喬風利

【摘 要】 目的 探討血清標本溶血對血液生化檢驗酶活性的影響。方法 采集來我院體檢的60份健康人員的血液標本，采用全自動生化分析儀對上述人員的溶血前和溶血后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）進行測定并進行了比較和統(tǒng)計分析。結(jié)果 溶血后AST、LDH、ALT、CK值比溶血前的值高，具有統(tǒng)計學意義；結(jié)論 溶血對血清AST、LDH、ALT、CK有明顯的干擾影響，在實際工作中應予以注意。

【關(guān)鍵詞】 溶血 生化檢驗 酶活性 影響

在工作中往往因各種原因?qū)е聵吮救苎?，酶活性測定是臨床生化檢驗中常規(guī)檢查指標，而血清標本溶血時主要影響哪些酶活性，測定結(jié)果是否真實可靠，是所有檢驗工作者需要了解的問題。為了能及時客觀地分析生化指標的變化是否具有臨床意義，應當詳細了解標本溶血對酶活性指標的影響。本研究對60例血樣模擬溶血，檢驗溶血前后6項生化項目并進行分析探討，旨在為提高臨床生化檢驗結(jié)果的準確性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 儀器 全自動生化分析儀奧林巴斯AU400（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）。

1.2 試劑 由伊立康檢驗試劑公司提供，同一批標本使用同一批號的試劑檢測。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）試劑盒

1.3 溶血的血清標本的制備 健康體檢者60人，禁食不禁水12h，各抽取靜脈血4ml，分別注入兩支干燥試管各2ml。其中一支讓其自然凝固，另一支在血液凝固前用金屬棒攪拌使其溶血，離心取上清液分別為未溶血和溶血的血清標本。

1.4 生化指標的測定 全自動生化分析儀按操作步驟對正常血清及溶血血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）6種酶活力單位進行測定8次取其均值，并采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析和處理。

2 結(jié)果

溶血后AST、LDH、ALT、CK的值比溶血前的值高，比較結(jié)果差異（p<0.05）具有統(tǒng)計學意義。GGT，ALP兩種標本比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），見表1。

3 討論

溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種影響因素，它能引起很多指標明顯異常。引起標本溶血的原因有很多。

3 溶血 的干擾機理有以下三種 ：

3.1 血細胞中高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，血細胞內(nèi)濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有LDH、ACP、AST、K ，只要輕微溶血就可以對這些項目產(chǎn)生很大影響。另外若某些物質(zhì)的血細胞內(nèi)濃度低于血清濃度時，則溶血相當于血清被稀釋，因而 使這些血清成分特別是發(fā)生重度溶血時的檢測值降低，這類項目主要有Ca2+ 、Na+ 、Cl-、 UA等。

3.2 血細胞成分進入血清中后因化學反應而引起其他物質(zhì)的濃度改變，如溶血后紅細胞的磷脂進入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其結(jié)果造成血清無機磷濃度顯著增高。

3.3 血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾，血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長附近能使比色、比濁法的吸光度增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯升高。

實際上，以上三類干擾在溶血標本中同時存在并可相互作用，因而使受影響的檢項更為復雜，這在超微量、高精度和多指標的檢測分析中顯然不可忽視，因此，標本溶血對檢驗結(jié)果影響較大，紅細胞內(nèi)含量多的物質(zhì)進入血清后造成結(jié)果偏高，含量少的物質(zhì)進入血清后，血清被稀釋使測定結(jié)果偏低。同時溶血還會影響比色測定，使結(jié)果與真實值不符。因此嚴控標本溶血是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了避免標本溶血，首先，護士采血要技術(shù)熟練，盡量做到“一針見血”，以防止組織損傷引起血樣溶血；采集血標本時，試管傾斜約30度，使針頭斜面靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的直接振蕩，并矚患者勿需用力握拳，以減慢血液進入真空管的流速；止血帶盡量捆扎舒適，松緊度合適，盡量做到采血量達到真空試管指定量的標準；采血后快速送檢，輸送過程中動作要輕，以避免血細胞破壞發(fā)生溶血。嚴控標本溶血是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴重溶血標本原則上不能使用，應通知臨床重新采血送檢或者在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。從而提高臨床生化檢驗結(jié)果的真實性和準確性，為臨床醫(yī)生提供更準確的信息。

參考文獻

【 1 】楊麗娟，劉富國。 標本溶血對于化學生化分析儀測定結(jié)果的影響。實用醫(yī)療技術(shù)報告2002，9（1）：5-6

【2 】吳立翔，林一民。溶血對干化學生化檢驗結(jié)果的影響。第三軍醫(yī)大學學報，2005，27（6）：546

【3 】李影林.中華醫(yī)學檢驗全書（上卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，641-860.