劉淑萍

甘肅省張掖市臨澤縣人民醫(yī)院 甘肅省臨澤縣 734200

分析層流手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策

劉淑萍

甘肅省張掖市臨澤縣人民醫(yī)院 甘肅省臨澤縣 734200

目的：分析層流手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策。方法：回顧性分析我院手術(shù)室手術(shù)切口感染的臨床資料（2013年10月到2016年10月）。結(jié)果：擇期手術(shù)和急診手術(shù)，其術(shù)后切口感染率均表現(xiàn)出逐年下降的良好趨勢。結(jié)論：在層流室手術(shù)中，應(yīng)重視并做好對相關(guān)感染因素的有效控制，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

層流手術(shù)室；醫(yī)院感染；因素；對策

所謂層流手術(shù)室指的是空氣潔凈度滿足國家相關(guān)規(guī)定級別的手術(shù)室，有100級、1000級、10000級、100000級之分，級別越低，空氣潔凈度越高[1]。對于醫(yī)院感染而言，層流手術(shù)室屬于高?？剖?，所以，做好層流手術(shù)室工作是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在。我院于2014年10月開始使用100000級層流手術(shù)室，并取得了良好效果?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月到2016年10月期間于我院接受手術(shù)治療的3001例患者為研究對象，其中男、女患者分別為2362例、639例，年齡從15歲到79歲不等，平均年齡56.3歲，行擇期手術(shù)的患者共計(jì)2011例，行急診搶救類手術(shù)的患者共計(jì)990例。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束后，安排手術(shù)室專職感染控制護(hù)理人員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容展開嚴(yán)格觀察和準(zhǔn)確記錄，與此同時，及時而有效地做好病原學(xué)標(biāo)本的送檢工作，以衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，做出正確判斷。

1.3 層流手術(shù)室感染的相關(guān)因素

手術(shù)切口感染的相關(guān)因素來自多方面，包括手術(shù)室環(huán)境、患者身體狀況、手術(shù)用具、操作流程以及微生物等，具體而言，主要涉及以下方面：（1）手術(shù)操作過程中，相關(guān)人員無菌操作意識薄弱，這一點(diǎn)在急診手術(shù)中的表現(xiàn)尤為明顯，另外，由于洗手而導(dǎo)致的2次污染問題也較為嚴(yán)重；（2）對感染病灶進(jìn)行切除時，由于防護(hù)意識不到位，造成病原菌發(fā)生外泄[2]；（3）管理措施沒有完全落實(shí)；（4）手術(shù)室衛(wèi)生工作不到位；（5）凈化程序不規(guī)范，溫度及濕度不達(dá)標(biāo)；（6）手術(shù)持續(xù)時間。

1.4 護(hù)理控制對策

1.4.1 保證空氣凈化及環(huán)境質(zhì)量控制

隨著手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量的增加，患者術(shù)后感染率也隨之上升。在層流手術(shù)室中，人員的進(jìn)出和走動將會大幅增加空氣中塵埃以及浮游菌的數(shù)量，將會給空氣潔凈度帶來不利影響。所以，在手術(shù)時間不確定的條件下，應(yīng)盡可能地降低人員流動率，如術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中不允許無關(guān)人員進(jìn)入，工作人員應(yīng)盡可能地減少走動，嚴(yán)禁抖動衣物等，從而實(shí)現(xiàn)對室內(nèi)微粒污染的有效控制。對于層流裝置，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，予以定期清洗、保養(yǎng)、更換，從而保證其良好的空氣凈化效果。在手術(shù)開始的前30min左右啟動層流凈化裝置，通常室溫取25℃左右，相對濕度取55%左右。手術(shù)結(jié)束后，層流凈化裝置仍保持運(yùn)行狀態(tài)，40min后關(guān)機(jī)[3]。結(jié)合手術(shù)室對應(yīng)的凈化級別以及具體用途來合理安排手術(shù)。每天清晨例行一次物體表面清潔工作，每臺手術(shù)完成后均例行一次消毒，每周定期例行一次徹底的清潔工作。醫(yī)院感染控制小組應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理，予以定期或者不定期的監(jiān)督和檢查。

1.4.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

正確洗手是至關(guān)重要的，不僅簡單易行，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠有效切斷病菌傳播途徑，從而減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)。應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，具體做法是：以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合以六步洗手法為代表的一系列標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好相關(guān)義務(wù)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)工作，讓他們有效掌握消毒液正確使用、洗手指征等相關(guān)內(nèi)容，從而最大限度地提高外科手消毒效果。

1.4.3 重視并做好器械的清洗及消毒

在消毒和滅菌工作中，做好器械的徹底清洗工作是重點(diǎn)。使用后的醫(yī)療器械上，普遍有血液、膿液、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的殘留，將會給消毒工作帶來諸多不便，而傳統(tǒng)手工方法通常很難獲得理想的清洗目的。以腔鏡器械為例，需要先進(jìn)行酶洗，再進(jìn)行消毒，應(yīng)特別做好內(nèi)鏡附件（活檢鉗等）的清洗及消毒工作，應(yīng)堅(jiān)持“一用一滅菌”的原則，通常選用高壓蒸汽滅菌的做法，也可選用環(huán)氧乙烷浸泡法（10h）滅菌，至于選用哪一種方法，則需要視器械本身性質(zhì)以及其他條件而定[4]。

1.4.4 手術(shù)患者的預(yù)防工作

盡量減少手術(shù)患者皮膚及黏膜組織的細(xì)菌積蓄量，不要在術(shù)前較短時間內(nèi)洗澡以免皮屑廣泛散落。術(shù)前可適當(dāng)清除操作區(qū)域的毛發(fā)，而不宜使用剃刀剔除毛發(fā)，因剔除過程中極易造成患者皮膚出現(xiàn)損傷而致細(xì)菌大量生長，進(jìn)而誘發(fā)感染現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2013年10月到2014年10月：擇期手術(shù)754例，感染例數(shù)19例（2.52%）；急診手術(shù)278例，感染例數(shù)23例（8.27%）；2014年10月到2015年10月：擇期手術(shù)659例，感染例數(shù)15例（2.28%）；急診手術(shù)423例，感染例數(shù)19例（4.49%）；2015年10月到2016年10月：擇期手術(shù)598例，感染例數(shù)10例（1.67%）；急診手術(shù)289例，感染例數(shù)8例（2.77%）。

由上述數(shù)據(jù)可知，無論在擇期手術(shù)方面，還是在急診手術(shù)方面，其術(shù)后切口感染率均表現(xiàn)出逐年下降的良好趨勢，特別是2014年10月開始使用100000級層流手術(shù)室之后，術(shù)后切口感染情況出現(xiàn)明顯改善。

3 討論

建立一個功能齊全、流程科學(xué)、潔凈衛(wèi)生的手術(shù)室是極為必要的，這是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在。層流手術(shù)室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)清楚認(rèn)識到凈化僅僅屬于一種保障措施，達(dá)到一種較高的無菌程度才是一系列控制措施的根本目的所在。所以，在層流手術(shù)室的護(hù)理工作中，應(yīng)保證空氣凈化及環(huán)境質(zhì)量控制，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，重視并做好器械的清洗及消毒等，從而為手術(shù)患者提供一個安全的手術(shù)環(huán)境，有效降低醫(yī)院感染率。

[1]楊曉麗,馬長林.加強(qiáng)層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)[J].中國消毒學(xué)雜志,2013(04):390-391.

[2]孫淑芬.層流手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(01):156-157.

[3]楊曉麗,苗青,馬長林.加強(qiáng)層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理與對策[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2012(02):60-61.

[4]鐘增連,郭笑麗.層流手術(shù)室醫(yī)院感染的防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(24):684+744.