高建瓴

摘要：目的 探討腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年6月采用腹腔鏡治療的237宮外孕例宮外孕患者臨床完整資料，觀察各患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后恢復(fù)情況等，評(píng)定其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 本組237例患者均成功獲得治療，其中234例順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，3例患者因盆腔嚴(yán)重粘連，腹腔鏡下操作困難而中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。234例腹腔鏡手術(shù)治療患者平均手術(shù)時(shí)間（51.3±9.2）min，平均術(shù)中出血量（186.7±52.4）ml，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間平均（9.2±1.4）h，下床活動(dòng)時(shí)間平均（8.3±2.6）h，平均住院天數(shù)為（4.5±0.8）d。11例患者出現(xiàn)術(shù)后出血情況，2例患者出現(xiàn)輕微切口感染，均給予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論 腹腔鏡治療宮外孕療效確切，治療有效率高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，可明顯減少患者痛苦，利于術(shù)后康復(fù)，是目前宮外孕治療的理想方案。

關(guān)鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；療效分析

宮外孕又稱(chēng)為異位妊娠，是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程[1]。臨床最常見(jiàn)的宮外孕為輸卵管妊娠，多由輸卵管及周?chē)装Y致管腔變窄，使之孕卵無(wú)法進(jìn)入宮腔，而在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育導(dǎo)致。在未破裂或流產(chǎn)時(shí)多無(wú)明顯癥狀，也可伴有腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血等表現(xiàn)，破裂后出現(xiàn)陰道出血、反復(fù)發(fā)作的劇烈腹痛等，甚至出現(xiàn)休克，可危及患者生命[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用與宮外孕臨床治療，本研究旨在通過(guò)對(duì)部分接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的宮外孕患者臨床資料回顧分析，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年6月采用腹腔鏡治療的237宮外孕例宮外孕患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g21～42歲，平均（28.4±2.9）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦89例，初產(chǎn)婦148例。宮外孕情況：所有患者經(jīng)HCG及B型超聲檢查確診為宮外孕。

1.2方法 給予所有患者宮外孕常規(guī)護(hù)理及體征檢查，符合手術(shù)指征后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉成功后行手術(shù)操作。首先于臍部上緣行小切口穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，然后于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)小切口對(duì)稱(chēng)穿刺，置入手術(shù)器具。根據(jù)宮外孕情況及患者生育需求等，選擇治療方案。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，注意出血情況，出現(xiàn)較大出血點(diǎn)時(shí)及時(shí)采取有效的止血方式進(jìn)行止血；對(duì)保留輸卵管的患者行20 mg氨甲蝶呤局部注射，防治術(shù)后持續(xù)性宮外孕；清理積液，清洗盆腹腔，觀察出血情，積極止血治療，關(guān)閉氣腹，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等治療及護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 本組237例患者中234例順利完成腹腔鏡手術(shù)，其中154例行輸卵管開(kāi)窗治療，47例行傘端擠胚治療，23例患者行輸卵管部分切除術(shù)，7例患者行輸卵管完全切除術(shù)，3例患者因盆腔嚴(yán)重粘連，腹腔鏡下操作困難而中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，所有患者均治療成功。234例腹腔鏡手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間23.5～98.6 min，平均（51.3±9.2）min；術(shù)中出血量28.6～537.8 ml，平均出血量（186.7±52.4）ml。

2.2術(shù)后情況 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間3.1～15.6 h，平均（9.2±1.4 h），下床活動(dòng)時(shí)間4.3～18.2 h，平均（8.3±2.6）h，住院天數(shù)1.8～7.3 d，平均（3.2±0.6）d。11例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，情況情況均較輕，給予止血治療后未再出血；2例患者出現(xiàn)輕微切口感染，給予消毒處理級(jí)抗生素治療后后好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

3 討論

宮外孕屬婦科急腹癥之一，對(duì)女性健康具有嚴(yán)重危害，甚至可危及患者生命安全。由于生活水平的不斷提高、生活方式以及性觀念的改變等因素，意外懷孕、不正規(guī)流產(chǎn)等現(xiàn)象日益突出，對(duì)女性生殖健康及生育功能造成一定影響，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，成為目前宮外孕手術(shù)治療的主要方式。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量和并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)點(diǎn)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[4]。在宮外孕治療中，腹腔鏡手術(shù)屬于保守型手術(shù)治療，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，一方面可提高輸卵管保留率，滿(mǎn)足患者生育需求；另一方面，由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，極大的縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者痛苦，且無(wú)明顯疤痕遺留，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，受到廣泛好評(píng)。

本組237例患者中234例順利完成腹腔鏡手術(shù)，獲得成功治療，且術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院時(shí)間僅（3.2±0.6）d，顯示其良好的治療效果。但腹腔鏡治療手術(shù)視野相對(duì)較差，在嚴(yán)重盆腔粘連、腹腔內(nèi)大出血等情況時(shí)，操作困難，技術(shù)要求較高，存在一定局限性。另?yè)?jù)研究顯示，腹腔鏡治療易出現(xiàn)持續(xù)性宮外孕，應(yīng)對(duì)保留輸卵管的患者輔以藥物治療加以預(yù)防[5]。本研究中3例患者盆腔粘連嚴(yán)重，難以進(jìn)行腹腔鏡操作，最后轉(zhuǎn)位開(kāi)腹治療；術(shù)后血HCG檢測(cè)，未出現(xiàn)持續(xù)性宮外孕情況；術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，所有患者恢復(fù)良好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高，術(shù)后康復(fù)快，治療效果顯著，是一種理想的治療途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]周愛(ài)梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：522-523.

[2]梁小紅，張小龍，石玉萍，等.腹腔鏡下不同類(lèi)型宮外孕手術(shù)臨床效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，（z2）：191-192.

[3]楊珊.腹腔鏡治療宮外孕的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：131.

[4]Yoichi， Matsui，Hironori， Ryota，Tatsuma， Sakaguchi，Kazuyoshi， Nakatani，Hideyuki， Matsushima，So， Yamaki，Satoshi， Hirooka，Tomohisa， Yamamoto，A-Hon， Kwon . Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80（12）：1245-1249.

[5]Ya-xia， Tan，Tong， Yang，Qiao-li， Chen，F(xiàn)eng， Ye，Mei， Jiang，Shi-yue， Li，Jing， Ding，Quan-sheng， Song，Xian-ting， Li，Yan， Tang，Nan-shan， Zhong.[Outcome and significance of pulmonary pathological changes induced by a single intramuscular injection of chemokine-like factor 1 in mice][J].Zhonghua yi xue za zhi， 2009，89（34）：2408-2411.

編輯/周蕓霏