楊 紅

陜西西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 陜西省西安市 710061

留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策

楊 紅

陜西西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 陜西省西安市 710061

目的：探討留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策。方法：回顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，觀察本組患者液體外滲原因，制定對(duì)應(yīng)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：本組患者中出現(xiàn)35例輸液外滲者，發(fā)生率1.38%，分析原因主要與穿刺部位、輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)、儀器損傷、操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，根據(jù)原因制定對(duì)應(yīng)預(yù)防對(duì)策。結(jié)論：留置針使用不當(dāng)可造成血管非穿刺性損傷，對(duì)患者管壁內(nèi)皮完整性造成破壞，甚至造成靜脈炎等嚴(yán)重情況，因此正確的留置針操作及預(yù)防輸液外滲對(duì)策對(duì)患者醫(yī)療安全具有重要意義。

留置針；非穿測(cè)性損傷；輸液外滲；原因；預(yù)防

輸液外滲在臨床中較為常見，主要指在給患者輸液過程中因多種因素導(dǎo)致輸入的藥液滲漏與靜脈意外的軟組織，普遍表現(xiàn)為腫脹、腫痛、疼痛、灼燒、刺痛、局部紅腫、皮膚暗紫等[1]。靜脈留針在臨床中是輸液較佳的方法，在減輕患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時(shí)減少臨床護(hù)理人員的工作量，常見適用于長期輸液的患者，此輸液方式在臨床中深受護(hù)患認(rèn)可[2]。但在留置期間較常發(fā)生液體外滲的現(xiàn)象，甚至由于使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾鹧芊谴┐绦該p傷等情況[3]。本次研究旨意通過顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，探討留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策，為臨床提供參考自考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，其中男1748 例，女787例，年齡1～85歲，平均年齡（43.7±11.4）歲，踝部大隱靜脈穿刺者211例，腕部頭靜脈穿刺者347例，肘部貴要靜脈穿刺者1205例，頸外靜脈穿刺者772例；輸液時(shí)間<24h者638例，24～48者841例，49～72者786例，>72者270例；使用刺激性藥物者1688例，使用非刺激性藥物者847例。

1.2 方法

觀察并記錄不同置管部位、不同輸液時(shí)間、不同藥物對(duì)于液體外滲的影響關(guān)系。

2 結(jié)果

本組患者中出現(xiàn)35例輸液外滲者，發(fā)生率1.38%，分析原因主要與穿刺部位31.43%（11/35）、輸液時(shí)間20.00%（7/35）、藥物性質(zhì)25.71（9/35）、儀器損傷14.29%（5/35）、操作不當(dāng)8.57（3/35）等因素有關(guān)。

3 討論

通過顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，分析原因主要與穿刺部位、輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)、儀器損傷、操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，根據(jù)原因制定對(duì)應(yīng)預(yù)防對(duì)策。

3.1 穿刺部位及對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理

在本次研究中，踝部大隱靜脈穿刺、腕部頭靜脈穿刺、肘部貴要靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺造成液體外滲發(fā)生率31.43%，分析原因可能為血流經(jīng)瓣膜是出現(xiàn)渦流，造成血小板聚集在瓣竇內(nèi)逐漸凝聚為血小板聚合體，形成堆積，血小板的沉積數(shù)量越多，形成血栓，引起靜脈壁與瓣膜功能受損，發(fā)生炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致血管通透性升高及液體外滲。因此筆者認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，根據(jù)患者癥狀選擇合適的穿刺部位，如血流速度快、粗直或彈性好的血管。同時(shí)做好觀察預(yù)防工作。

3.2 輸液時(shí)間及對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理

留置針來回移動(dòng)于血管內(nèi)易造成機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，血小板聚集形成血栓，并釋放組胺，患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等表現(xiàn)。因此筆者認(rèn)為，如對(duì)于輸液時(shí)間較長的患者而言，應(yīng)盡量避免留置針頭于關(guān)節(jié)附近或有靜脈瓣的血管，同時(shí)護(hù)理人員需積極觀察患者留置針位置的液體外液情況，給予及時(shí)干預(yù)。

3.3 藥物性質(zhì)及對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理

高濃度、高滲透壓等液體置入靜脈后，可對(duì)血管壁給予直接作用，出現(xiàn)收縮或痙攣等，同時(shí)在輸入高濃度或高滲透壓的液體時(shí)，血漿與機(jī)體組織滲透壓呈逐漸增高趨勢(shì)，血管內(nèi)皮出現(xiàn)細(xì)胞脫水及變性，血小板聚集并釋放前列腺素等出現(xiàn)炎癥改變。因此在臨床中，筆者認(rèn)為合理安排輸液對(duì)降低液體外滲具有重要意義，方法可選擇治療中現(xiàn)給予高濃度、高刺激性藥物后使用生理鹽水沖管與肝素鹽水封管，再行輸入非刺激性藥物，如此可有效降低藥物對(duì)血管的刺激，以達(dá)到降低靜脈炎發(fā)生的目的。

3.4 儀器損傷及操作不當(dāng)及對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理

目前臨床中，輸液泵與微量注射泵應(yīng)用范圍越來越廣，其工作原理為采取齒輪旋轉(zhuǎn)壓力控制輸液速度，但機(jī)械與人工不同，輸液泵或微量注射泵無法級(jí)那個(gè)液體均勻且均速注入于患者血管內(nèi)，造成輸液速度與血流速度出現(xiàn)差異。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)留置針期間血液回流情況的觀察、輸液速度的注意等對(duì)于減少因儀器或操作不當(dāng)引起的液體外滲具有重要意義，同時(shí)也不能忽視患者穿刺部位及其他區(qū)域的觀察，血管損傷并不僅僅局限于穿刺點(diǎn)附近，因此在日常巡視與觀察輸注部位皮膚顏色、皮膚溫度或患者自覺感覺是否有異常，可有效降低其發(fā)生率。

綜上所述，留置針使用不當(dāng)可造成血管非穿刺性損傷，對(duì)患者管壁內(nèi)皮完整性造成破壞，甚至造成靜脈炎等嚴(yán)重情況，因此正確的留置針操作及預(yù)防輸液外滲對(duì)策對(duì)患者醫(yī)療安全具有重要意義。

[1]張小美,張娜,歐燕,鄧小雙.運(yùn)用QC形式多途徑降低靜脈留置針輸液外滲發(fā)生率的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,05(31):138-139.

[2]張輝英,林苑香.兩種方法處理靜脈留置針輸液外滲效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,07(19):47-49.

[3]左四琴,秦楠,肖佳,王丹丹,周華萍.品管圈活動(dòng)在降低留置針輸液外滲率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,20(18):81-84.