馮延平

[摘要] 針對我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式均存在醫(yī)養(yǎng)分離、有養(yǎng)無醫(yī)的現(xiàn)狀，我國開始在養(yǎng)老服務(wù)體系改革中推行“醫(yī)養(yǎng)融合”方式，希望通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展合作、社區(qū)日間照料中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接和落實(shí)國家分級診療、全科醫(yī)生制度，為老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老資源的合理配置。但是，這一政策在實(shí)施過程中面臨著醫(yī)養(yǎng)融合政策制度需要完善、醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多、社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展難等問題。因此，本文建議通過在政策層面、管理層面、操作層面綜合發(fā)力，建立健全居家養(yǎng)老支持政策，進(jìn)一步優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，以加快醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老服務(wù)體系；醫(yī)養(yǎng)融合；居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

[中圖分類號] R193.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0184-04

[Abstract] Facing the status quo of separation of medicine and support in elderly supporting mode， China begins to implement medical-support-integration in the reform of elderly care service， to provide convenient medical care service， promote the reasonable allocation of medical and elderly care resources by means of the cooperation between elderly care agencies and medical agencies， the seamless integration between community daycare centers and primary medical service agencies and the implementation of national hierarchical medical system and general practitioner system. However， this policy encounters have many problems in the process of implementation， such as the need of perfection of medical-support-integration policy and system， multiple balancing factors of medical-support-integration and hard development of community basic medicine. Therefore， this article suggests build sound home-based elderly care service policy， further optimize healthy elderly care service offering structure， promote the combination of medical care and elderly care service and explore the building of long-term multilevel guarantee system to quicken medical-support integration through the comprehensive power on the perspective of policy， management and operation.

[Key words] System of elderly care service； Medical-support integration； Home-based elderly care； Community elderly care； Agency elderly care

健康是影響老年人幸福感的第一位因素[1]。隨著老年人口數(shù)量的增多和平均壽命的延長，需要醫(yī)療服務(wù)的老年人口將越來越多，醫(yī)療護(hù)理的周期也將越來越長。受社會(huì)變遷的影響，家庭對老年人的照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱[2]。這些必將給老年人的生活照料、醫(yī)療保健等方面的工作帶來一些新的沖擊和挑戰(zhàn)，對社會(huì)醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老服務(wù)提出迫切的要求。截至2014年底，平頂山市65歲及以上人口為50萬人，占戶籍人口的比重為10%[3]，戶籍人口的年齡結(jié)構(gòu)已完全步入老年型結(jié)構(gòu)，且人口的老齡化特征還將繼續(xù)加重。伴隨人口老齡化和高齡化的發(fā)展，老年人口中帶殘存活者的數(shù)量不斷增多，長期照料服務(wù)將是未來社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)[4]。我國21世紀(jì)上半葉生活自理能力殘障老人增速明顯高于整體老年人口，殘障老人家庭照料成本總額占GDP百分比增速很快[5]。由于老年人的照料服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生需求難以分割，應(yīng)將“整合照料”作為我國老齡政策新的發(fā)展方向[6]。但當(dāng)前平頂山市在應(yīng)對人口老齡化問題上還存在著諸多薄弱環(huán)節(jié)，尤其是在社會(huì)化的老年醫(yī)療護(hù)理方面更是十分不足，無法應(yīng)對老齡化過程中所出現(xiàn)的上述挑戰(zhàn)，亟需構(gòu)建適合平頂山市市情的社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老服務(wù)體系。本文在對平頂山市養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上提出對策，以提升醫(yī)養(yǎng)融合健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

1 平頂山市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。該模式從老人生命周期出發(fā)，整合家庭、社會(huì)醫(yī)療和照護(hù)資源，既面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，也面向居家的老人，為老人提供全過程的有針對性的服務(wù)，整體解決老人的醫(yī)療和照護(hù)需求[7]。

1.1 平頂山市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給類型

1.1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供類型 ①醫(yī)院、衛(wèi)生院：全市有86家醫(yī)院、97個(gè)衛(wèi)生院，分別有床位18 261、4988張，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難雜癥的診療工作。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：全市共有115個(gè)，床位466張，主要提供介助及介護(hù)級服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容有老年日托護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療及生活護(hù)理，主要服務(wù)對象為本社區(qū)群體。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)：全市有19家，設(shè)置床位數(shù)255張，主要為收治的老年人提供腦卒中等疾病的亞急性期醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)服務(wù)，而生活護(hù)理較少涉及。

1.1.2 民政系統(tǒng)老年護(hù)理服務(wù)提供類型 ①養(yǎng)老院：為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的主要提供者。目前，平頂山市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（組織）522家，總床位數(shù)18 739個(gè)，平均千名老人床位數(shù)27張。目前發(fā)展中國家的百名老人床位數(shù)為20～30張，發(fā)達(dá)國家達(dá)到50～70張[8]，我國則在25張左右[9]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（組織）中僅有19家老年福利機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，床位1920張。②居家養(yǎng)老：為能夠自理或半自理的老年人提供日間照料、生活護(hù)理和家政服務(wù)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式。

1.2 老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求情況

近10年來，國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)困難和就醫(yī)手續(xù)繁瑣是影響老年人就醫(yī)方便性的主要因素[10-11]。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療資源利用及影響因素也是研究的重點(diǎn)[12-15]。筆者從平頂山市區(qū)、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村各選2個(gè)社區(qū)，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取237名年齡>60歲的社區(qū)老年人，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對其進(jìn)行調(diào)查，包括老年人健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求等26項(xiàng)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)：92.83%的老年人建議建老年病院，77.64%的老年人建議政府多建養(yǎng)老院或創(chuàng)辦養(yǎng)老、醫(yī)療合作的醫(yī)療服務(wù)模式，其他情況依次是醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷（97.89%）、醫(yī)療費(fèi)用不合理（62.03%）、需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)（60.34%）、醫(yī)療需求不能滿足需求（47.68%）、需義診服務(wù)（37.97%）、需付看護(hù)費(fèi)（36.29%）、需住院治療（29.96%）、日常需要協(xié)助（24.47%）、需康復(fù)護(hù)理（13.92%）。希望接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要是疾病診療、用藥指導(dǎo)和照顧、康復(fù)護(hù)理、打針、慢性病的專門護(hù)理。

1.3 機(jī)構(gòu)內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員現(xiàn)狀

據(jù)平頂山市老齡辦統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，524所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有護(hù)理人員1460名，其中具有國家職業(yè)資格證書的56名，持證率僅為3.84%，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為11.5∶1，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。

2 平頂山市養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系存在的問題

2.1 平頂山市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足

據(jù)平頂山市老齡辦統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，截至2016年6月底，平頂山市城市和農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率僅有17.7%和16%，遠(yuǎn)低于全國城市80%和農(nóng)村50%的平均水平。

2.2 政策制度需要完善

平頂山市《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》《養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實(shí)施方案》等政策制訂尚未啟動(dòng)。同時(shí)，老年人意外傷害保險(xiǎn)、長期照護(hù)保險(xiǎn)等工作剛處于初步探索階段。

2.3 醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

2.3.1 缺乏醫(yī)保支持政策 由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不反復(fù)出院轉(zhuǎn)院。

2.3.2 醫(yī)療護(hù)理能力欠缺 平頂山市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但醫(yī)療和護(hù)理水平不高，無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。

2.3.3 養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng) 根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4～5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，依據(jù)市老齡部門提供數(shù)據(jù)，平頂山市約1.67萬張床位，至少需要3340名護(hù)理人員，而全市524所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有護(hù)理人員1460名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（組織）造成就業(yè)吸引力較低，從業(yè)人員流動(dòng)性較大。

2.4 醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老供需矛盾突出

我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主，尤其不能適應(yīng)老年人的需要，健康服務(wù)的模式應(yīng)由單純的醫(yī)療向以健康管理為主的綜合防治模式轉(zhuǎn)變[16]。平頂山市在這個(gè)問題表現(xiàn)上尤為突出，主要表現(xiàn)為：①養(yǎng)老床位缺口較大。平頂山市每千名老人擁有床位數(shù)27張，且醫(yī)療型床位比例過低，全市護(hù)理醫(yī)療型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的11.47%。②專業(yè)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)缺失。平頂山市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院，如老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)展較慢。目前，平頂山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的配套政策不健全，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)僅24家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的19家，且呈現(xiàn)松散型、床位少和水平低的顯著特點(diǎn)。

2.5 社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。

3 構(gòu)建平頂山市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系的建議

面對日益尖銳的養(yǎng)老醫(yī)療供需矛盾，建議平頂山市在政策層面、管理層面、操作層面綜合發(fā)力，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，進(jìn)一步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、醫(yī)院為支撐的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系[17]，為老年人提供全方位、多元化的醫(yī)養(yǎng)融合健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.1 政策層面：明確政策導(dǎo)向，完善醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)法規(guī)政策、標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)保障體系

3.1.1 明確居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能定位 在居家養(yǎng)老服務(wù)方面：重點(diǎn)建立居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，引導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)，為居家老年人上門提供基本服務(wù)；鼓勵(lì)發(fā)展家政服務(wù)，夯實(shí)居家在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)作用。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面：嚴(yán)格按照人均用地不少于0.1 m2的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；大力發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)，推進(jìn)日間照料中心、老年人活動(dòng)中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)；加快與老年人日常生活密切相關(guān)的公共設(shè)施改造，逐步增強(qiáng)社區(qū)的依托作用。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面：鼓勵(lì)社會(huì)力量和吸引外資辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；充分挖掘現(xiàn)有各類資源的潛力，鼓勵(lì)對企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合和改造興辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.1.2 加強(qiáng)政策創(chuàng)新 要盡快研究出臺(tái)平頂山市《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》《關(guān)于進(jìn)一步做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》《平頂山市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實(shí)施方案》，學(xué)習(xí)借鑒北京市用立法的保障來維護(hù)居家養(yǎng)老（《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》）的經(jīng)驗(yàn)[18]，探索制訂《平頂山市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，促動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合加速推進(jìn)。加快養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，主要包括《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》《老年人健康能力評估標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)協(xié)議》。積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)和老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，探索建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度等。

3.1.3 進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合 建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，明確政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)、引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，合理制訂準(zhǔn)入門檻，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，實(shí)行理療延伸服務(wù)，為老年人提供連續(xù)性的服務(wù)。

3.2 管理層面：多措并舉，建立推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的長效機(jī)制

3.2.1 建立規(guī)范管理與自主運(yùn)營機(jī)制 支持和鼓勵(lì)有條件實(shí)行內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行自主運(yùn)營管理，或采用服務(wù)外包的方式，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托大型醫(yī)院對其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接運(yùn)營管理。有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以聘請大型醫(yī)院管理人員協(xié)助其進(jìn)行內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理。

3.2.2 創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合人才培養(yǎng)及管理機(jī)制 鼓勵(lì)和支持高等職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，依托相關(guān)高?；驒C(jī)構(gòu)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才培訓(xùn)基地，有計(jì)劃地培養(yǎng)符合老人醫(yī)療護(hù)理需求的醫(yī)養(yǎng)融合型管理和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士資格證的醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，將他們納入衛(wèi)生部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入和評優(yōu)評先等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待。對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員建立特殊補(bǔ)貼制度，吸納優(yōu)秀人才，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合人才隊(duì)伍。

3.2.3 構(gòu)建質(zhì)量評估和監(jiān)督反饋機(jī)制 在民政、衛(wèi)生等部門和行業(yè)協(xié)會(huì)主導(dǎo)下，加大對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評估和監(jiān)管力度。通過評估結(jié)果與資助補(bǔ)貼、績效獎(jiǎng)勵(lì)、評優(yōu)評先掛鉤，倒逼內(nèi)設(shè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部醫(yī)療工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。對違規(guī)的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)制度給予取締相應(yīng)資質(zhì)等處罰措施。

3.3 操作層面：分類推進(jìn)，打造醫(yī)養(yǎng)融合新型健康養(yǎng)老保障體系

3.3.1 筑牢基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合型居家養(yǎng)老服務(wù)新模式 利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，開展居家養(yǎng)老服務(wù)，加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市、縣（區(qū)）級養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)匯總和養(yǎng)老服務(wù)分析決策，街鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源調(diào)度、服務(wù)供給和消費(fèi)匹配、流程監(jiān)管等具體操作和數(shù)據(jù)產(chǎn)出的養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“智慧養(yǎng)老”[19-21]，為老年人居家養(yǎng)老提供系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)指引，并實(shí)現(xiàn)與社區(qū)居家養(yǎng)老聯(lián)絡(luò)站的快速、便捷對接。

3.3.2 增強(qiáng)依托，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式 一是建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。新建小區(qū)開發(fā)建設(shè)和舊城改造要將健康養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入公建配套方案同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工、同步交付使用；老城區(qū)和已建成居?。ㄐ。﹨^(qū)，要限期通過購置、置換、租賃等方式開辟養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對于已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，需加大對老舊養(yǎng)老服務(wù)中心的改造和修繕。二是推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接，落實(shí)國家分級診療和全科醫(yī)生制度，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床等服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”。三是加快推行家庭醫(yī)生制度[19]，以家庭醫(yī)生為切入點(diǎn)，加強(qiáng)老年人的健康管理，有效改變老年人分散自由擇醫(yī)的無序就醫(yī)格局，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬伞靶〔≡诨鶎印⒋蟛≡卺t(yī)院、康復(fù)回基層”的格局[22]。

3.3.3 整合資源，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)新模式 一是整合現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)存量醫(yī)療、養(yǎng)老資源的醫(yī)養(yǎng)融合轉(zhuǎn)型。主要包括以下三種模式：①鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保主管部門可將符合條件的納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。②促進(jìn)一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，走“醫(yī)養(yǎng)融合、以養(yǎng)促醫(yī)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或設(shè)立養(yǎng)老床位，或開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病護(hù)理、疾病診療以及臨終關(guān)懷等特色醫(yī)療服務(wù)。③建立醫(yī)、養(yǎng)聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共贏。二是嚴(yán)把增量養(yǎng)老資源審批關(guān)口。政府給予政策扶持、政策激勵(lì)，創(chuàng)新引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)增量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面醫(yī)養(yǎng)融合。三是加大專業(yè)型醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在政策引導(dǎo)、資金支持、收住補(bǔ)貼、人員培訓(xùn)等方面出臺(tái)更多的扶持政策，引導(dǎo)更多的社會(huì)力量和民營資本關(guān)注并參與針對失能老年人照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)市場，規(guī)劃新建老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等類型的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

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