楊雷　聶琴

摘要：目的 探討子宮腺肌癥的彩色多普勒超聲診斷價值。方法 對我院2011年5月～2014年5月，我院收治已手術的65例子宮腺肌癥的彩超聲像圖進行總結和分析。結果 65例子宮腺肌癥中，均經(jīng)手術病例證實，彩色多普勒超聲診斷符合率90.8%（59/65），其中誤診6例：子宮肌瘤4例，占6.1%（4/65）；子宮肥大癥2例，占3.1%（2/65）。結論 利用彩色多普勒超聲結合二維圖像對子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷提供更多有價值的依據(jù)，從而提高子宮腺肌癥的診斷率，值得臨床應用。

關鍵詞：子宮腺肌癥；彩色多普勒；二維圖像；分析

Abstract：Objective Explore the color doppler ultrasound diagnosis of uterine adenomyosis.Methods In our hospital during May 2011 to May 2014， our hospital has surgery of 65 cases of uterine adenomyosis colour to exceed sonograms were concluded and analyzed.Results 65 cases of uterine adenomyosis， were confirmed by surgical cases， color doppler ultrasound diagnosis coincidence rate 90.8%（59/65）， among them 6 cases misdiagnosed： uterine fibroids in 4 cases， 6.1% （4/65）； Hypertrophy of the uterus in 2 cases， 3.1% （2/65）.Conclusion Using color doppler flow imaging （cdfi） combined with two-dimensional images for the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis provide more valuable basis， so as to improve the diagnosis of uterine adenomyosis， worthy of clinical application.

Key words：Uterine adenomyosis；Color doppler；Two dimensional image；Analysis

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞及間質(zhì)細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變，是常見的婦科疾病[1]，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。其發(fā)病機制不僅涉及正常的子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間的邊界被破壞，導致子宮內(nèi)膜腺體侵入肌層，異位的子宮內(nèi)膜腺體引起肌層的肥大和增生，同時也伴隨著子宮內(nèi)膜、子宮肌層本身的變化，并且激素的異常及新生血管的發(fā)生也參與其中[2]。本文采集我院婦產(chǎn)科2011年5月～2014年5月住院手術65例子宮腺肌癥的患者，均經(jīng)手術病理證實，彩色多普勒超聲診斷符合率為90.8%（59/65）。對此進行回顧性分析和總結，以探討彩色多普勒對子宮腺肌癥的超聲診斷應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年5月，我院收治已手術的子宮腺肌癥患者65例，其中年齡28～56歲，平均年齡（38.05±1.97）歲。所有病例均經(jīng)手術病理所證實。

1.2方法 使用儀器ALOKAα5型診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2.5～5 mHZ，經(jīng)陰道探頭頻率為6～10 mHZ，患者常用仰臥位，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲，從縱、橫、斜多個切面觀察，并記錄攝片。

2結果

2.1本組65例子宮腺肌癥患者，均經(jīng)手術病理所證實。彩色多普勒診斷符合率為90.8%（59/65），其中誤診6例：子宮肌瘤4例，占6.1%（4/65）；子宮肥大癥2例，占3.1%（2/65）。

2.2聲像圖表現(xiàn)[3]

2.2.1子宮增大，增大程度會有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個月子宮大小。

2.2.2子宮形態(tài)因病灶侵犯部位不同，形態(tài)上亦有所不同，子宮常表現(xiàn)飽滿呈弓形，宮底圓鈍，筒狀、球狀等。

2.2.3子宮肌壁中等回聲強，不均勻且顆粒粗糙。有的子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小血囊或在痛經(jīng)嚴重期間見肌壁內(nèi)多個細小彌漫的衰減區(qū)域。

2.2.4宮腔波多數(shù)前移，因后壁增厚常使宮腔波呈弓形。

2.2.5彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 子宮內(nèi)血流較正常豐富，有時見樹枝狀血流，RI>0.5（中阻）、呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流。

3討論

子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約50%合并子宮肌瘤，約15%患者合并附件內(nèi)異癥，多次妊娠或多次過強刮宮是重要發(fā)病原因[4]。此外，有人認為可能與高雌激素的刺激有關。

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞及間質(zhì)細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變。多侵犯子宮后壁肌層內(nèi)引起子宮肌囊及結締組織增生，使子宮肌壁增厚。如侵蝕局部使周圍組織高度增生形成類圓形病灶，稱為腺肌瘤，其周圍無假包膜。臨床常發(fā)生于生育年齡婦女，約30%患者無癥狀，主要癥狀為進行性痛經(jīng)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。婦科檢查時，子宮球形增大、質(zhì)硬、經(jīng)期有壓痛，應首先考慮子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥應與子宮肌瘤、子宮肥大癥相鑒別。大的子宮肌瘤常在宮底或近宮頸部位見到少許正常肌層及肌瘤假包膜，子宮肌瘤可見較完整的環(huán)狀血流向瘤中心伸入，中央部位血流信號較少。子宮肥大癥常有多產(chǎn)史、無痛經(jīng)史。子宮增大均勻，一般不超過孕2個月大小，宮體無平結節(jié)，宮腔無變形[5]。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲結合二維圖像對子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷提供更多有價值的依據(jù)，從而提高子宮腺肌癥的診斷率。

參考文獻：

[1]胡再孟.子宮腺肌癥的病理生理機制和診斷學研究進展[J].醫(yī)學研究雜志，2014，13（3）：15-18.

[2]黃薇，牛曉宇，韓燕華.子宮腺肌病專題討論---子宮腺肌病的病因及發(fā)病機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，21（1）：11-14.

[3]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].修訂版.天津：科技翻譯出版公司，2008：321.

[4]宋振才.新編腹部超聲診斷學[M].太原：山西科學技術出版社，2008：277.

[5]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：395.

編輯/張燕