qū)域。

血小板主要是觀察其大小及顆粒的多少，大血小板常易被計(jì)為紅細(xì)胞，故而影響血小板的計(jì)數(shù)，同時(shí)紅細(xì)胞碎片也可能被誤計(jì)為血小板而影響血小板的計(jì)數(shù)。血小板有無聚集及顆粒的多少也可為血小板無力癥提供參考，血小板的染色可提示血小板的成熟程度。

外周血涂片是在涂片染色后觀察其形態(tài)，由于該檢測(cè)技術(shù)可以直接觀察細(xì)胞的情況，如數(shù)量、比例等，所以血涂片檢查能對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷提供非常重要的線索[4]，因此檢驗(yàn)科應(yīng)高度重視血涂片的檢查，加強(qiáng)外周血細(xì)胞形態(tài)的學(xué)習(xí)。專家認(rèn)為要保證患者的檢測(cè)結(jié)果安全最大可接受，起碼要有5%的復(fù)檢率。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都須根據(jù)自己的情況制定血片復(fù)查規(guī)則[5-6]，凡儀器有報(bào)警或檢驗(yàn)結(jié)果符合復(fù)查規(guī)則或臨床上有較明顯癥狀的（如發(fā)熱、感染、出血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大）都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行外周血涂片檢查，這樣才能盡可能地避免誤診、漏診，從而為臨床提供正確的數(shù)據(jù)。

總之，實(shí)施外周血涂片檢查是必要的，及時(shí)進(jìn)入了全自動(dòng)化診斷時(shí)代，該檢查方式也是無法取代的。外周血涂片檢查具有簡便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者的痛苦，為臨床治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但是這樣要求臨床檢驗(yàn)意識(shí)必須具備非常豐富的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)以及操作手法，這樣才能有效的保障其結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院的診療水平。

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編輯/金昊天