高 華

山西省臨汾市人民醫(yī)院心電圖室 山西省臨汾市 041000

基礎(chǔ)研究

動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的價(jià)值研究

高 華

山西省臨汾市人民醫(yī)院心電圖室 山西省臨汾市 041000

目的：對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心律失常診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：選取112例2014年2月-2016年11月期間在我院接受治療的心律失?；颊?，并1:1隨機(jī)分為參照組（接受常規(guī)心電圖檢查）和實(shí)驗(yàn)組（接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查）各56例，對(duì)兩種不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：就陽(yáng)性率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[87.5% vs. 67.86%]；就房顫、房性早搏、室性早搏、房速、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩的診斷率而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯高于參照組[17.56%、89.29%、73.21%、35.71%、14.29%、21.43%、12.5% vs.5.36%、64.29%、50%、7.14%、5.36%、7.14%、3.57%]，因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心律失常診斷中的臨床價(jià)值十分理想，值得大力推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖；診斷；心律失常

心律失常這種臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病嚴(yán)重威脅著老年患者的身體健康乃至生命安全，老年患者由于大多存在多種慢性疾病，在發(fā)生心律失常時(shí)一般危險(xiǎn)程度較高，病情較為嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致患者猝死[1]。本院將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于2014年2月-2016年11月期間收治的心律失常患者的臨床診斷工作中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取112例2014年2月-2016年11月期間在我院接受治療的心律失?；颊?，以上患者均存在程度不同的頭暈、心悸、胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是60例和52例；患者中最小年齡和最大年齡分別為44歲和77歲，中位年齡:(59.98±6.77)歲；病程：3-15個(gè)月，平均病程:(4.68±0.61)個(gè)月；病因：高血壓、高血壓性心臟病、肺原性心臟病、冠心病、腦血管疾病、其他疾病或病因不明的患者人數(shù)分別為29例、15例、31例、18例、11例和8例。根據(jù)平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法將以上患者按照患者的入院日期將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各56例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，上述性別、年齡、病程、病因以及病情等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者間沒(méi)有較大差異，因?yàn)镻>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組的56例患者接受常規(guī)心電圖檢查：本次研究中使用的儀器為迪姆DMS300-4A型心電監(jiān)測(cè)儀，叮囑患者保持安靜狀態(tài)并保持呼吸平穩(wěn)，為患者采取平臥位并對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，25mm/s的紙速并保持基線平穩(wěn)[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組的56例患者接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查：本次研究中使用的儀器為迪姆DMS300-4A型心電監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行為期24h連續(xù)不斷的檢測(cè)，并進(jìn)行同步記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理以及分析所存貯的信息。一般情況下J點(diǎn)后80ms位置的ST段一般呈現(xiàn)在1.0mm以上的下斜型或者水平型的降低趨勢(shì)，在心電圖的基線上表現(xiàn)出現(xiàn)的形式為ST段降低或升高，因此在結(jié)果中需要將這一升高部分或者降低部位的影響進(jìn)行有效排除，對(duì)患者心律失常的節(jié)奏、頻率、傳導(dǎo)時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)的記錄[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

檢查結(jié)束后對(duì)兩組患者的信息通過(guò)人機(jī)對(duì)話、專人分析等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析處理，并對(duì)以上患者的資料交由2名專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行觀察并判定；常規(guī)心電圖要根據(jù)患者心律失常發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、發(fā)作時(shí)間、特點(diǎn)、終點(diǎn)等相關(guān)情況來(lái)對(duì)陽(yáng)性情況進(jìn)行綜合判斷；動(dòng)態(tài)心電圖則是結(jié)合某一點(diǎn)的一秒鐘測(cè)量值為準(zhǔn)，也就是說(shuō)當(dāng)患者心電圖的ST段出現(xiàn)在1.0min以上明顯移位情況下，至少出現(xiàn)兩次心肌缺血的發(fā)作情況，間隔的時(shí)間最短不應(yīng)該超過(guò)1.0min，以此來(lái)進(jìn)行陽(yáng)性情況的判斷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有的數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0平行雙錄入，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用“”（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果的陽(yáng)性率對(duì)比

參照組接受常規(guī)心電圖檢查后診斷陽(yáng)性患者38例，陰性患者18例，陽(yáng)性率為67.86%；實(shí)驗(yàn)組接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查后診斷陽(yáng)性患者49例，陰性患者7例，陽(yáng)性率為87.5%；因?yàn)镻<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種檢查具體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

參照組患者的房顫診斷率為5.36%（3/56），房性早搏診斷率為64.29%（36/56），室性早搏診斷率為50%（28/56），房速診斷率為7.14%（4/56），房室傳導(dǎo)阻滯診斷率為5.36%（3/56），室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯診斷率為7.14%（4/56），竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩診斷率3.57%（2/56）；實(shí)驗(yàn)組患者的房顫診斷率為17.56%（10/56），房性早搏診斷率為89.29%（50/56），室性早搏診斷率為73.21%（41/56），房速診斷率為35.71%（20/56），房室傳導(dǎo)阻滯診斷率為14.29%（8/56），室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯診斷率為21.43%（12/56），竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩診斷率12.5%（7/56）；以上數(shù)據(jù)對(duì)比，t=15.6 6,15.67,16.11,16.97,15.94,16.97,16.33，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常這種發(fā)病率很高的臨床疾病以老年人群為主要的發(fā)病人群，并且其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出大幅度上升的發(fā)展趨勢(shì)，這種疾病大多發(fā)生于高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、成年患者先天性心臟病術(shù)后后遺癥等多種心臟疾病。由于老年患者的體質(zhì)一般較弱，各項(xiàng)機(jī)體功能均明顯下降，伴隨程度不同的其他器質(zhì)性病變，一般病情較為隱匿，因此一般很難發(fā)現(xiàn)，即使出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀在臨床檢查和診斷時(shí)也會(huì)受到其他慢性疾病的干擾，大大增加了臨床診斷工作的難度[5]。隨著病情的發(fā)展，在心律失常發(fā)作時(shí)老年患者的血壓一般會(huì)上升，并且有可能存在抽搐、暈厥等相關(guān)癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腦血管事件，因此選取一種有效的檢查方式對(duì)早期診斷、早期治療以及挽救患者的生命均具有十分重要的作用。

隨著醫(yī)療科技和心電圖技術(shù)的高速發(fā)展和完善，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)這種無(wú)創(chuàng)性的檢查方式在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，具有很高的安全性，并且對(duì)患者的心臟功能能夠進(jìn)行持續(xù)24h全方位的監(jiān)測(cè)，從而獲得系統(tǒng)、全面的心電圖資料，具有較高的敏感性和精確度，使得心律失常的診斷率大幅度提高[6]；同時(shí)能夠根據(jù)患者的病情采取積極的措施來(lái)對(duì)猝死進(jìn)行有效預(yù)防，這種心臟情況的檢測(cè)手段具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，將常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查分別應(yīng)用于在我院接受治療的112例心律失常患者的診斷工作中，結(jié)果顯示：就陽(yáng)性率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[87.5% vs. 67.86%]；就房顫、房性早搏、室性早搏、房速、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩的診斷率而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯高于參照組[17.56%、89.29%、73.21%、35.71%、14.29%、21.43%、12.5% vs.5.36%、64.29%、50%、7.14%、5.36%、7.14%、3.57%]，因?yàn)镻<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心律失常診斷中的臨床價(jià)值十分理想，具有很高的診斷正確率，并且更加靈敏和有效，值得大力推廣。

[1]陸煒,應(yīng)飛,嚴(yán)穎.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,38(22):53-54.

[2]陳巖,王亞偉,劉建萍.動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年心律失常的價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,19(01):26-27.

[3]林志強(qiáng).對(duì)比研究24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,14(04):783-784.

[4]林楚欣,黎小玲,李玉貞.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于冠心病心律失常患者臨床診斷的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,06(25):91-92.

[5]謝金霞,范子夏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病合并2型糖尿病患者心肌缺血及心律失常的效果比較[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2017,28(06):68-69.

高華，女，山西省臨汾市人。學(xué)位學(xué)士。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)樾碾妶D。2014年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，現(xiàn)供職于山西省臨汾市人民醫(yī)院心電圖室。