匡穎+李明珠

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！边@是習近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會發(fā)表主要講話時強調的。全民健康成為能否全面建成小康社會的重要體現(xiàn)，關系到老百姓切身利益。

當前如何合理分配好優(yōu)質醫(yī)療資源，解決大醫(yī)院“看病難，看病貴”問題，發(fā)揮基層醫(yī)院的分級診療作用，深化中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，已成為社會普遍關注的問題。互聯(lián)網的快速發(fā)展，給各行各業(yè)帶來生機和活力。尤其是“互聯(lián)網+傳統(tǒng)行業(yè)”，通過整合和跨界給傳統(tǒng)行業(yè)帶來重大革新?！盎ヂ?lián)網+”能否給醫(yī)療行業(yè)帶來改變？人們正在拭目以待。

完善分級診療制度

中國醫(yī)改推行近30年，現(xiàn)在的醫(yī)患關系卻越來越緊張。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院院長徐建立說：“醫(yī)患關系緊張的因素是多方面的，一是和我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展還出于初級階段有關，二是與醫(yī)療衛(wèi)生投入低有關，三是社會新聞輿論的夸大有關，但最關鍵的還是體制機制問題。”

目前，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重與發(fā)達國家相比，尚存在較大差距。美國3年前醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重已達17%，而且每年呈遞增趨勢。2016年，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出（含計劃生育）13154億元，只占GDP比重7%。

“政府對公立醫(yī)院雖然有投入，但政府投入占醫(yī)院支出的比例很小，醫(yī)院要運行，還需要有收益。因此，解決醫(yī)患問題的關鍵還在體制機制?！毙旖⒄f。

2015年國務院推行分級診療制度，到2017年進入驗收階段。在建立醫(yī)療保險制度之前，我國實行的是與英聯(lián)邦國家類似的“全科醫(yī)生模式”，各工廠、學校、事業(yè)單位、鄉(xiāng)村設有醫(yī)務室，通過醫(yī)務室醫(yī)生轉診，再到大醫(yī)院就醫(yī)的模式。

徐建立說：“現(xiàn)在的醫(yī)療模式已經運行了將近二十年，由現(xiàn)有模式向分級診療模式轉變，需要提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，并在社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院間形成良好的轉診機制，同時要有相關配套政策鼓勵醫(yī)務人員到社區(qū)出診、引導患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。”

打破“醫(yī)聯(lián)體”信息壁壘

在北京老齡化程度日漸嚴重、慢病患者不斷增多的形勢之下，北京市幾年前已開展“醫(yī)聯(lián)體”試點，希望引導小病、常見病患者“回歸”一二級醫(yī)院和社區(qū)，對患者進行分級診療，大醫(yī)院則更多承擔搶救治療和教學科研等任務。

據了解，北京世紀壇醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”是北京市首批試點區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)院，包含12家醫(yī)療機構。除北京世紀壇醫(yī)院作為牽頭大醫(yī)院之外，還包含2家二級醫(yī)院、1家對口合作醫(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如北京市羊坊店醫(yī)院，甘家口、萬壽路、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。

在京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的背景下，北京世紀壇醫(yī)院與河北省四、五家醫(yī)院攜手合作，除了遠程診療，還有接受轉診、培訓人員等內容，北京世紀壇醫(yī)院會派專家到合作醫(yī)院去查房、會診等。

目前，北京世紀壇醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”已經建立醫(yī)療信息網絡平臺，涵蓋病人醫(yī)囑信息、病人診斷信息、病人社區(qū)健康檔案信息、病人檢驗檢查數(shù)據等信息，并且已經實現(xiàn)網絡互通，患者可在醫(yī)聯(lián)體內任何一家醫(yī)院掛上北京世紀壇醫(yī)院的專家號，醫(yī)生可以在“醫(yī)聯(lián)體”的信息平臺上調取患者的電子病歷。

雖然北京市已經建立多家“醫(yī)聯(lián)體”，但各“醫(yī)聯(lián)體”相對獨立存在，彼此信息難以共享互通。徐建立說：“現(xiàn)在一些‘醫(yī)聯(lián)體隸屬關系不同，網絡信息系統(tǒng)不一樣，緊密地合作會受限。北京市政府已經意識到這個問題，著手推動緊密型‘醫(yī)聯(lián)體試點工作?！?/p>

徐建立認為，“醫(yī)聯(lián)體”之間打破信息壁壘，對遠程醫(yī)療、“互聯(lián)網+醫(yī)療”有幫助，這在業(yè)內已經達成共識。

“互聯(lián)網+醫(yī)療”的新模式

互聯(lián)網技術用于醫(yī)療健康領域，一直被認為是未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢。對此，北京世紀壇醫(yī)院也做出了相應探索。據介紹，目前該院開發(fā)了一套把社區(qū)連接起來的系統(tǒng)，已經在和一家非隸屬關系的社區(qū)醫(yī)療點試點。

徐建立說：“通過這個系統(tǒng)，病人能在社區(qū)掛號、約檢查。我們的醫(yī)生診療患者時，就能看到病人的歷史病例、健康檔案，而且之前醫(yī)生開的處方在社區(qū)醫(yī)療點也能查詢。但現(xiàn)在由于各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)未實現(xiàn)聯(lián)網，無法大規(guī)模地推廣?！?/p>

遠程診斷是比遠程會診更進一步發(fā)展的形式，主要是把病人的片子通過遠程傳輸，使用互聯(lián)網直接訪問數(shù)據庫，讓相關醫(yī)療人員看到診斷級的圖象進行診療。一直以來，遠程診斷都是業(yè)界關注的熱點。徐建立說：“這種技術能解決兩方面的問題：一是能夠保證患者在社區(qū)醫(yī)療點拍片子的質量和診斷水平；二是社區(qū)醫(yī)療點都不用配醫(yī)生，配一個技術員拍片子就行，還節(jié)省資源。”

2016年9月，北京市衛(wèi)生計生委《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出，大力發(fā)展第三方服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心等。

徐建立認為，今后要打造區(qū)域的專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心，這符合未來方向。比如在醫(yī)聯(lián)體內，小醫(yī)院做不了的檢查，病人只需在社區(qū)采血、繳費，大醫(yī)院派車到這些醫(yī)聯(lián)體內收攬標本，把標本收回來，查完以后，就把報告?zhèn)骰厣鐓^(qū)。而且速度非?？欤?5%以上都是當天出結果，其中絕大多數(shù)的項目2小時就能出結果。

真正實現(xiàn)分級診療，必須提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。利用“互聯(lián)網+醫(yī)療”提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術，特別是在治療慢性病方面，對于大醫(yī)院具有良好的分流作用。

對“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展，徐院長認為：“現(xiàn)在互聯(lián)網醫(yī)療目前多應用于咨詢和遠程會診，用于診療需要處理線上線下的結合問題，還需要國家出臺配套法律法規(guī)支持?！?/p>

人物名片

徐建立，主任醫(yī)師，2002年1月至2012年3月5日，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院副院長。2012年3月5日至今，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院院長，黨委副書記。