方科紅

【摘要】 目的 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┰谧訉m腺肌癥藥物治療中的療效。方法 75例子宮腺肌癥患者（已婚已育不愿手術(shù)）， 按照入院治療的時間隨機分為A、B、C組， 各25例。A組給予單獨應(yīng)用曼月樂治療， B組單獨應(yīng)用媽富隆藥物治療， C組給予曼月樂聯(lián)合媽富隆治療， 對比三組女性患者治療的效果。結(jié)果 C組治療后痛經(jīng)評分、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度及血清CA125水平明顯優(yōu)于A組和B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組治療總有效率高達(dá)96.00%， 明顯高于A組的76.00%和B組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組陰道出血發(fā)生率4.00%與A組的16.00%和B組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組脫環(huán)發(fā)生率為0與A組的8.00%和B組的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 曼月樂聯(lián)合媽富隆在治療子宮腺肌癥具有起效快、安全性高、不影響妊娠、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等眾多的優(yōu)點， 故該種治療方法值得臨床推廣及借鑒。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；去氧孕烯炔雌醇片；子宮腺肌癥；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.046

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （Mirena） combined with desogestrel and ethinylestradiol tablet （Marvelon） in drug therapy of adenomyosis. Methods A total of 75 adenomyosis female patients （married with children and do not want surgery） were divided by admission order into group A， group B and group C， with 25 cases in each group. Group A received Marvelon alone for treatment， group B received Marvelon alone for treatment， and group C received Mirena combined with Marvelon for treatment. Treatment effects were compared in three groups. Results Group C had obviously better dysmenorrhea score， uterine volume， endometrial thickness and serum CA125 level after treatment than group A and group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group C had total treatment effective rate as 96.00%， which was obviously higher than 76.00% in group A and 72.00% in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group C had incidence of vaginal bleeding as 4.00%， which was 16.00% in group A and 8.00% in group B， and their difference had no statistical significance （P>0.05）； Group C had decyclization rate as 0， which was 8.00% in group A and 0 in group B， and their difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Mirena combined with Marvelon had advantages of quick effect， high safety， without affecting the pregnancy， no trauma， fewer complications in the treatment of adenomyosis， so this treatment method is worth clinical promotion and reference.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Desogestrel and ethinylestradiol tablet； Adenomyosis； Effect

子宮腺肌癥是常見于生育年齡婦女的疾病， 該病具有容易反復(fù)、根治難度大的特點， 臨床上表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)量較多、痛經(jīng)、性交疼痛、子宮增大及慢性盆腔疼痛等， 嚴(yán)重影響女性的生活、工作的質(zhì)量[1-3]。本次為研究曼月樂聯(lián)合媽富隆在子宮腺肌癥藥物治療中的療效， 特選75例患者為本次研究的對象， 整理相關(guān)材料現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月期間本院婦科收取的75例子宮腺肌癥患者， 所有患者臨床表現(xiàn)符合子宮腺肌癥， 經(jīng)過婦科的相關(guān)檢查結(jié)果顯示， 子宮有壓痛感、子宮發(fā)生均勻的增大及結(jié)節(jié)樣局限性隆起（肌壁間）， 超聲顯示， 體積增大（子宮）、肌層光點粗大、內(nèi)膜線發(fā)生前移及后壁增厚等。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚已育不愿手術(shù)女性患者；以上所有患者均自愿加入本次的研究， 并簽署知情同意書；無曼月樂及媽富隆使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)有生育計劃；影響治療的疾病（血液系統(tǒng)疾病、肝臟系統(tǒng)疾病及乳腺腫瘤）等；治療前3個月服用過激素類藥物治療；盆腔炎性及下生殖道感染等；3個月內(nèi)有流產(chǎn)史、宮頸非典型增生及子宮或?qū)m頸存在病變、先天子宮異常等。

1. 3 治療方法 A組給予單獨應(yīng)用曼月樂治療；B組單獨應(yīng)用媽富隆藥物治療；C組給予曼月樂聯(lián)合媽富隆治療。媽富隆， 服用時間為月經(jīng)來潮第一天開始服用， 連續(xù)服用21 d， 隨后停藥7 d；在下次月經(jīng)來潮期服用的方法與以上一致。

1. 4 觀察指標(biāo)[4] 統(tǒng)計三組患者治療前、后痛經(jīng)評分的變化情況、子宮體積、內(nèi)膜厚度及血清CA125的變化；痛經(jīng)評分：0分：無痛；1分：有疼痛感但能忍受；2分：疼痛能忍受但不影響患者的正常生活；3分：疼痛難以忍受， 需要鎮(zhèn)痛藥物止痛；子宮的體積：V=π/6×A×B×C（mm）3， 并記錄子宮的長徑、橫徑及厚徑；血清CA125水平， 通過治療前、后靜脈血液試驗所得；記錄和統(tǒng)計患者在治療過程陰道出血和脫環(huán)的發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 患者的臨床癥狀全部消失， 疼痛評分為0分， 經(jīng)過B超檢查顯示， 子宮明顯的縮小；有效：治療后， 患者的臨床癥狀明顯緩解， 疼痛評分為2分， 經(jīng)過B超檢查顯示， 子宮明顯的縮?。粺o效， 治療后， 患者的臨床癥狀為改善， 甚至加重， 疼痛評分為3分， 經(jīng)過B超檢查顯示， 子宮無縮小， 并且有增大的現(xiàn)象發(fā)生?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療前、后痛經(jīng)評分、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度及血清CA125水平比較 C組治療后痛經(jīng)評分、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度及血清CA125水平明顯優(yōu)于A組和B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 三組患者的治療效果比較 C組治療總有效率高達(dá)96.00%， 明顯高于其他A組的76.00%和B組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者陰道出血和脫環(huán)的發(fā)生率比較 C組陰道出血發(fā)生率4.00%與A組的16.00%和B組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組脫環(huán)發(fā)生率0與A組的8.00%和B組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮腺肌癥是由于子宮肌層受到內(nèi)膜組織的良性浸潤， 并在其內(nèi)部彌漫性的生長、其周圍的組織及細(xì)胞發(fā)生增生及肥大， 發(fā)病時與雌激素水平有緊密的關(guān)系， 因該水平的異常升高導(dǎo)致子宮的內(nèi)膜增生、異位的內(nèi)膜快速的凋亡或下降、增加侵襲性的發(fā)生幾率， 最終發(fā)生內(nèi)膜異位的增長。媽富隆具有調(diào)節(jié)月經(jīng)量及改善痛經(jīng)還能起到避孕作用， 且該藥固有的孕激素作用機制， 使宮頸黏液粘稠增大， 既能減少細(xì)菌和病原體進(jìn)入宮腔， 還能減少盆腔炎的發(fā)病率[5， 6]， 通過以上的作用可以明顯的改善其月經(jīng)量及痛經(jīng)的臨床癥狀。媽富隆中含有的雌、孕激素含量不高， 在服用該藥物后， 能有效的促進(jìn)和改善子宮內(nèi)膜周期發(fā)育以及脫落， 從而改善月經(jīng)來潮時間等， 停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵， 所以停藥后即可妊娠， 但是該種治療方法的缺陷使患者依從性較差， 雖然短期內(nèi)可以對臨床癥狀進(jìn)行改善或緩解， 可是停藥后病情容易復(fù)發(fā)或病情加重， 并且使用該類藥物對卵巢的功能帶來一定的影響， 還能引發(fā)卵巢發(fā)生早衰的危險性；曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器， 當(dāng)該節(jié)育器放入宮內(nèi)后， 可釋放20 μg/d的左炔諾孕酮到達(dá)宮腔， 而時效高達(dá)5年之久， 日后可以根據(jù)需求隨時進(jìn)行更換， 而曼月樂對子宮腺肌癥的治療具有無創(chuàng)的特點， 其釋放的藥物能增加孕激素水平， 從而對子宮內(nèi)膜的增長有抑制作用， 同時還能致使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮（暫時性）， 進(jìn)而達(dá)到經(jīng)血量減少的目的[7-9]；另外曼月樂對異位內(nèi)膜的病灶起到直接的作用機制， 從而對子宮內(nèi)膜雌激素受體的合成有抑制作用， 而間接的對其內(nèi)膜的增殖也有所抑制， 故應(yīng)用后可在短時間內(nèi)及時的緩解患者的臨床癥狀[10-12]， 但是宮腔局部的高孕素水平能引發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)生暫時的萎縮， 并抑制其生長， 故每次月經(jīng)來潮時經(jīng)量減少， 少數(shù)患者還會發(fā)生閉經(jīng)， 單獨使用曼月樂會發(fā)生兩種并發(fā)癥， 如陰道不規(guī)則性出血和脫環(huán)， 故影響對該種治療方法的滿意度[13-15]；通過本次研究結(jié)果顯示曼月樂聯(lián)合媽富隆不僅痛經(jīng)的評分、子宮的體積、子宮內(nèi)膜厚度及血清CA125水平明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；治療總有效率高達(dá)96.00%， 明顯高于其他兩組76.00%、72.00%（P<0.05）；上環(huán)后陰道出血發(fā)生率4.00%明顯低于其他兩組（A組：16.00%）和（C組：8.00%）（P>0.05）；C組脫環(huán)發(fā)生率0低于A組8.00%和B組0（P>0.05）， 故以上的結(jié)果充分說明曼月樂聯(lián)合媽富隆患者依從性好， 不會因為點滴出血而半途取環(huán)。

綜上所述， 曼月樂聯(lián)合媽富隆在治療子宮腺肌癥具有起效快、安全性高、不影響妊娠、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等眾多的優(yōu)點， 故該種治療方法值得臨床推廣及借鑒。

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