周文婧+陳振蘭

摘要：為探討微格教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果，采用微格教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。結(jié)果證明，通過(guò)培訓(xùn)，提高了實(shí)習(xí)生的技能操作水平及評(píng)判性思維。由此得出結(jié)論：微格教學(xué)法有利于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：微格教學(xué)法；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）51-0167-02

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為護(hù)士角色的最后一個(gè)教學(xué)階段，有效的教學(xué)手段可以促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)，幫助其順利完成到臨床護(hù)士的銜接。目前，臨床帶教老師多由臨床護(hù)士兼任，完成繁重的臨床護(hù)理工作的同時(shí)，進(jìn)行帶教教學(xué)，主要采取的仍是“講解、示范、考核”教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)參與，難以提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。微格教學(xué)法（Microteaching）[1]是一種縮小了的教學(xué)，利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段培訓(xùn)教師的實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)方法。微格教學(xué)創(chuàng)始人之一DAllen認(rèn)為微格教學(xué)是一個(gè)縮小了的、可控制的教學(xué)環(huán)境，它使準(zhǔn)備成為或已經(jīng)是教師的人有可能集中掌握某一特定的技能和教學(xué)內(nèi)容[2]。微格教學(xué)法具有訓(xùn)練課題微型化、技能動(dòng)作規(guī)范化、記錄過(guò)程聲像化、觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化等優(yōu)點(diǎn)[3]。較之普通教學(xué)方法其優(yōu)勢(shì)是在完善陳舊技能的基礎(chǔ)之上發(fā)展新的技能，練習(xí)者可以獲取大量的反饋信息，糾正不足，推陳出新。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，探討其應(yīng)用效果。

一、對(duì)象

2015年7月—2016年3月輪轉(zhuǎn)我科的三年制大專護(hù)理實(shí)習(xí)生42名，其中男生1名，女生41名；42名同學(xué)分7批次輪轉(zhuǎn)我科，進(jìn)入我科前，均已在學(xué)校接受過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)，并在我院其他科室接受過(guò)普通臨床帶教。

二、方法

1.培訓(xùn)方法。將進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的42名護(hù)生按照批次分為七組，每組6人。入科后第1周，根據(jù)科室?？铺厣?，選擇留置導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、皮下注射三項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行操作考核評(píng)分；應(yīng)用中文版評(píng)判思維能力測(cè)量表評(píng)判護(hù)生的評(píng)判性思維；進(jìn)行微格教學(xué)理念與實(shí)施方法培訓(xùn)。入科后第2周，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作情景及操作技巧培訓(xùn)，設(shè)計(jì)臨床病例，播放標(biāo)準(zhǔn)操作教學(xué)視頻，指導(dǎo)護(hù)生如何根據(jù)臨床病例選擇相應(yīng)的臨床操作。入科后第3—5周，應(yīng)用微格教學(xué)法進(jìn)行訓(xùn)練；帶教老師每周給同學(xué)一個(gè)臨床病例，學(xué)生分析并選擇相應(yīng)護(hù)理操作項(xiàng)目，每個(gè)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)操作，其他學(xué)生利用手機(jī)視頻功能進(jìn)行錄制，錄制后，老師和同學(xué)共同觀看視頻，討論病例實(shí)施，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，護(hù)生改進(jìn)后，重復(fù)操作、重復(fù)錄制、討論，直至師生滿意，訓(xùn)練3周。入科第6周，進(jìn)行入科三項(xiàng)操作項(xiàng)目的出科前考核，再次評(píng)價(jià)護(hù)生的評(píng)判性思維，并發(fā)問(wèn)卷了解護(hù)生對(duì)微格教學(xué)法的認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)。

2.評(píng)價(jià)工具。（1）應(yīng)用美國(guó)教育學(xué)家Facione1992年發(fā)表，彭美慈[4]等2004年翻譯和修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Disposition Inventory-ChineseVision，CTDI-CV），該量表包含7個(gè)維度，分別為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度；每一維度含10個(gè)條目，條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分，1=非常贊同，6=非常不贊同，問(wèn)卷總分為70—420分，測(cè)評(píng)總得分在210分以下表示具有負(fù)性批判性思維能力，211—279分表示意義不明確，280分及以上表示具有正性批判性思維能力，350分及以上為強(qiáng)的表現(xiàn)。（2）自編調(diào)查問(wèn)卷：為了了解護(hù)生的培訓(xùn)的滿意度，科室自行編寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)形式等是否滿意。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率描述護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度；應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述操作考核成績(jī)及評(píng)判性思維能力，培訓(xùn)前、培訓(xùn)后得分比較采用t檢驗(yàn)。

4.結(jié)果。42名護(hù)生均參與調(diào)查，培訓(xùn)前后各收回調(diào)查問(wèn)卷42份，結(jié)果如下：

三、討論

1.微格教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)生操作技能提高。42名參與考核的護(hù)生操作成績(jī)均有大幅度提高，我科選擇培訓(xùn)的操作均為有創(chuàng)操作，有研究顯示[5]，微格教學(xué)法在無(wú)創(chuàng)操作培訓(xùn)中，成績(jī)差異不明顯，并不具備突出優(yōu)勢(shì)。可能是由于護(hù)生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前，接受過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，但是很少進(jìn)行真人實(shí)操訓(xùn)練，幾乎所有操作都是在模型上完成；剛剛進(jìn)入臨床，無(wú)菌觀念、查對(duì)制度執(zhí)行還未成為習(xí)慣，只是機(jī)械的進(jìn)行技術(shù)操作，加之現(xiàn)在醫(yī)護(hù)患關(guān)系緊張，即使進(jìn)入臨床，實(shí)習(xí)生實(shí)施操作的機(jī)會(huì)還是有限。應(yīng)用微格教學(xué)法，通過(guò)反復(fù)錄制、反復(fù)糾錯(cuò)可以讓護(hù)生進(jìn)一步熟悉操作流程，發(fā)現(xiàn)自己意識(shí)薄弱的地方，不斷強(qiáng)化；每次操作時(shí)均是真人操作，迫于老師、患者的壓力，操作成功的欲望更加強(qiáng)烈，操作前準(zhǔn)備工作更加充足，精益求精的態(tài)度更加強(qiáng)烈；課余時(shí)間更注重操作的練習(xí)，有的護(hù)生在下班后也會(huì)自行操練、錄制視頻，查看自己操作存在的不足。不過(guò)，應(yīng)用微格教學(xué)法，無(wú)形中增加了護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力，每個(gè)學(xué)生都有在鏡頭前盡量少出丑的想法。

2.微格教學(xué)法有利于提高護(hù)生評(píng)判性思維。護(hù)理評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程[6]，是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)工作中要注意的問(wèn)題以及對(duì)問(wèn)題采取改進(jìn)措施的能力表現(xiàn)。實(shí)習(xí)護(hù)士要完成從一個(gè)學(xué)生到一個(gè)獨(dú)立工作的臨床護(hù)士的蛻變，同時(shí)也要完成從被動(dòng)吸收知識(shí)到主動(dòng)獲得知識(shí)的轉(zhuǎn)變；護(hù)理實(shí)習(xí)生多為女性，其性格本身含蓄、內(nèi)斂、乖巧，在臨床實(shí)習(xí)中更是小心謹(jǐn)慎，不敢探索新領(lǐng)域。培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，就是使他們能夠發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有臨床的不足，發(fā)展新觀點(diǎn)，增強(qiáng)自信心。護(hù)生剛進(jìn)入臨床，對(duì)一個(gè)新環(huán)境充滿好奇，具有較強(qiáng)的求知欲，在老師的鼓勵(lì)下，通過(guò)反復(fù)糾錯(cuò)訓(xùn)練，護(hù)生能夠主動(dòng)表達(dá)自己的想法，面對(duì)問(wèn)題時(shí)敢于提出疑問(wèn)，自信心有所增強(qiáng)；需求真相的意識(shí)以及分析問(wèn)題的能力均有提高。而系統(tǒng)化能力培訓(xùn)前后比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能在于微格教學(xué)法重在細(xì)節(jié)培訓(xùn)，而不能把護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通，需要在本培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化護(hù)生系統(tǒng)化能力的訓(xùn)練。護(hù)生評(píng)判性思維評(píng)分培訓(xùn)前后有所提高，但是還是應(yīng)該探索其他手段加強(qiáng)對(duì)其評(píng)判思維的培訓(xùn)，參加調(diào)查人員的平均分未達(dá)到280分，說(shuō)明多數(shù)人并不具備正性評(píng)判思維。

3.護(hù)生對(duì)微格教學(xué)培訓(xùn)的意見(jiàn)。有部分護(hù)生認(rèn)為每次錄像均需要耗費(fèi)時(shí)間，每個(gè)操作項(xiàng)目?jī)H有一周的反復(fù)操作錄制時(shí)間，往往還沒(méi)有達(dá)到最佳效果就進(jìn)入下一個(gè)操作項(xiàng)目，建議減少項(xiàng)目設(shè)置；另外還有護(hù)生認(rèn)為，微格培訓(xùn)讓她們無(wú)法放松學(xué)習(xí)，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，同學(xué)間互相面對(duì)面糾錯(cuò)的時(shí)候，擔(dān)心傷害對(duì)方自尊心，建議采取匿名糾錯(cuò)方式，而且錯(cuò)誤只收集給被錄制者查看。微格教學(xué)培訓(xùn)法只是在摸索階段，參與教學(xué)的每個(gè)人員的意見(jiàn)都是寶貴的，待下一步操作中進(jìn)行改進(jìn)實(shí)施。

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Application and Effects of Microteaching in Nursing Interns' Clinical Training

ZHOU Wen-jing，CHEN Zhen-lan*

（Department of Urology，Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）

Abstract：Objective：To study the application and effects of micro teaching in nursing interns'clinical training. Methods：Use microteaching training to nursing interns and evaluate. Results：Microteaching could improve the interns operating level and critical thinking. Conclusion：Microteaching can be used to clinical nursing internship training.

Key words：microteaching；nursing interns；clinical training