李穎+徐洪常

【摘要】 目的 分析奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的臨床效果。方法 48例老年期精神障礙患者作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)用藥不同將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組24例。研究組患者應(yīng)用奧氮平治療， 對(duì)照組患者應(yīng)用喹硫平治療， 對(duì)兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組臨床總有效率（91.67%）高于對(duì)照組（87.50%）， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療前陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分為（76.26±3.78）分， 治療2周后為（51.86±4.10）分， 治療6周后為（38.24±3.11）分， 對(duì)照組患者治療前PANSS評(píng)分為（77.49±4.68）分， 治療2周后為（48.89±3.97）分， 治療6周后為（36.32±3.25）分， 治療后PANSS評(píng)分較治療前明顯降低， 且研究組患者治療后的PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙均有顯著療效， 用藥劑量均為較低水平， 患者選用兩種藥物治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況選用。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平；喹硫平；老年期精神障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.052

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods A total of 48 senile mental disorders patients as study subjects were divided by different medication measures into research group and control group， with 24 cases in each group. The research group received olanzapine for treatment， and the control group received quetiapine for treatment. Comparison was made on clinical curative effects and adverse reactions between the two groups. Results The research group had higher total clinical effective rate （91.67%） than the control group （87.50%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had positive and negative syndrome scale （PANSS） scores as （76.26±3.78） points before treatment， （51.86±4.10） points in 2 weeks after treatment and （38.24±3.11） points in 6 weeks after treatment. The control group had PANSS scores as （77.49±4.68） points before treatment， （48.89±3.97） points in 2 weeks after treatment and （36.32±3.25） points in 6 weeks after treatment. Both groups had lower PANSS scores after treatment than those before treatment， and the research group had much lower PANSS scores after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had less cases with adverse reactions than the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Olanzapine and quetiapine can both provide excellent curative effect in treating senile mental disorders， along with low medication dosage. Selection of drugs can be made in accordance with practical condition of patients.

【Key words】 Olanzapine； Quetiapine； Senile mental disorders

近幾年， 隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇， 老年期精神障礙呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)， 患者自身各系統(tǒng)軀體疾病伴隨， 因此， 在用藥選擇上較為棘手[1]。本文對(duì)老年期精神障礙治療過(guò)程中應(yīng)用奧氮平與喹硫平治療的效果進(jìn)行探討， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年6月所收治的48例老年期精神障礙患者作為本次研究對(duì)象， 所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)老年精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡均>60歲。根據(jù)用藥的不同將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組24例。研究組患者中年齡最大78歲， 最小61歲， 平均年齡（68.15±3.28）歲， 病程最長(zhǎng)8年， 最短2年， 平均病程（4.3±1.2）年；8例腦外傷所致精神障礙， 7例精神分裂， 7例腦血管病所致精神障礙， 2例阿爾茨海默??；對(duì)照組患者中年齡最大74歲， 最小63歲， 平均年齡（67.13±2.29）歲， 病程最長(zhǎng)7年， 最短3年， 平均病程（3.9±1.1）年；7例腦外傷所致精神障礙， 8例精神分裂， 6例腦血管病所致精神障礙， 3例阿爾茨海默病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療前均接受為期1周的藥物清洗。研究組患者口服奧氮平， 初始劑量為2.5 mg/d， 之后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸加量， 以15 mg/d為最高劑量， 平均服用（6.7±4.2）mg/d， 對(duì)照組患者應(yīng)用喹硫平治療， 初始劑量為50 mg/d， 隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸加量， 最高服用劑量≤400 mg/d， 平均服用（192±98）mg/d， 1～2次/d， 兩組患者的治療時(shí)間均為6周， 治療后觀察兩組治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)判， 參考文獻(xiàn)[2]將兩組患者分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；精神狀況采用 PANSS進(jìn)行評(píng)定；并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈11例， 顯效7例， 有效4例， 無(wú)效2例， 總有效率為91.67%， 對(duì)照組患者痊愈9例， 顯效7例， 有效5例， 無(wú)效3例， 總有效率為87.5%， 兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2233， P=0.6365>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前研究組患者PANSS評(píng)分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評(píng)分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評(píng)分為（38.24±3.11）分；治療前對(duì)照組患者PANSS評(píng)分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評(píng)分為（48.89±3.97）分， 治療6周后PANSS評(píng)分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者出現(xiàn)12例不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過(guò)緩5例， 低血壓3例， 嗜睡2例， 心動(dòng)過(guò)速1例， 失眠1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)14例不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過(guò)緩6例， 低血壓4例， 嗜睡1例， 心動(dòng)過(guò)速1例， 失眠2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為58.3%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3357， P=0.5623>0.05）。用藥對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或消失。

3 討論

奧氮平屬于新型非典型抗神經(jīng)病藥物， 其對(duì)多巴胺、毒堿受體與5-羥色胺（5-HT）親和力均呈現(xiàn)高水平， 本產(chǎn)品對(duì)情感癥狀效果明顯， 能夠有效應(yīng)用在精神病性癥狀與情感性精神障礙、老年癡呆引起的精神障礙疾病治療中[3-9]。喹硫平同樣作為新型非典型抗神經(jīng)病藥物應(yīng)用在精神障礙疾病中， 該產(chǎn)品能夠?qū)Χ喾N神經(jīng)遞質(zhì)受體起作用， 同樣的對(duì)5-HT親和力均呈現(xiàn)較高水平[3]， 其對(duì)腎上腺素能 2受體親和力低[10-12]。臨床試驗(yàn)表明[13-15]， 喹硫平的急性毒很低， 且不會(huì)產(chǎn)生持久的催乳素升高現(xiàn)象。對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性以及陰性癥狀有效， 且能夠有效應(yīng)用在臨床上情感性精神障礙與老年癡呆引起的精神障礙中[16-19]。

本次研究中， 研究組臨床總有效率為91.67%， 對(duì)照組臨床總有效率為87.50%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療前研究組患者PANSS評(píng)分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評(píng)分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評(píng)分為（38.24±3.11）分；治療前對(duì)照組患者PANSS評(píng)分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評(píng)分為（48.89±3.97）分，

治療6周后PANSS評(píng)分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從不良反應(yīng)比較結(jié)果中， 可以發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生最多是心動(dòng)過(guò)緩與低血壓， 兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者經(jīng)藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。通過(guò)此種比對(duì)結(jié)果可以看出， 奧氮平與喹硫平的治療效果相當(dāng)， 將奧氮平初始劑量控制在2.5 mg/d， 以15 mg/d為最高劑量， 將喹硫平治療初始劑量控制在50 mg/d， 最高服用劑量≤400 mg/d， 兩種藥物在應(yīng)用的過(guò)程中劑量均較低， 緩慢加量， 效果極佳。本次研究的結(jié)果與王秀芳等[4]、吳彥清[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 老年期精神障礙應(yīng)用奧氮平與喹硫平治療， 效果與安全性明顯， 用藥劑量低， 效果相當(dāng)， 患者可根據(jù)自身的身體情況選用藥物。

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