羅曉鴻 賴延忠 楊東福 林泓圳

MAS是新生兒常見(jiàn)的疾病之一, 多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒［1］, 分娩時(shí)羊水被胎糞污染的發(fā)生率為8%～25%, MAS的發(fā)生率為5%。MAS嚴(yán)重威脅了新生兒的生命安全, 采用及時(shí)且有效的方法處理胎糞是治療MAS的關(guān)鍵。如何預(yù)防MAS的發(fā)生, 減少并發(fā)癥, 減少治療時(shí)間及治療費(fèi)用, 減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高治愈率, 是擺在面前的挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)已有少許報(bào)道使用胎糞吸引管處理羊水胎糞污染的無(wú)活力新生兒, 但具體使用指征和效果說(shuō)法不一, 為進(jìn)一步了解胎糞吸引管在預(yù)防MAS中的作用, 本研究于2015年1月1日～ 2016年12月30日, 將普寧康美醫(yī)院及普寧華僑醫(yī)院分娩的羊水Ⅲ度糞染且無(wú)活力新生兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 比較兩組新生兒MAS的發(fā)生率、住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣率以及治愈率等。為防治胎糞吸入, 減輕并發(fā)癥的發(fā)生, 提高胎糞吸入的治愈率找到一條新的途徑, 為降低圍生兒死亡率, 促進(jìn)揭陽(yáng)市的優(yōu)生優(yōu)育, 具有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年12月30日在普寧康美醫(yī)院及普寧華僑醫(yī)院出生的新生兒共8000例, 羊水胎糞污染600例, 出生后羊水Ⅲ度糞染且無(wú)活力新生兒125例,將其中的81例(普寧康美醫(yī)院35例, 普寧華僑醫(yī)院46例)患兒納入研究, 隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(41例)。其中, 對(duì)照組男20例, 女21例；胎齡38～40周, 平均胎齡(38.8±0.8)周 ；出生體重 2.2～4.2 kg, 平均出生體重 (3.32±0.34)kg。治療組男20例, 女20例；胎齡37～40周, 平均胎齡(38.5±0.8)周；出生體重2.1～4.2 kg, 平均出生體重(3.30±0.33)kg。兩組患兒性別、胎齡和出生體重比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒均為羊水Ⅲ度糞染且無(wú)活力, 均無(wú)嚴(yán)重的臟腑功能衰竭, 患兒家長(zhǎng)閱讀并簽署治療方法知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用氣管內(nèi)吸痰管與負(fù)壓器相連進(jìn)行氣管內(nèi)吸引治療, 新生兒娩出后均在第1次呼吸前給予氣管插管,先用氣管內(nèi)吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引, 再用一次性注射器經(jīng)氣管插管注入無(wú)菌生理鹽水0.5 ml后, 連接復(fù)蘇囊輕輕正壓給氧通氣數(shù)次, 然后吸出氣管內(nèi)液體, 反復(fù)沖冼數(shù)次, 直至吸出液體清亮為止。

1.2.2 治療組 采用胎糞吸引管氣管內(nèi)吸引治療。新生兒娩出后, 立即經(jīng)口氣管插管, 再連接尾部連有負(fù)壓約100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的胎糞吸引管(北京納吉公司), 堵住胎糞吸引管的控制口, 不要漏氣, 邊吸邊退, 如胎糞及黏液較多, 重復(fù)氣管插管清吸, 直到吸清為止, 注意每次吸引時(shí)間≤5 s, 否則可造成人為窒息, 在第1次抽吸后, 要檢查心率,如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩可再次插管, 直至未能吸出胎糞為止,如心率減慢, 則進(jìn)行正壓通氣, 等心率恢復(fù)再行氣管清吸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的MAS發(fā)生率、呼吸機(jī)輔助通氣率、治愈率、死亡率及住院時(shí)間。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①吸入被胎糞污染的羊水, 口鼻可抽吸出胎糞, 如氣管內(nèi)抽吸出胎糞即可確診；②大量吸入胎糞可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)及吸氣三凹征等呼吸窘迫癥狀, 查體可見(jiàn)胸廓如桶狀；③重度污染時(shí)還可出現(xiàn)休克、心功能不全、氣胸、肺出血、多臟器功能障礙等合并癥。X線片檢查顯示MAS多具有典型特征, 其病情輕重程度不同表現(xiàn)有所不同, 輕型可見(jiàn)肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈輕度下移但心影正常；中型可見(jiàn)肺葉密度增加的粗顆?；蚱瑺罨驁F(tuán)塊狀陰影或節(jié)段性肺不張,心影可縮?。恢匦涂梢?jiàn)兩肺結(jié)節(jié)粗顆?；虬咂瑺铌幱皬V泛分布, 可伴有肺不張及炎癥融合成大片狀陰影；④活力標(biāo)準(zhǔn)［3］：哭聲響或呼吸佳, 肌張力好, 心率＞100次/min, 其中一條不符合可定義為無(wú)活力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈指患兒臨床癥狀及體征消失, 胸部X片檢查無(wú)異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MAS發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生MAS 22例(53.7%), 重癥MAS 7例(17.1%)；治療組發(fā)生MAS 12例(30.0%),重癥MAS 1例(2.5%)；治療組MAS發(fā)生率、重癥MAS發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒呼吸機(jī)輔助通氣情況比較 對(duì)照組呼吸機(jī)輔助通氣6例(14.6%), 治療組呼吸機(jī)輔助通氣0例, 治療組呼吸機(jī)輔助通氣率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治愈率和死亡率比較 對(duì)照組治愈25例(61.0%), 死亡1例(2.4%)；治療組治愈38例(95.0%), 死亡0例；治療組治愈率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組死亡率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒MAS發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患兒呼吸機(jī)輔助通氣情況比較(n, %)

表3 兩組患兒治愈率和死亡率比較(n, %)

2.4 兩組患兒住院時(shí)間比較 對(duì)照組5例患兒好轉(zhuǎn)后家屬要求出院, 住院時(shí)間為(8.1±1.2)d；治療組住院時(shí)間為(5.6±1.3)d；治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患兒住院時(shí)間比較( ±s, d)

表4 兩組患兒住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.01

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 41 8.1±1.2治療組 40 5.6±1.3a t 8.998 P<0.01

3 討論

新生兒胎糞吸入污染在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中是一種比較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象, 也是造成胎兒窒息的主要原因之一［5］。MAS是新生兒在宮內(nèi)或產(chǎn)出時(shí)吸入混有胎糞的羊水, 以致出生后出現(xiàn)呼吸窘迫的一種臨床綜合征［6-8］。為防止胎糞吸入引起新生兒窒息的發(fā)生, 及時(shí)且正確的清理胎糞是首要也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)仍有大部分醫(yī)院采用直接吸痰管吸痰或氣管插管后, 導(dǎo)管內(nèi)吸引管沖洗, 吸引胎糞［9-12］。直接吸痰法效果差, 而導(dǎo)管內(nèi)沖洗、吸引胎糞, 因?qū)Ч芄軓叫? 不易快速清理呼吸道, 吸引效果差, 且這種傳統(tǒng)的方法容易引起濕肺, 從而出現(xiàn)MAS, 部分出現(xiàn)重癥胎糞吸入, 而并發(fā)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥, 致使上呼吸機(jī)幾率增高, 治療時(shí)間延長(zhǎng), 治療費(fèi)用增加, 死亡率增高。目前, 第5版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》［10,13-15］已經(jīng)建議將胎糞吸引管與負(fù)壓器相連進(jìn)行胎糞吸引。本院2010年購(gòu)買的胎糞吸引管(北京納吉公司), 對(duì)羊水Ⅲ度胎糞污染且無(wú)活力的新生兒進(jìn)行胎糞吸引治療, 治愈率得到了較大的提高, 且該醫(yī)療器械操作簡(jiǎn)單, 胎糞清除率快。

本次研究采用胎糞吸引管氣管內(nèi)吸引防治羊水Ⅲ度糞染且無(wú)活力新生兒, 結(jié)果顯示：治療組MAS發(fā)生率30.0%、重癥MAS發(fā)生率2.5%均低于對(duì)照組53.7%、17.1%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組輔助通氣率0低于對(duì)照組14.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治愈率95.0%高于對(duì)照組61.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組死亡率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組住院時(shí)間(5.6±1.3)d短于對(duì)照組(8.1±1.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 胎糞吸引管氣管內(nèi)吸引防治羊水Ⅲ度糞染且無(wú)活力新生兒MAS效果顯著, 新生兒MAS發(fā)生率、重癥MAS發(fā)生率、呼吸機(jī)輔助通氣率低, 住院時(shí)間短, 治愈率高,能夠減輕患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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