肖俊 張心華

度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的研究及生活事件對(duì)治療效果的影響

肖俊 張心華

目的 對(duì)比分析老年抑郁癥應(yīng)用度洛西汀與舍曲林治療的臨床效果與安全性以及生活應(yīng)激事件對(duì)老年抑郁癥患者治療效果的影響。方法 74例老年抑郁癥患者,隨機(jī)分為度洛西汀組(38例)與舍曲林組(36例),比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前度洛西汀組與舍曲林組漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。度洛西汀組痊愈20例,顯效10例,有效5例,無(wú)效3例,總有效率為92.11%；舍曲林組痊愈12例,顯效15例,有效3例,無(wú)效6例,總有效率為83.33%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。度洛西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%,舍曲林組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)患者生活事件量表(LES)與HAMD治療前后減分率進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),生活事件評(píng)分越高,患者的HAMD減分率越低(P＜0.05)。結(jié)論 生活事件對(duì)患者造成的壓力越大,其治療效果越差。老年抑郁癥采用度洛西汀治療,其臨床效果優(yōu)于舍曲林,且不良反應(yīng)輕微,是一種安全有效的治療方式,值得推廣。

抑郁癥；老年患者；度洛西汀；舍曲林；療效；安全性

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,在老年群體中發(fā)病率較高［1］。患者臨床可表現(xiàn)出不同程度的情緒低落,思維遲緩,軀體化癥狀較多,甚至出現(xiàn)自殺傾向,老年人抑郁癥容易出現(xiàn)慢性化,其治療用藥、社會(huì)應(yīng)激事件都對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。老年抑郁癥嚴(yán)重危害到老年人的健康［2］。為此,臨床要尋找有效的治療方案。目前,度洛西汀與舍曲林是臨床應(yīng)用較多的治療抑郁癥的藥物［3］。本文對(duì)比分析老年抑郁癥應(yīng)用度洛西汀與舍曲林治療的臨床效果與安全性,以期為臨床治療方案的選擇提供一定的參考依據(jù)。同時(shí),了解老年抑郁癥患者病前生活應(yīng)激事件對(duì)治療效果和預(yù)后的影響,國(guó)內(nèi)這方面研究較少。現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在本院住院的74例老年抑郁癥患者,男34例,女40例,年齡61～88歲,平均年齡(68.25±12.15)歲。患者均經(jīng)臨床診斷確診為抑郁癥,并排除伴有嚴(yán)重軀體和腦器質(zhì)性疾病者以及存在嚴(yán)重自殺傾向者。將患者隨機(jī)分為度洛西汀組(38例)與舍曲林組(36例)。

1.2 方法 度洛西汀組給予患者度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263)60 mg每日晨服。舍曲林組給予患者舍曲林(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052202)50～150 mg每日晨服,結(jié)合不同患者的病情逐漸增加劑量。治療過(guò)程中,指導(dǎo)患者避免服用其它藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①HAMD和HAMA評(píng)分。治療前和治療1、2、4、6周末分別采用24項(xiàng)HAMD和HAMA對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,得分越高患者的抑郁和焦慮程度越高［4］。②不良反應(yīng)：采用副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。③治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)評(píng)分患者的HAMD減分率≥75%為痊愈；HAMD減分率在50%～74%為顯效；HAMD減分率在25%～49%為有效；HAMD減分率<25%為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④LES。采用楊德森、張亞林1986年編制,治療前采用LES對(duì)兩組家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交及其他等生活事件進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；生活應(yīng)激事件對(duì)患者治療效果的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間HAMD、HAMA評(píng)分情況比較 治療前度洛西汀組與舍曲林組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間HAMD、HAMA評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組不同時(shí)間HAMD、HAMA評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與舍曲林組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周度洛西汀組38HAMD31.42±5.29 22.32±4.37ab19.25±4.52ab14.54±4.34ab10.11±3.67abHAMA21.71±2.31 14.92±1.72ab12.40±1.83ab9.52±2.17ab5.84±3.25ab舍曲林組36HAMD31.31±5.3527.52±7.21a23.96±4.98a18.93±5.11a15.72±5.11aHAMA20.53±2.9917.33±3.02a14.62±2.63a11.93±2.67a8.90±3.28a

2.2 兩組治療效果比較 度洛西汀組痊愈20例,顯效10例,有效5例,無(wú)效3例,總有效率為92.11%；舍曲林組痊愈12例,顯效15例,有效3例,無(wú)效6例,總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療過(guò)程中有患者出現(xiàn)輕微胃部不適和惡心、頭暈等癥狀,但程度輕微,沒(méi)有予以特殊處理,均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)自行消失。度洛西汀組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；舍曲林組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 患者LES與HAMD評(píng)分相關(guān)分析 對(duì)患者LES與HAMD治療前后減分率進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),LES的各項(xiàng)生活事件評(píng)分越高,患者HAMD減分率越低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 LES各因子與HAMD治療前后減分率的相關(guān)分析(r)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷提高,老年抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的疾病。臨床治療中,度洛西汀與舍曲林是兩種應(yīng)用廣泛的藥物。以往華彩霞等［6］指出,對(duì)老年抑郁癥實(shí)施度洛西汀與舍曲林治療,均可獲得理想的治療效果,但度洛西汀更快起效。本次研究結(jié)果顯示,治療前度洛西汀組與舍曲林組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。度洛西汀組的治療總有效率為92.11%,高于舍曲林組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析上述結(jié)果,舍曲林屬于雙環(huán)類(lèi)化合物,主要成份為鹽酸舍曲林,其藥理作用是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑,進(jìn)入人體之后,度洛西汀可以顯著提高突觸間隙5-羥色胺的水平,并促進(jìn)去甲腎上腺素水平的提升,進(jìn)而達(dá)到治療抑郁癥的目的。對(duì)于老年抑郁癥患者而言,在一般抑郁癥狀之外,大多還會(huì)伴隨不同程度的焦慮癥狀以及軀體癥狀等［7］。度洛西汀在改善患者抑郁癥狀的同時(shí),還有改善患者伴隨焦慮癥狀和軀體癥狀的效果,因此較之舍曲林可以獲得更好的治療效果,更好的改善患者的生活質(zhì)量［8,9］。另外,應(yīng)激性生活事件會(huì)對(duì)各種精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療產(chǎn)生一定的影響。其中應(yīng)激性生活事件與情感障礙,尤其是抑郁癥的關(guān)系更為密切。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)患者LES與HAMD治療前后減分率進(jìn)行相關(guān)分析可以發(fā)現(xiàn),生活事件評(píng)分越高,患者的漢密頓抑郁量表減分率越低。即提示,生活事件會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生一定的影響,生活事件評(píng)分越高相應(yīng)的療效越差。不同藥物治療老年抑郁癥的過(guò)程中,可能會(huì)導(dǎo)致一定不良反應(yīng)的出現(xiàn),包括輕微胃部不適和惡心、頭暈等［10］。本次研究結(jié)果還顯示,兩組治療過(guò)程中有患者出現(xiàn)輕微胃部不適和惡心、頭暈等癥狀,但程度輕微,沒(méi)有予以特殊處理,均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)自行消失。度洛西汀組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；舍曲林組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；上述結(jié)果表明,兩種藥物的治療過(guò)程中均具有良好的安全性。但是,以往吳彥清［11］的研究表明,利用度洛西汀與舍曲林對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行治療可以獲得基本相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?但度洛西汀治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,與本次研究結(jié)果存在一定的差異。分析可能與病例選擇標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案等的不同有關(guān)。

綜上所述,生活事件對(duì)患者造成的壓力越大、其治療效果越差。老年抑郁癥采用度洛西汀治療,其臨床效果優(yōu)于舍曲林,且不良反應(yīng)輕微,是一種安全有效的治療方式,值得推廣。

［1］潘苗,張三強(qiáng),呂路線,等.不同抗抑郁藥物干預(yù)對(duì)首發(fā)老年抑郁癥患者半年結(jié)局的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11): 2640-2643.

［2］Mystakidou K,Parpa E,Tsilika E,et al.Geriatric depression in advanced cancer patients: The effect of cognitive and physical functioning.Geriatrics & Gerontology International,2013,13(2):281-288.

［3］孫輝,劉延輝,王繼委,等.度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀治療老年期難治性抑郁癥的對(duì)比研究.中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(6):127-129.

［4］裴麗粉,馬振武,穆俊林,等.綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)首發(fā)老年抑郁癥事件相關(guān)電位與交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(7):1685-1687.

［5］趙崢,潘苗,張三強(qiáng),等.文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2249-2251.

［6］華彩霞,朱滿連,周云芳,等.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):116-117,120.

［7］Imai H,Yamanaka G,Ishimoto Y,et al.Factor structures of a Japanese version of the Geriatric Depression Scale and its correlation with the quality of life and functional ability.Psychiatry Research,2014,215(2):460-465.

［8］王濤.度洛西汀與舍曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效比較.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2):76-77.

［9］劉秀蘋(píng),梁海翔,李剛,等.度洛西汀與舍曲林治療伴有慢性疼痛抑郁癥患者的療效比較.四川精神衛(wèi)生,2012,25(4):222-223.

［10］陳春鳳,朱翔貞,高靜芳,等.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療首發(fā)老年抑郁癥患者的改善作用及對(duì)認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):1958-1960.

［11］吳彥清.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的對(duì)照研究.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(7):158-160.

Study of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression and the impact of life event on efficacy

XIAO Jun,ZHANG Xin-hua.Medical Psychology and Psychiatry Teaching-research Office,Qingdao University Medical College,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect and security of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression,and impact of life stress events on treatment effect in geriatric depression patients.MethodsA total of 74 geriatric depression patients were randomly divided into duloxetine group (38 cases) and sertraline group (36 cases).Treatment effect was compared in two groups.ResultsThere were no statistically significant difference in Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilon anxiety scale (HAMA) score between duloxetine group and sertraline group before treatment (P＞0.05).Both groups had lower HAMD and HAMA score after 1～6 weeks of treatment,and the duloxetine group had lower scores than sertraline group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The duloxetine group had 20 cured cases,10 excellent cases,5 effective cases and 3 ineffective cases,with total effective rate as 92.11%.The sertraline group had 12 cure cases,15 excellent cases,3 effective cases and 6 ineffective cases,with total effective rate as 83.33%.There was statistically significant difference in total effective rate in two groups (P＜0.05).The duloxetine group had incidence of adverse reactions as 7.89%,while 8.33% in the sertraline group,and there was no statistically significant difference (P＞0.05).Correlation analysis was made on score-reducing rate in life event scale (LES) and HAMD before and after treatment,which showed that the higher the life events scale was,the lower of scorereducing rate in HAMD was (P＜0.05).ConclusionHigher pressure by life event in patients leads to worse curative effect.Duloxetine shows better clinical effect than sertraline for the treatment of geriatric depression with light adverse reactions.So it is a safe and effective treatment method and it is worth promotion.

Depression; Geriatric patients; Duloxetine; Sertraline; Curative effect; Security

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.003

2016-11-16］

266000 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)教研室(肖俊 張心華)；青島優(yōu)撫醫(yī)院(肖俊)

張心華