饒貞權(quán)　張教明　龔新宇

[摘要] 目的 觀察針刀松解聯(lián)合穴位埋線對(duì)慢性胃炎患者血清表皮生長因子（EGF）及前列腺素E2（PGE2）的影響。 方法 116例慢性胃炎患者均為2012年6月～2015年6月丹江口市中醫(yī)院針灸科住院患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組59例采用針刀松解術(shù)聯(lián)合穴位埋線治療，先用針刀松解T5～T10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，然后松解T7～T12肋橫突關(guān)節(jié)囊，最后取中脘、肝俞、膽俞、脾俞及胃俞穴行穴位埋線治療，每次治療間隔1周。對(duì)照組57例口服西藥治療：鋁碳酸鎂片4次/d，1 g/次；枸櫞酸莫沙必利片3次/d，5 mg/次；蘭索拉唑腸溶片，2次/d，30 mg/次，共2周。觀察比較兩組治療前后血清中EGF和PGE2的含量變化差異。 結(jié)果 兩組治療后血清EGF及PGE2含量均較治療前明顯升高（P < 0.01），且觀察組治療后血清EGF及PGE2含量明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療慢性胃炎可明顯提高患者血清EGF及PGE2的含量，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，從而治愈該病。

[關(guān)鍵詞] 針刀松解術(shù)；穴位埋線；慢性胃炎；表皮生長因子；前列腺素E2

[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（c）-0173-04

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding for serum epidermal growth factor （EGF） and prostaglandin E2 （PGE2） in patients with chronic gastritis. Methods One hundred and sixteen patients with chronic gastritis were all the inpatients in Department of Acupuncture and Moxibustion of Danjiangkou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to June 2015， they were randomly divided into observation group and control group. 59 cases of observation group were given acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy， at first， zygopophysis and joint capsule of T5-T10 was loosed by acupotomy， then costotransverse joint capsule of T7-T12 was loosed， at last， acupoint catgut embedding was applied at Zhongwan （RN 12）， Ganshu （BL 18）， Danshu （BL 19）， Pishu （BL 20） and Weishu （BL 21）， once treatment every 1 week. 57 cases of control group were given oral western medicine： Aluminum Magnesium Carbonate Tablets， 4 times/d， once 1 g； Mosapride Citrate Tablets， 3 times/d， once 5 mg； Lansoprazole Enteric-coated Tablets， 2 times/d， once 30 mg， for 2 weeks totally. The changes of contents of serum EGF and PGE2 in the two groups before and after treatment were observed and compared. Results The contents of serum EGF and PGE2 in the two groups were all significantly higher than those before treatment （P < 0.01）， and the contents of serum EGF and PGE2 in the observation group were significantly higher than those of control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy in the treatment of chronic gastritis can significantly increase the contents of serum EGF and PGE2， strengthen the protection of gastric mucosa， thus cure this disease.

[Key words] Acupotomy lysis； Acupoint catgut embedding； Chronic gastritis； Epidermal growth factor； Prostaglandin E2

慢性胃炎臨床發(fā)病率高，病程遷延反復(fù)，是胃癌演變的必經(jīng)環(huán)節(jié)。臨床治療通常以服用抑酸護(hù)胃、抗Hp感染、改善胃動(dòng)力等西藥為主，但長期服用療效有限且副作用明顯[1-2]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刀結(jié)合穴位埋線治療后，胃炎患者胃電節(jié)律及胃電功率均明顯降低[3]，血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素含量顯著升高，結(jié)果優(yōu)于西藥組[4]。此外，該治法有效調(diào)節(jié)了患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平，治療后SOD含量顯著增加，而MDA含量顯著降低，提高了抗氧化酶活性，減輕了自由基損傷，抑制了脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，從而減輕或消除了慢性胃炎患者的胃黏膜損傷狀態(tài)，效果優(yōu)于西藥組（P < 0.01）[5]，提示小針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線可有效改善機(jī)體胃電活動(dòng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，加強(qiáng)胃排空能力，促使胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，并調(diào)整其分泌功能，達(dá)到緩解并減輕慢性胃炎患者上腹部飽脹、疼痛，改善食少納呆等癥狀的目的。胃鏡檢測評(píng)定炎癥積分顯示治療后針刀結(jié)合穴位埋線組降低更明顯（P < 0.01）[6]。以上結(jié)果均提示小針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療慢性胃炎有確切療效，且優(yōu)于口服西藥治療。本研究旨在探討針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜損傷修復(fù)過程中相關(guān)的表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）血清含量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入患者116例，均來自2012年6月～2015年6月湖北省丹江口市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸科。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意，按入院先后順序抽取已編碼的不透光信封進(jìn)行分組。觀察組59例，男30例，女29例；年齡32～69歲，平均（51.5±9.3）歲；病程最短6.5個(gè)月，最長4年9個(gè)月，平均（3.7±1.3）年；其中慢性非萎縮性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎30例。對(duì)照組57例，男29例，女28例；年齡31～71歲，平均（51.7±9.5）歲；病程最短6個(gè)月，最長5年1個(gè)月，平均（3.6±1.1）年；其中慢性非萎縮性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎29例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2012年11月《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[7]進(jìn)行診斷。①臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹等消化不良癥狀，可同時(shí)存在胃食管反流病和消化道動(dòng)力障礙如噯氣、吞酸、食欲減退，或納呆、惡心嘔吐等癥，無顯著體征，僅部分患者伴有上腹部輕壓痛。②胃鏡檢查：非萎縮性胃炎可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、滲出等表現(xiàn)；而萎縮性胃炎患者黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為紅白相間或白相為主、皺襞變平或消失、血管顯露、色澤灰暗，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，可同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象，胃黏膜活檢可見固有腺體減少甚至消失。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

觀察組采用針刀松解術(shù)配合穴位埋線治療。

1.3.1.1 針刀松解術(shù)治療 先針刀松解T5～T10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，間隔1周后行第2次針刀松解術(shù)，松解T7～T12肋橫突關(guān)節(jié)囊，共2次針刀治療。具體操作如下：患者俯臥位，先定位標(biāo)記治療點(diǎn)，常規(guī)消毒、戴手套、鋪洞巾、局麻后，然后選用漢章Ⅰ型4號(hào)直形針刀，按四步進(jìn)針規(guī)程操作，刀口線與人體縱軸平行對(duì)局部軟組織行縱疏橫剝2～3刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解術(shù)操作：以T5～T6為例，以棘間為中點(diǎn)左右各旁開2 cm處為施術(shù)點(diǎn)，垂直于皮膚進(jìn)針，依次經(jīng)皮膚、皮下脂肪，直到針刀抵達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，對(duì)局部軟組織行縱疏橫剝2～3刀。肋橫突關(guān)節(jié)囊松解術(shù)操作，以T7～T8為例：以棘間為中點(diǎn)左右各旁開3 cm處為施術(shù)點(diǎn)，垂直于皮膚進(jìn)針，先后經(jīng)皮膚、皮下脂肪、胸腰筋膜淺層、豎脊肌抵達(dá)肋橫突關(guān)節(jié)，縱疏橫剝3刀。各治療點(diǎn)均按上述方法操作，施術(shù)完畢后拔出針刀，局部按壓止血3～5 min，局部消毒后，無菌敷料覆蓋針眼，術(shù)后保持施術(shù)部位清潔干燥。

1.3.1.2 穴位埋線治療 于第2次針刀松解術(shù)后第7天進(jìn)行穴位埋線。取穴：中脘、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。操作：先仰臥位取中脘穴，常規(guī)消毒、戴手套、鋪洞巾、局麻后，取長約1 cm的2-0鉻制無菌羊腸線，置入12號(hào)一次性埋線針，垂直于刺入穴位，待針感出現(xiàn)后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線準(zhǔn)確埋植于中脘穴相應(yīng)肌層內(nèi)。然后俯臥位取背腧穴，同法操作。治療結(jié)束后局部按壓止血3～5 min，針眼局部消毒后，無菌敷料覆蓋，術(shù)后保持施術(shù)部位清潔干燥。穴位埋線治療結(jié)束后第7天評(píng)定療效。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服治療。鋁碳酸鎂片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，批號(hào)JS11987），1 g/次，4次/d，于三餐前及睡前30 min空腹時(shí)咀嚼后咽下；枸櫞酸莫沙必利片[住友制藥（蘇州）有限公司，批號(hào)120201、140301]，5 mg/次，po，tid；蘭索拉唑腸溶片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20110022、201112043、201303009、201401005），30 mg/次，po，bid。上述藥物持續(xù)服用14 d后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法

分別在治療前及療程結(jié)束后采集血清樣本。患者清晨空腹時(shí)常規(guī)靜脈采血7～9 mL，室溫靜置約半小時(shí)后離心，3000 r/min，離心半徑144 mm，時(shí)間10 min。然后收集上清液，于-80℃冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別檢測血清EGF和PGE2水平。試劑盒均由北京北方生物技術(shù)研究所提供，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行組間比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)行組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后血清EGF及PGE2含量均較治療前明顯升高（P < 0.01）；且觀察組治療后血清EGF及PGE2含量明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

胃黏膜損傷是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病理學(xué)環(huán)節(jié)，其機(jī)制主要認(rèn)為是與胃酸分泌增多、胃蛋白酶及幽門螺桿菌感染等相關(guān)。研究顯示[8-9]，胃黏膜損傷后的保護(hù)修復(fù)作用可能與調(diào)節(jié)胃腸道黏膜中內(nèi)源性保護(hù)因子含量、提高胃局部血流量、減少胃酸分泌、抑制細(xì)胞凋亡從而保持胃黏膜完整性等有關(guān)。其中EGF、PGE2是具有胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用的重要內(nèi)源性物質(zhì)[10]，在抑制胃酸分泌、促進(jìn)上皮組織增殖修復(fù)、保護(hù)胃黏膜免受損傷、維持胃黏膜完整性方面起到重要作用。EGF是與胃腸黏膜再生、修復(fù)密切相關(guān)的生長因子，可促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，有利于受損表面組織的重建，并抑制胃酸的分泌，從而增強(qiáng)胃黏膜的修復(fù)能力[11]。EGF參與胃黏膜損傷修復(fù)的機(jī)制主要是：通過激活鳥氨酸脫羧酶（ODC）增加合成多胺，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞DNA合成，參與受損組織再生修復(fù)，促進(jìn)胃黏膜黏液糖蛋白的合成與分泌，既維持了胃黏膜形態(tài)的完整性，又提供了利于細(xì)胞增殖的堿性環(huán)境，同時(shí)抑制了胃酸分泌，改善了胃黏膜血供，強(qiáng)化了黏膜修復(fù)，從而增強(qiáng)其屏障保護(hù)作用[12]。楊春敏等[13]研究表明內(nèi)源性和外源性EGF均能明顯減輕無水乙醇所致的大鼠胃黏膜損傷，起到維護(hù)胃黏膜完整性的重要作用。艾灸“足三里”對(duì)孤束核損毀術(shù)后胃黏膜損傷大鼠的血清、胃組織EGF含量有明顯的調(diào)節(jié)作用，相較于模型組明顯升高，產(chǎn)生了胃黏膜保護(hù)效應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者血清EGF含量明顯升高（P < 0.01），提示針刀結(jié)合穴位埋線治療通過調(diào)節(jié)血清EGF含量促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)。PGE2是胃黏膜重要的調(diào)控介質(zhì)之一，具有細(xì)胞保護(hù)作用，可通過保持血管結(jié)構(gòu)的完整性和血液供應(yīng)，為上皮的再生和修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。PGE2缺乏增加了胃黏膜對(duì)各類損傷因子的易感性，使胃黏膜的損傷程度進(jìn)一步加重不利于其修復(fù)[15]。Robert于1968年首先觀察到PGs可抑制胃酸分泌，防止由乙醇、強(qiáng)酸等對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃黏膜造成的急性損傷[11]。PGE2發(fā)揮對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，主要與其刺激胃黏膜分泌黏液及碳酸氫鹽，促進(jìn)胃黏膜表面活性磷脂釋放，并抑制胃酸-胃蛋白酶原過量分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞更新，使細(xì)胞增殖移行并改善胃黏膜血流參與胃黏膜上皮的修復(fù)相關(guān)。穴位貼敷法對(duì)CAG大鼠的研究發(fā)現(xiàn)[16]，增加內(nèi)源性前列腺素E2的釋放對(duì)胃黏膜細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者血清PGE2較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01），提示針刀結(jié)合穴位埋線可以調(diào)節(jié)血清PEG2含量，從而起到胃黏膜修復(fù)的作用。

慢性胃炎是脊柱相關(guān)性疾病的一種，其發(fā)病主要是在脊柱周圍軟組織損傷、韌帶鈣化、椎體間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨質(zhì)增生等因素相互作用下，導(dǎo)致胸交感神經(jīng)與胃、十二指腸相關(guān)的7個(gè)胸神經(jīng)節(jié)及分支T6～T12脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維受到牽拉刺激壓迫。解剖上胸交感神經(jīng)節(jié)前纖維隨神經(jīng)根通過椎間孔，椎旁交感神經(jīng)節(jié)由深筋膜附于肋骨小頭。針刀醫(yī)學(xué)[17]認(rèn)為，椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)脊神經(jīng)根受壓迫，累及交感神經(jīng)節(jié)前纖維，交感-副交感神經(jīng)的平衡被打破從而發(fā)病。慢性胃炎發(fā)病與脊柱胸椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力改變，引起支配胃的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到牽拉、卡壓刺激相關(guān)。由于交感神經(jīng)受壓興奮性增強(qiáng)，促使兒茶酚胺分泌量增多，血管收縮胃血流相應(yīng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排出受阻，胃的新陳代謝變緩，此狀態(tài)持續(xù)存在則誘導(dǎo)慢性胃炎的發(fā)生[18]。反之，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮時(shí)，胃酸分泌增加，血管神經(jīng)功能障礙，局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧，致使胃黏膜組織出現(xiàn)損傷導(dǎo)致該病的發(fā)生。本研究中，觀察組采用針刀治療法通過改善胸椎小關(guān)節(jié)韌帶的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)其韌性，并對(duì)機(jī)體血管、內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，從而良性調(diào)節(jié)胃腸功能[19]。先通過2次針刀術(shù)分別松解T5～T10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及T7～T12肋橫突關(guān)節(jié)囊，使相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的高應(yīng)力狀態(tài)得到緩解，糾正了相應(yīng)小關(guān)節(jié)的紊亂，調(diào)整了脊柱的力學(xué)平衡，解除了支配胃的自主神經(jīng)的緊張狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了機(jī)體的自我調(diào)節(jié)與修復(fù)，使胃的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，胃的缺血缺氧狀態(tài)得到改善，促進(jìn)了胃蠕動(dòng)，加強(qiáng)了新陳代謝，從而改善胃黏膜的修復(fù)與保護(hù)，有利于疾病的恢復(fù)。有學(xué)者[20-21]在臨床上應(yīng)用針刀松解術(shù)治療慢性胃炎均取得一定的療效。

中醫(yī)將慢性胃炎歸屬于“嘈雜”“吞酸”“噯氣”等范疇，病位在胃，但與肝脾密切相關(guān)，臨床辨證分型以脾胃虛弱、肝胃不和多見，病機(jī)主要是肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降，不通則痛?！鹅`樞·終始》有云“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，而慢性胃炎發(fā)病具有遷延反復(fù)特點(diǎn)，故埋線療法符合“深納”且“久留”的治療要求，該方法將羊腸線埋植在相應(yīng)腧穴和特定部位中，吸收前對(duì)機(jī)體局部有持續(xù)的機(jī)械性刺激作用，隨著時(shí)間的延長，羊腸線在吸收過程中又有生物性刺激作用，使刺激強(qiáng)度增加并產(chǎn)生全身生物反應(yīng)作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，既能反映臟腑生理功能、病理狀態(tài)，又能通過針灸等方法達(dá)到疏通氣血、調(diào)整臟腑功能的作用。故本研究基于“局部取穴”及“俞募配穴”的理論原則，選取肝膽脾胃臟腑經(jīng)氣所聚集的背部相應(yīng)的背俞穴及胃之募穴、腑之會(huì)穴的中脘，通過穴位埋線治法對(duì)所取穴位產(chǎn)生持續(xù)且較強(qiáng)的刺激，從而起到和胃降逆、理氣健脾的作用。

筆者前期研究發(fā)現(xiàn)，采用小針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線的觀察組總有效率為95.5%，優(yōu)于口服西藥的對(duì)照組（P < 0.05）[22]，且胃鏡檢測評(píng)定療效也顯示，觀察組總有效率為86.0%，而對(duì)照組總有效率為69.1%，差異有顯著性（P < 0.05）[6]。本研究結(jié)果提示，針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線可能是通過提高患者血清EGF及PGE2含量，促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)，維持胃黏膜的完整性，進(jìn)而增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，從而達(dá)到治愈本病的目的。

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（收稿日期：2016-08-21 本文編輯：張瑜杰）

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