丁相東 周上清 王 飛 蹇澤英

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū) 重慶市 400030

微創(chuàng)介入方法提高膿腔內(nèi)化療藥物濃度治療脊柱結(jié)核膿腫的療效

丁相東 周上清 王 飛 蹇澤英

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū) 重慶市 400030

目的：評(píng)價(jià)微創(chuàng)介入方法提高膿腔內(nèi)化療藥物濃度治療脊柱結(jié)核膿腫的療效。方法：回顧性分析我院2015年01月至2015年12月間50例脊柱結(jié)核合并膿腫患者，CT或MRI及病灶活檢證實(shí)為脊柱結(jié)核，不伴嚴(yán)重后凸畸形、嚴(yán)重椎體不穩(wěn)及截癱，在全身化療的同時(shí)，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后置管持續(xù)灌注沖洗，提高局部抗結(jié)核化療藥物濃度治療脊柱結(jié)核膿腫。結(jié)果：全組病例病灶清除及置管順利，局部化療時(shí)間45±21d，隨訪12±6個(gè)月，患者的癥狀和膿腫消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均恢復(fù)正常工作或生活。結(jié)論：微創(chuàng)介入方法提高膿腔內(nèi)化療藥物濃度治療脊柱結(jié)核膿腫，是一種簡(jiǎn)便安全，并發(fā)癥少，臨床療效較好的微創(chuàng)治療手段。

微創(chuàng)；化療；脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核是臨床上較為常見的疾病，脊柱結(jié)核的發(fā)病率近幾年來一直呈上升性發(fā)展。本次研究為探討分析微創(chuàng)方法提高病灶內(nèi)藥物濃度治療脊柱結(jié)核臨床效果?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年01月至2015年12月期間收治入院并且愿參與本次研究，接受微創(chuàng)方法提高病灶內(nèi)藥物濃度治療脊柱結(jié)核共50例為本次研究對(duì)象?；颊叩囊话阗Y料包括有：男性35例，女性15例；年齡：最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均年齡（45.50±2.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：不伴嚴(yán)重畸形(椎體后凸角小于30度)，嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)及嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙（Frankel神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)或B級(jí)）的脊柱結(jié)核合并膿腫。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，通過CT掃描定位及脊柱結(jié)核膿腫具體情況，對(duì)胸椎結(jié)核患者，在患者的肋骨以及椎弓根直接入路，對(duì)腰椎結(jié)核患者，在安全三角椎弓根外側(cè)入路。手術(shù)者結(jié)合CT薄層檢查掃描結(jié)果選擇進(jìn)針的具體位置，并且將進(jìn)針位置做標(biāo)記，以及進(jìn)針深度的測(cè)試；手術(shù)者在手術(shù)操作過程中，手術(shù)者結(jié)合CT掃描儀器將穿刺針刺入患者的椎體病灶部位，然后通過經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠艹晒⑼ǖ啦⑶覍⒒颊咦刁w病灶部位的膿液徹底清除，送病理檢查。手術(shù)者徹底清除椎體病灶部位的膿液后，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗病灶部位。若患者存在偏大膿腫，則給予雙腔引流管，若患者膿腫不明顯，可以給予中心靜脈導(dǎo)管即可。通過雙腔引流管或中心靜脈導(dǎo)管給予患者進(jìn)行病灶關(guān)注，用藥劑量為：1.0g異煙肼+500ml0.9%氯化鈉溶液，持續(xù)三周。給予患者局部化療，用藥劑量為：0.45g利福平粉針劑+0.3g異煙肼注射液，混合溶液，每周給予化療一次，所有患者按照標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核全身化療方案進(jìn)行治療。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素5～7天。術(shù)后盡量臥床，或予佩支具制動(dòng)保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)。拔管標(biāo)準(zhǔn)：局部無炎性表現(xiàn)，體溫、ESR和CRP正常；B超或CT復(fù)查膿腔內(nèi)無殘液；沖洗前引流管引流液清亮，引流量小于10ml/d；連續(xù)三次引流液(不同日)TBDNA檢測(cè)陰性，符合以上標(biāo)準(zhǔn)可拔除引流管。所有患者均建立隨訪，隨訪時(shí)間12±6個(gè)月，分別于拔管后第1、3、6、12月門診復(fù)查并行X線或CT檢查，觀測(cè)并記錄患者的Kirkaldy-Willis療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)、Oswestry功能障礙指數(shù)、Frankel神經(jīng)功能分級(jí)、Bridwell植骨融合分級(jí)情況。各項(xiàng)觀察指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理。

2 結(jié)果

在CT引導(dǎo)下，所有患者穿刺置管順利，沒有出現(xiàn)大出血、氣胸、內(nèi)臟及神經(jīng)損傷等與手術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥。治療期間，發(fā)生1例脫管，2例在灌注時(shí)灌注液自引流管周圍外溢，經(jīng)重新置管及處理后治愈；局部化療保留置管時(shí)間平均（45±21）d，置管部位沒有形成竇道和交叉感染，所有患者末次隨訪所有患者臨床癥狀明顯改善或消失，結(jié)核未見復(fù)發(fā)。臨床療效評(píng)定應(yīng)用Kirkaldy-Willis改良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中優(yōu)8例，良4例，可2例，優(yōu)良率達(dá)到85.7%。Oswestry功能障礙指數(shù)術(shù)前為(79.35±14.45)，終末隨訪為(9.06±5.32)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=l7.73，P<0.001)。術(shù)前5例患者存在神經(jīng)功能障礙，F(xiàn)rankel分級(jí)：C級(jí)1例，D級(jí)4例，治療后均恢復(fù)到E級(jí)。Bridwell植骨融合分級(jí)情況,I級(jí)31例，II級(jí)10例，III級(jí)9例，III級(jí)融合率82.0%。

3 討論

脊柱結(jié)核是屬于臨床上比較常見的疾病[1]，確診為脊柱結(jié)核患者多采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，但是接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，其疾病復(fù)發(fā)率較高，臨床治療效果不甚滿意。脊柱結(jié)核位于患者的脊柱部位，臨近的組織器官十分重要，同時(shí)脊柱部位也較深。故此，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療不能有效地徹底清除病灶。本次研究中，應(yīng)用微創(chuàng)方法提高病灶內(nèi)藥物濃度治療脊柱結(jié)核，手術(shù)者在CT掃描儀器的輔助下可以清晰了解患者的病灶以及臨近器官組織，可以將患者椎體病灶部位的膿液徹底清除，提高病灶內(nèi)藥物濃度。從而有效提高病灶對(duì)藥物的吸收，提高臨床治療效果，同時(shí)有效降低疾病復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。綜上所述，微創(chuàng)介入方法提高膿腔內(nèi)化療藥物濃度治療脊柱結(jié)核膿腫，是一種簡(jiǎn)便安全，并發(fā)癥少，臨床療效較好的微創(chuàng)治療手段，值得推廣應(yīng)用。

[1]王華鋒,楊昌盛,鄭召民等.一期后路椎弓根螺釘固定聯(lián)合前路經(jīng)腹膜后病灶清除治療腰骶段脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(09):813-819.