摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院收入也隨之增加，現(xiàn)金流通逐漸增多，因此加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)金管理勢(shì)在必行。醫(yī)院現(xiàn)金管理主要包括門急診營業(yè)款的收繳與清點(diǎn)、備用金的流轉(zhuǎn)、欠費(fèi)病人的催款方面等。本文從當(dāng)前醫(yī)院的現(xiàn)金管理現(xiàn)狀出發(fā)，分析了醫(yī)院現(xiàn)金管理工作存在的主要問題及風(fēng)險(xiǎn)，提出了具有針對(duì)性的管理對(duì)策，希冀醫(yī)院能更好的做好現(xiàn)金管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院現(xiàn)金管理；門急診營業(yè)款；備用金；催款

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展和醫(yī)保的普及，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入隨之增加，現(xiàn)金管理工作也日益緊要。如何加強(qiáng)收費(fèi)處現(xiàn)金管理，優(yōu)化備用金管理，保護(hù)資金安全，已成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要工作。

1 醫(yī)院現(xiàn)金管理中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)金作為醫(yī)院收支的一個(gè)重要組成部分，主要來源于門急診和出入院收費(fèi)處。但因醫(yī)院業(yè)務(wù)流程繁多，在內(nèi)部控制和現(xiàn)金管理中易產(chǎn)生紕漏。而其中最容易出現(xiàn)問題的地方主要是門急診營業(yè)款的收繳與清點(diǎn)、備用金的流轉(zhuǎn)、欠費(fèi)病人的催款方面。因此本文分別從上述三方面對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金管理進(jìn)行分析。

1.1 門急診收費(fèi)管理存在的問題

現(xiàn)金作為醫(yī)院收入的主要形式，其收入主要是通過收費(fèi)員向患者直接收取現(xiàn)金實(shí)現(xiàn)的。但因?yàn)獒t(yī)院人流量大，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)較多，導(dǎo)致門急診營業(yè)款的收繳與清點(diǎn)容易出現(xiàn)問題，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前門急診收費(fèi)管理中主要的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，收費(fèi)窗口多而特別且分散。目前，醫(yī)院的收費(fèi)窗口繁多，既有掛號(hào)室、門診收費(fèi)處，又有住院收費(fèi)、進(jìn)出院處等，并且較為分散，給門急診的現(xiàn)金結(jié)算管理帶來極大的不便。

其次，收費(fèi)窗口全天營業(yè)。由于醫(yī)院的收費(fèi)窗口大部分是全天營業(yè)，尤其急診收費(fèi)處二十四小時(shí)連續(xù)工作，收費(fèi)員所收的現(xiàn)金經(jīng)常滯于手中，而且這一部分現(xiàn)金金額并不小，這樣一方面不僅影響醫(yī)院資金的有效周轉(zhuǎn)，而且另一方面存在收費(fèi)員挪用現(xiàn)金的風(fēng)險(xiǎn)。由于收費(fèi)人員采用的是輪班工作制，這給醫(yī)院現(xiàn)金的收繳和監(jiān)督工作帶來了一定程度的實(shí)際困難。第三，門診退費(fèi)不規(guī)范。由于患者申請(qǐng)退費(fèi)情況時(shí)有發(fā)生，但醫(yī)院對(duì)于門診退費(fèi)方面往往缺乏統(tǒng)一管理，容易導(dǎo)致工作人員利用假退費(fèi)現(xiàn)象套取醫(yī)院現(xiàn)金，使醫(yī)院資金產(chǎn)生流失情況。第四， 門急診收費(fèi)員素質(zhì)不齊。由于醫(yī)院收費(fèi)處的人員普遍不具有編制，大部分為合同工，人員流動(dòng)性相對(duì)較大，所以比較難以約束，并且專業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)有待加強(qiáng)。

1.2 備用金流轉(zhuǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)

隨著就醫(yī)人數(shù)尤其是門急診人數(shù)的增長，醫(yī)院各收費(fèi)處的備用金額度也逐漸增加，既包括總量的上升，也包括單個(gè)收款結(jié)算人員備用金額度的上升。但備用金額度的增加，給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來了風(fēng)險(xiǎn)與隱患。當(dāng)前醫(yī)院備用金流轉(zhuǎn)主要存在以下風(fēng)險(xiǎn)：

首先，收費(fèi)人員挪用備用金風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)院的收費(fèi)窗口繁多，幾乎在各樓層按需設(shè)置收費(fèi)窗口。但給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控，尤其是現(xiàn)金管理帶來麻煩。因?yàn)槭召M(fèi)窗口較為分散，收費(fèi)人員素質(zhì)參差不齊，近年來，醫(yī)院收費(fèi)人員挪用備用金的案件時(shí)有發(fā)生，為醫(yī)院備用金的風(fēng)險(xiǎn)控制與管理帶來挑戰(zhàn)。

其次，大量現(xiàn)金滯留醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。 由于醫(yī)院與銀行工作機(jī)制存在錯(cuò)位，導(dǎo)致銀行上門收款后，醫(yī)院收款部門仍然滯留大量現(xiàn)金收入。同時(shí)長假期間醫(yī)院正常接診，而銀行不予兌換零鈔，造成醫(yī)院需要在長假前兌換大量零鈔。而該部分的備用金數(shù)量的增加，給長假期間的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來安全隱患。

1.3 欠費(fèi)病人的催款問題

欠費(fèi)病人的催款問題主要由兩方面原因，一是患者方面，二是醫(yī)院方面。在患者方面主要表現(xiàn)在 由于部分患者經(jīng)濟(jì)較困難，或者由于費(fèi)用糾紛導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)無人繳納。以及個(gè)別患者則以假個(gè)人信息進(jìn)行逃費(fèi)。部分重、危病人急診入院未交納押金，以及個(gè)別搶救無效死亡的患者家屬拒絕交納醫(yī)療費(fèi)，個(gè)別疑難重癥病人不交或拖延繳費(fèi)等。在醫(yī)院方面主要表現(xiàn)在 由于醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不完善，存在軟件漏洞。部分患者檢查后要求當(dāng)天出院，但計(jì)算機(jī)未計(jì)算費(fèi)用，造成漏收費(fèi)現(xiàn)象。

2 解決醫(yī)院現(xiàn)金收費(fèi)管理存在的問題對(duì)策

要確保醫(yī)院的資金安全，首先要制定并遵守業(yè)務(wù)操作流程，其次要做好現(xiàn)金流轉(zhuǎn)程序，優(yōu)化包括備門急診營業(yè)款收繳、備用金流轉(zhuǎn)、欠費(fèi)催款等現(xiàn)金管理流程。

首先，加強(qiáng)嚴(yán)格門急診收費(fèi)管理。制定科學(xué)的操作流程，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度并嚴(yán)格票據(jù)管理制度。建立科學(xué)的收費(fèi)員管理制度，并制定崗位職責(zé)。嚴(yán)格錄用程序，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高收費(fèi)人員素質(zhì)。規(guī)范收費(fèi)處管理，收費(fèi)人員現(xiàn)金收入必須在下班前結(jié)賬，保證現(xiàn)金的及時(shí)、足額上繳。

其次，完善備用金管理。首先要在備用金持有規(guī)模和現(xiàn)金管理成本之間找到平衡點(diǎn)。與銀行加強(qiáng)合作，保證現(xiàn)金及時(shí)入庫[l]。但同時(shí)也要根據(jù)節(jié)假日需要靈活調(diào)高備用金限額。盡量在中午前后補(bǔ)充零鈔，減少備用金的資金占用。將該備用金封包尾箱，在收費(fèi)處設(shè)立二級(jí)銀庫每日統(tǒng)一發(fā)放并收回，有利于提高資金利用率。避免資金滯留在收費(fèi)員手中，預(yù)防資金挪用風(fēng)險(xiǎn)。

最后，加大欠費(fèi)管理力度。宏觀上，建立和完善醫(yī)療法制管理制度以及相關(guān)立法，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)賴帳、逃費(fèi)者進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督。其次醫(yī)院要完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，避免漏收現(xiàn)象的發(fā)生。此外，針對(duì)科室制定相關(guān)的費(fèi)用管理制度，責(zé)任落實(shí)到科室以及個(gè)人。增加收費(fèi)的透明度，定期向住院病人公開治療費(fèi)用。對(duì)于拖欠醫(yī)療費(fèi)用，做好催款工作，并將催款人員績效與催款業(yè)績掛鉤，調(diào)動(dòng)工作積極性。

總之，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)金收費(fèi)管理工作，針對(duì)存在的問題進(jìn)行深入研究，制定出科學(xué)系統(tǒng)的有效管理方案，不斷提高自身的競(jìng)爭能力和經(jīng)濟(jì)效益，以加強(qiáng)醫(yī)院資金安全和日常運(yùn)營。

參考文獻(xiàn)

[l]冀東.試論醫(yī)院現(xiàn)金流量的管理與控制[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，29（2）：59-60.

[2]管理會(huì)計(jì)學(xué)，出版社：中國人民大學(xué)

[3]蔡昌，《提升現(xiàn)金流管理》西安交通出版社， 2005年5月版

[4]郝玉英 企業(yè)現(xiàn)金流量控制的對(duì)策探析《東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》2005.5

作者簡介

柳棟，男，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院現(xiàn)金管理。