郭麗華

摘要：目的 探討小兒高熱驚厥引起的的原因和急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月發(fā)熱性驚厥患兒30例的臨床資料。結(jié)果 30例小兒高熱驚厥的快速抽搐，及時(shí)退熱，保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)監(jiān)控等一系列綜合治療和護(hù)理后全部轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論 治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵是快速控制高熱驚厥、及時(shí)快速降溫，加強(qiáng)綜合護(hù)理。

關(guān)鍵詞：兒童；高熱驚厥；急救；護(hù)理

發(fā)熱性驚厥是兒童常見(jiàn)的突發(fā)性事件之一，如果發(fā)作長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有及時(shí)搶救，會(huì)造成腦缺氧引起的腦功能不全，甚至導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭死亡[1]。因此，在最短的時(shí)間內(nèi)努力控制小兒高熱，急救和護(hù)理是避免驚厥發(fā)作的關(guān)鍵。我院自2015年1月～2016年1月30例小兒高熱驚厥，經(jīng)及時(shí)治療全部治愈出院，治療效果滿意，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒30例，男18例，女12例，年齡4個(gè)月～6歲，3歲以下24例，占80%，4～6歲有6例，占20%。高熱驚厥復(fù)發(fā)18例，占60%，癲癇病史6例，占20%。19例體溫39～40℃。30例患者有不同程度的意識(shí)喪失，口吐白沫，四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，呼吸節(jié)律不整等癥狀，發(fā)病時(shí)間在幾秒至幾分鐘。

2結(jié)果

30例患兒給予及時(shí)降溫，保持氣道通暢、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)等一系列積極搶救和重癥監(jiān)護(hù)驚厥迅速停止，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

3急救護(hù)理

3.1保證氣道通暢 患兒被放置在一個(gè)安靜的房間，立即打開(kāi)襁褓，松解衣領(lǐng)、腰帶，不要來(lái)回移動(dòng)，就地?fù)尵?。仰臥，頭部側(cè)偏。及時(shí)清除鼻腔和咽喉的分泌物，保持呼吸道通暢，防止因誤吸而引起窒息。牙關(guān)緊閉的兒童，可以放置牙墊或壓舌板在上下牙齒之間，以免咬傷舌頭。如果孩子的牙齒緊閉，不能強(qiáng)開(kāi)，以免損傷牙齒和舌頭。準(zhǔn)備吸痰器、氣管內(nèi)插管等器具，如有必要，吸痰。

3.2及時(shí)快速控制抽搐 可以針灸百會(huì)、十宣、合谷、涌泉等穴位驚厥急救的情況下，可以用手掐，驚厥不再發(fā)作。如果不能夠停止，使用藥物來(lái)阻止恐慌。藥物安定，起效快，可在幾分鐘內(nèi)快速控制抽搐[2]。在使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，禁忌在短時(shí)間內(nèi)頻繁使用各種藥物，或連續(xù)使用同一種藥物，以免中毒[2]。

3.3及時(shí)吸氧 小兒呼吸道分泌物清除干凈，孩子是否有紫紺，應(yīng)立即給予小流量高濃度氧，降低因缺氧引起的腦細(xì)胞損傷，防止腦損傷的發(fā)生。鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣面罩2～3 L/min，注意觀察孩子的嘴唇有沒(méi)有擦傷，有沒(méi)有缺氧癥狀。

3.4快速建立靜脈通路 準(zhǔn)備常用的急救物品，根據(jù)醫(yī)生的建議申請(qǐng)藥物。及時(shí)準(zhǔn)確地記錄藥物的時(shí)間和劑量，為今后的用藥提供參考依據(jù)。

3.5物理冷卻 冰枕，然后在頸部、腋下兩側(cè)腹股溝處物理降溫，冰袋，用毛巾浸水?dāng)Q干，放在孩子的額頭或用溫水和30%～40%的酒精擦浴。如果天氣寒冷，要注意保暖，防止感冒，把海綿放在胸部、腹部、禁止放在腳底，避免造成一些不良反應(yīng)；也可以按規(guī)定給予藥物降溫，如安乃近滴鼻液，肌內(nèi)注射或靜脈注復(fù)方氨基比林、地塞米松和阿司匹林肌肉注射[3]。

3.6兒童生命體征的密切觀察 護(hù)士要定期檢查病房，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔、面色等重要生命體征，觀察驚厥持續(xù)時(shí)間、類型、數(shù)量、位置、癥狀及誘發(fā)因素，認(rèn)真做好工作記錄，及時(shí)通知醫(yī)生，采取急救措施。

3.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 首先，保持房間安靜，清潔，床上裝上圍欄，以防止掉落，保持兒童背心干燥，床單干凈，準(zhǔn)備各種緊急藥品和設(shè)備，治療和護(hù)理行動(dòng)應(yīng)溫和，保持口腔衛(wèi)生，生理鹽水口腔護(hù)理3次/d，吃易于消化，維生素豐富的液體或半液體食品，吃水果，蔬菜和軟飲料，喝大量的溫水。

3.8要加強(qiáng)心理護(hù)理 當(dāng)父母看到孩子出現(xiàn)驚厥，會(huì)焦慮、恐慌，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，迅速到位。要求家長(zhǎng)守在孩子身邊，多接觸和照顧孩子，并及時(shí)與家長(zhǎng)溝通。要告知相關(guān)常識(shí)，教會(huì)對(duì)父母的高燒和驚厥的主要護(hù)理點(diǎn)，增加信任和安全。

4討論

高熱驚厥是兒童常見(jiàn)的一種疾病，常見(jiàn)于體質(zhì)較差的兒童，發(fā)病年齡不到4歲。兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，當(dāng)所有的突然高熱刺激可能引起神經(jīng)細(xì)胞異常放電，引起癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦缺氧引起的腦損傷和腦缺血引起的嚴(yán)重[4]。因此，及時(shí)有效地控制體溫是預(yù)防驚厥和并發(fā)癥的主要途徑。驚厥的治療原則是保持鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染。驚厥后應(yīng)保持安靜，避免刺激，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，防止腦損傷。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)孩子的體育鍛煉，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力[5]。要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具體高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，還要有豐富的臨床知識(shí)，及時(shí)找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生。醫(yī)院做好小兒高熱驚厥的健康教育，使家長(zhǎng)掌握一些高熱驚厥的知識(shí)，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的控制，對(duì)預(yù)防驚厥有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚紅梅.小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理[J].荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（11）：86.

[2]Icard Y，Chapuis Y，Andreassian B，et al，Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients[J].Surgery，1992，112：972-980.

[3]吳保敏.驚厥藥物在兒科急救中的選擇與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（11）：648，650.

[4]Okuda TKoga M.Evaluation of acceleration pietIlysmograms in dermmology efficacy of lipo preparations against herpeszosterand neuralgia following herpes[J].J Dermatol 2007；24（12）：751.757.

[5]趙正言.實(shí)用兒科護(hù)理[M].浙江：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，2006，3.

編輯/丁一