孫紹敏

【摘要】 目的 研究產(chǎn)后出血應用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療的臨床效果。方法 122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 隨機分為常規(guī)組和觀察組， 各61例。常規(guī)組患者給予催產(chǎn)素和子宮按摩等進行止血， 觀察組患者給予子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎進行止血。比較兩組治療效果。結(jié)果 常規(guī)組產(chǎn)后出血18例（29.5%）， 出血量為（832.1±35.6）ml， 觀察組產(chǎn)后出血7例（11.5%）， 出血量為（587.5±27.2）ml；觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪后發(fā)現(xiàn)， 采用超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經(jīng)周期正常， 均無不良發(fā)應， 患者具有再孕能力。結(jié)論 應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療產(chǎn)后出血， 其止血效果顯著， 安全性高， 是減少切除子宮的保守性治療措施， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮漿肌層縫扎；產(chǎn)后出血；雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.044

產(chǎn)婦在分娩時， 出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況在臨床中較為常見， 能誘發(fā)其他并發(fā)癥導致產(chǎn)婦死亡[1]。近年來， 剖宮產(chǎn)率逐漸增高， 導致產(chǎn)后出血的幾率也呈遞增模式， 在臨床上子宮切除是治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方式， 但是很多產(chǎn)婦較為年輕， 進行子宮切除對患者的生理和心理有著極大的傷害， 所以在臨床中急需要一種安全、有效的治療產(chǎn)后出血的方法和措施[2-4]。醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎可以有效治療產(chǎn)后出血， 因此作者對本院2015年5月～2016年7月進行治療的122例產(chǎn)后出血患者作為研究對象， 觀察臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在本院治療的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 隨機分為常規(guī)組和觀察組， 各61例。所有患者均在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生了子宮腔內(nèi)出血的情況。常規(guī)組年齡25～40歲， 平均年齡（27.2±4.7）歲；初產(chǎn)婦40例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例；其中子宮肌瘤12例， 心臟病5例， 子宮收縮乏力30例， 前置胎盤9例， 羊水過多5例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（30.7±4.3）歲；初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例；其中子宮肌瘤16例， 心臟病3例， 子宮收縮乏力28例， 前置胎盤8例， 羊水過多6例。兩者患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者給予催產(chǎn)素和子宮按摩等方式進行止血。觀察組患者給予子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎進行止血， 具體方法：子宮漿肌層縫扎用8字縫合法， 在出血中心的地方下針， 針間距控制在2～3 cm。先行右上角， 左上角出針， 行右下角， 在左下角出針， 在外部打結(jié)， 在腹腔將子宮娩出， 用溫熱的紗布包裹子宮， 找到出血點， 對出血較多的地方先進行縫扎， 再對出血點較小的地方縫扎， 確保有效的止血后用雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎， 對子宮切口下的搏動動脈在距離子宮3～4 cm處行針， 從子宮肌層穿過， 在穿過闊韌帶無血管的地方進行打結(jié)， 操作時不要碰觸到蛻膜層， 同樣的操作方法進行另一側(cè)動脈， 結(jié)束后子宮可自行收縮， 宮體變硬， 完成止血， 最后進行關腹。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量（24 h內(nèi)>500 ml）。進行3個月的隨訪， 統(tǒng)計患者的子宮復原情況和月經(jīng)周期情況、能否再次有受孕能力及不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 常規(guī)組產(chǎn)后出血18例（29.5%）， 出血量為（832.1±35.6）ml， 觀察組產(chǎn)后出血7例（11.5%）， 出血量為（587.5±27.2）ml。觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 通過對兩組患者的隨訪后發(fā)現(xiàn)， 采用超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經(jīng)周期正常， 均無不良發(fā)應， 患者具有再孕能力。

3 討論

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一， 近幾年產(chǎn)后出血的患者逐漸增多， 得到了臨床醫(yī)師的重視， 對如何能減少子宮切除和降低患者死亡率為主要研究目的， 選擇一個合理有效的治療方法。在臨床中， 對于產(chǎn)后出血較嚴重的患者， 使用子宮切除手術較為普遍， 其次是使用宮腔內(nèi)填充紗布、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮動脈栓塞等治療[5-9]。但是這些治療方式都有弊端， 比如宮腔填紗會誘發(fā)感染和出血情況；子宮動脈栓塞一定要有特殊的醫(yī)療設備相配合， 要求醫(yī)者的專業(yè)技術熟練；髂內(nèi)動脈結(jié)扎操作復雜、手術時間長、無法普及應用， 患者進行子宮切除后無法孕育這對患者的身心有著嚴重的傷害， 因此既能保住患者的組織器官又能保證治療方案的安全， 成為醫(yī)師對治療產(chǎn)后出血的一大難題[10-12]。

宮縮乏力是子宮肌纖維無法正常收縮， 無法對血管進行壓迫， 導致產(chǎn)后出血。另外， 胎盤滯留、產(chǎn)婦出血凝血功能障礙、軟產(chǎn)道的裂傷也是引發(fā)產(chǎn)后出血的因素， 這些因素都可相互影響引發(fā)出血情況[13]。采用子宮漿肌層縫扎可以對子宮動脈分支末端血管進行縫扎， 對小面積的止血效果顯著， 對漿肌層進行縫合， 能有效的控制子宮動脈結(jié)扎后出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)導致嚴重出血的情況， 單獨對子宮的漿肌層縫合， 阻斷子宮動脈的供血效果并不理想， 所以要及時的進行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎， 避免出血過快、過多影響患者的生命體征[14， 15]。而雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎能阻止對子宮的供血， 并且控制對子宮肌壁的暫時出血， 激發(fā)子宮收縮能力， 有效的抑制住出血的情況， 再進行子宮動脈上行支結(jié)扎， 讓患者的毛細血管能迅速的側(cè)支循環(huán)， 為子宮進行合理的供血， 當結(jié)扎線脫落之后， 不會對子宮的血液循環(huán)和生理功能有影響[16-18]。

本文研究表明：觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.4%， 低于常規(guī)組的29.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎比傳統(tǒng)的子宮按摩等治療方法止血效果更加明顯， 更有利患者的病情恢復。經(jīng)過隨訪后， 掌握到了患者經(jīng)過超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經(jīng)周期正常， 均無不良發(fā)應， 患者具有再孕能力。說明了子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血效果理想， 比常規(guī)的手術治療更具有優(yōu)勢， 同時操作簡單， 可提高患者的生活質(zhì)量， 與切除子宮相比減少了對患者身心傷害， 更適宜剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者。

綜上所述， 應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療產(chǎn)后出血， 其止血效果顯著， 安全性高， 是減少切除子宮的保守性治療措施， 值得推廣。

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