田秀娟

摘要：目的 探討子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮肌腺癥對患者生育功能的影響。方法 以我院收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為觀察組（35例）和對照組（25例），觀察組中不孕者19例，對照組14例；觀察組行腹腔鏡病灶切除手術，對照組行子宮次全切除手術，觀察兩組患者疼經、月經量、妊娠及復發(fā)情況。結果 手術治療后至1年內隨訪兩組患者的疼經及月經量均明顯改善（均P<0.05），但組間比較無差異（P>0.05）；觀察組妊娠率78.9%（15/19）明顯高于對照組的35.7%（5/14），比較差異明顯有意義（χ2=6.310，P=0.012）；隨訪1年內，兩組患者均未發(fā)生復發(fā)。結論 子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮肌腺癥的效果明顯且能夠提高患者的妊娠率，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：子宮腺肌癥；病灶切除術；生育功能

子宮腺肌癥為子宮肌層出現腺體異位或子宮內膜間質，通常稱作內在性子宮內膜異位。對于該病的治療，保守的藥物治療能夠迅速緩解癥狀，但療效不能持久，容易反復發(fā)作[1]。子宮腺肌癥病灶切除術成為臨床醫(yī)治該病的重要方法。本研究以我院收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對象，以分析子宮腺肌癥病灶切除術對患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年1月～2014年8月收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對象，所有患者均經B超和婦科檢查確診為子宮腺肌癥，所有患者均行保宮切除手術。其中已婚58例，未婚2例；年齡23～42歲，中位年齡31歲；無痛經者7例，輕度痛經7例，中度痛經11例，重度痛經35例。17例合并月經量增加，合并盆腔內膜異位癥26例，合并小子宮肌瘤17例，合并不孕癥33例，不孕時間為2～9年，中位數為5.5年。將60例患者隨機分為觀察組（35例）和對照組（25例），觀察組中不孕者19例，對照組14例，兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 觀察組患者施行腹腔鏡病灶切除手術，對照組患者行子宮次全切手術。具體方法為：①腹腔鏡手術：全麻，臍上緣半厘米處行弧形切口，經穿刺向腹內注入二氧化碳直至腹壓為12mmHg，再行穿刺置入腹腔鏡。經腹腔鏡探查盆腹腔，對腸管、大網膜、腹膜、肝臟、子宮及其附件等進行檢查，記錄腺肌瘤位置、大小和子宮大小。先以單極電刀切除部分病灶，而后逐次切至子宮內膜下，盡量在不切開子宮內膜的情況下完全切除病灶，以確保子宮內膜的完整性，完后對創(chuàng)傷面進行縫合包埋并修復子宮；②子宮次全切手術：全麻后行腹腔切口，充分暴露病灶部位，在宮角內側1～1.3cm處對兩側子宮前后壁進行縱切，但要避開子宮動脈上行支至子宮峽部，用楔形切除子宮中部前后壁肌層，對月經過量患者的部分內膜進行切除，間斷縫合，無死腔，并修復子宮。

1.3治療評方法 隨訪1年觀察兩組患者手術后疼經及妊娠情況，并定期復查，檢測復發(fā)狀況。應用疼痛評分量表對疼痛程度進行分級評分：重度疼痛：7分以上，劇痛，不可忍受，藥物止疼效果不明顯；中度疼痛：3～5分，痛感明顯，不可忍受，需藥物止疼；輕度疼痛：1～2分，疼痛能忍受；無疼痛：0分。

1.4統(tǒng)計數據方法 數據均用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，χ2檢驗計數資料，（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學差異有意義。

2 結果

2.1手術后兩組患者的疼經及經量改善狀況 手術治療后，觀察組患者在手術后3個月、6個月和1年期的痛經情況均明顯改善，差異比較有統(tǒng)計學意義（t=10.2977、5.3672、2.1163，P均<0.05）；對照組患者在手術后3個月、6個月痛經顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.6733、4.3354，P均<0.001），但其手術后1年期痛經癥狀改善不明顯（t=1.9434，P=0.0578）；觀察組月經量在隨訪期間均明顯改善（t=20.815、20.815、2.8768，P均<0.001）；對照組患者隨訪期間的月經量均明顯改善（t=17.6395、4.2252、2.223，P均<0.05），兩組間比較差異不明顯（P均>0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者的妊娠狀況 觀察組19例合并不孕癥患者中手術后妊娠15例，妊娠率為78.9%；對照組14例合并不孕癥患者中手術后妊娠5例，妊娠率為35.7%；觀察組妊娠率顯著高于對照組（χ2=6.310，P=0.012）。

2.3手術后兩組患者的復發(fā)情況 兩組患者在手術后1年內均未出現復發(fā)現象。

3 討論

子宮腺肌癥為婦科臨床常見病，多發(fā)病于育齡婦女。臨床癥狀多表現為不孕、痛經、貧血和月經量過多等，給患者的生活質量造成嚴重影響。有研究[2]將子宮切除標本作為子宮肌腺癥發(fā)病率的統(tǒng)計方法，結果顯示，子宮肌腺癥的發(fā)病率達到21%。當前藥物治療仍是子宮肌腺癥的主要治療方式，但將近20%的患者對藥物治療不敏感，需要借助手術治療來改善癥狀。岳燕研究[3]顯示，切除子宮可以達到根治的效果，但此切除術會嚴重影響患者的生育功能。病灶切除手術是一種保守手術，能夠在手術過程中盡量保全子宮的完整，降低手術對生育功能的影響。本研究中，對子宮腺肌癥病灶切除手術對患者生育功能的影響進行了探討。

疼經是子宮腺肌癥患者的主要臨床癥狀之一，出現疼經主要是因為經前和經期子宮內膜異位組織會充血腫脹，增加了子宮內膜組織周圍肌肉的張力，使其產生疼痛性收縮。李金芯等研究[4]顯示，病灶切除手術可以將疼經根源祛除明顯緩解痛經狀況。本研究結果表明，疼經改善狀況同手術方式無關。

子宮腺肌癥患者的子宮逐漸增大，隨著子宮腔的增大，其月經量也會增多，嚴重的月經過量會造成平息。病灶切除手術或子宮部分切除手術能明顯縮小子宮體積，進而減少月經量，本研究中，治療后兩組患者的月經量均明顯改善（P均<0.05）；但組間比較無差異（P>0.05）。子宮腺肌癥病灶切除手術不會對子宮解剖結構造成破壞，手術之后患者的生活受到的影響也較少，改善疼經狀況后能夠盡快妊娠和分娩。子宮卵巢血管的保留能夠使卵巢的血運保持正常，進而使卵巢功能正常，降低了對生育功能的影響。本研究中，觀察組患者的妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），這是因為，子宮腺肌癥病灶切除術對子宮的損傷較少，手術過程中保全了子宮的完整性，而根治性子宮切除術則損壞了子宮完整性，或使卵巢血運受到影響，對患者的生育功能也會帶來嚴重影響。

高虹研究[5]認為，根治性子宮切除手術能夠明顯改善疼經狀況，且預后效果良好，無復發(fā)現象，而病灶切除手術則有一定的復發(fā)率。本研究結果顯示，兩種手術方式在疼經狀況改善和1年期內復發(fā)率方面均無差異（P均>0.05），此結果同文獻結果明顯相異，這可能同隨訪時間過短有關，此問題有待進一步證實?？傊訉m腺肌癥病灶切除術治療子宮肌腺癥的效果明顯且能夠提高患者的妊娠率，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]李志霞，謝桂芳，田雪紅.子宮腺肌病的臨床治療現狀及進展[J].中國婦幼保健，2013，28（23）：3869-3871.

[2]溫建梅，朱愛玉.子宮腺肌病105例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（06）：23-25.

[3]岳燕，熊郁.子宮腺肌病的微無創(chuàng)診治現狀[J].醫(yī)學綜述，2015，21（09）：1649-1651.

[4]李金芯，洛若愚，廖仕翀，等.病灶切除術聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病89例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（03）：207-211.

[5]高虹.子宮腺肌癥不同術式的臨床效果和對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（17）：2704-2705.

編輯/蔡睿琳