邱惠仙

【摘要】 目的 研究護理干預(yù)對于門診換藥室燒傷患者焦慮情緒的作用。方法 82例門診換藥室接受換藥的燒傷患者， 根據(jù)護理方法的不同分為觀察組（42例）和對照組（40例）。觀察組患者采用護理干預(yù)， 對照組患者采用常規(guī)護理， 比較分析兩組患者的焦慮情緒、疼痛程度、護理滿意度。結(jié)果 換藥前， 兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；換藥后， 觀察組患者的SAS評分為（42.0±4.5）分， 明顯低于對照組的（51.2±5.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。換藥過程中， 觀察組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.10±0.44）分， 低于對照組的（3.48±0.65）分。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理滿意度評分為（95.3±8.5）分， 高于對照組的（87.9±8.1）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對門診換藥室燒傷患者換藥全過程采用護理干預(yù)有助于減輕患者的焦慮情緒及疼痛感， 利于創(chuàng)面的愈合， 并且在構(gòu)建和諧護患關(guān)系上具有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門診換藥室；燒傷；焦慮情緒；護理干預(yù)；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.086

社會經(jīng)濟的發(fā)展使得由熱力、電力、化學物質(zhì)等引起的燒傷越來越多， 給患者的身心健康帶來嚴重影響， 燒傷嚴重的患者會失去生活自理能力[1]。而大部分的燒傷是由意外造成的， 會給患者的生理、心理帶來嚴重刺激， 而且隨著換藥次數(shù)的增加， 這種刺激性會逐漸增強， 若不及時換藥又會對燒傷創(chuàng)面造成不良影響， 而且患者長時間處于焦慮狀態(tài)也不利于創(chuàng)面的愈合[2-4]。因此， 對燒傷患者換藥過程中采取有效的護理干預(yù)措施減輕焦慮情緒是十分必要的。本院對42例門診換藥室換藥的燒傷患者采用護理干預(yù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月來本院門診換藥室換藥的82例燒傷患者， 排除合并其他外傷、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病的患者。將患者根據(jù)護理方法的不同分為觀察組（42例）和對照組（40例）。觀察組中男28例， 女14例， 年齡24～56歲， 平均年齡（36.3±7.5）歲， 燒傷面積1.2%～6.5%， 平均燒傷面積（3.6±1.0）%；燒傷程度：淺Ⅱ度燒傷36例， 深Ⅱ度燒傷6例。對照組中男25例， 女15例， 年齡21～55歲， 平均年齡（36.9±6.3）歲；燒傷面積1.5%～7.1%， 平均燒傷面積（3.9±1.5）%；燒傷程度：淺Ⅱ度燒傷37例， 深Ⅱ度燒傷3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者在換藥過程中給予常規(guī)護理， 即換藥前的體位護理、換藥材料準備， 告知患者可能會出現(xiàn)的疼痛感， 并向患者介紹如何緩解疼痛的方法；換藥過程中護理人員協(xié)助醫(yī)師傳遞藥品、器械等；換藥結(jié)束后規(guī)整相關(guān)物品， 并叮囑患者相關(guān)注意事項。

1. 2. 2 觀察組患者采用護理干預(yù)， 具體措施為：①換藥前的護理干預(yù)。在換藥前， 護理人員結(jié)合患者的燒傷情況、換藥情況做好充分的解釋工作， 了解患者的心理狀況， 并給予心理誘導(dǎo)， 減輕患者的焦慮、恐懼等情緒， 讓患者以平和的心態(tài)接受換藥， 如換藥前播放輕柔、優(yōu)美的音樂， 舒緩患者的情緒， 同時在換藥過程中引導(dǎo)患者傾聽音樂， 轉(zhuǎn)移注意力。教導(dǎo)患者進行呼吸訓練， 一邊講解一邊示范， 先用鼻部深吸氣， 在吸氣過程中最大限度的擴張胸廓， 然后屏氣2～3 s， 接著緩慢吐氣， 引導(dǎo)患者感受吐氣時的胸廓、肩胛肌肉的放松感。另外， 還可以根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的心理護理， 如：過度緊張、易沖動的患者， 引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒， 并且等待合適的機會指引患者和家屬坐下來， 設(shè)身處地的從患者角度思考問題， 滿足其合理需求， 建立良好護患關(guān)系。對于盲目擔心或是急躁的患者， 護理人員反復(fù)跟患者強調(diào)不能相信偏方、土方， 只要認真接受規(guī)范性的治療、換藥， 創(chuàng)面很快就會愈合， 同時將日常生活的注意事項制作成小卡片發(fā)放給患者， 增強其認知水平， 減輕心理障礙[5]。②換藥過程中的護理。換藥時護理人員詢問患者存在的不適感， 并鼓勵患者說出內(nèi)心感受， 緩解其不良情緒， 并且在換藥中握住患者的手或是撫肩， 安慰患者， 指導(dǎo)患者進行呼吸訓練， 減輕不良情緒， 緩解疼痛感。③換藥后的護理。換藥結(jié)束后立即清理相關(guān)用品， 并整理床單元， 協(xié)助患者取舒適體位， 開窗通風， 給患者提供舒適的休息環(huán)境， 同時告知患者在飲食上要多食用高熱量、高蛋白的食物， 告知患者下次換藥的時間、生活注意事項等。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者換藥前、換藥后的焦慮程度， 采用SAS評分進行焦慮程度的評估， ≥50分為存在焦慮程度， 評分越高焦慮程度越高。采用VAS評分進行換藥過程中的疼痛程度評估， 0分表示無痛， 10分表示劇烈疼痛）。采用本院自制調(diào)查問卷進行護理滿意度調(diào)查， 設(shè)有20個條目， 采用1～5分記分制， 1分表示不滿意， 5分表示非常滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的焦慮程度比較 換藥前， 兩組患者的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；換藥后， 觀察組患者的SAS評分為（42.0±4.5）分， 明顯低于對照組的（51.2±5.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的疼痛程度和護理滿意度比較 觀察組患者的VAS評分為（2.10±0.44）分， 低于對照組的（3.48±0.65）分；護理滿意度評分為（95.3±8.5）分， 高于對照組的（87.9±8.1）分；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

燒傷多是由意外造成的， 患者身心遭到巨大創(chuàng)傷， 給患者的身心帶來較大痛苦， 同時燒傷的治療中需要經(jīng)歷各種痛苦體驗， 加上擔心出現(xiàn)外貌殘缺、肢體功能障礙、經(jīng)濟負擔過大等， 從而出現(xiàn)各種心理問題[6-8]。而在燒傷后期的愈合過程中， 需要多次換藥， 而換藥過程中會伴有一定程度的疼痛感， 加之患者擔心創(chuàng)面遲遲不愈合， 容易出現(xiàn)焦慮情緒， 焦慮情緒又會影響到創(chuàng)面的愈合， 形成惡性循環(huán)[9-11]。因此在換藥過程中給予患者有效的護理干預(yù)， 能減輕患者的焦慮情緒。

護理干預(yù)是從患者的身心問題出發(fā)， 一切以患者為中心， 設(shè)身處地的從患者角度思考問題， 關(guān)心愛護患者， 幫助患者緩解不良情緒， 減輕換藥過程中的疼痛感[12-15]。在給燒傷患者換藥全過程中， 結(jié)合患者的心理問題， 通過音樂干預(yù)、放松訓練、健康宣教等方法緩解不良情緒；在換藥過程中應(yīng)輕柔操作， 通過握手、交談等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕疼痛感[16-18]。研究結(jié)果顯示：換藥前， 兩組患者的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；換藥后， 觀察組患者的SAS評分為（42.0±4.5）分， 明顯低于對照組的（51.2±5.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評分為（2.10±0.44）分， 低于對照組的（3.48±0.65）分；護理滿意度評分為（95.3±8.5）分， 高于對照組的（87.9±8.1）分；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對門診換藥室燒傷患者換藥全過程采用護理干預(yù)有助于減輕患者的焦慮情緒及疼痛感， 利于創(chuàng)面的愈合， 并且在構(gòu)建和諧護患關(guān)系上具有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 錢苗苗， 李淑娥.磺胺嘧啶銀敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷護理中的應(yīng)用.湖南中醫(yī)藥大學學報， 2013， 33（10）：47-48.

[2] 李愛萍.門診換藥室對燒傷患者焦慮情緒的分析和護理.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（25）：359-360.

[3] 許魏華.優(yōu)質(zhì)護理對大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛及不良情緒的影響.廣州醫(yī)藥， 2016， 47（5）：101-102.

[4] 蔡奪， 吳巍巍， 張曉杰， 等.握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)對燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 20（5）：544-546.

[5] 程敏玲， 沈春蓮.無痛技術(shù)在大面積燒傷患者換藥中的應(yīng)用及護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（13）：43-44.

[6] 張茵華， 趙朋， 陳碧君， 等.重組人表皮生長因子凝膠在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面護理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（18）：

2206-2208.

[7] 李玉香， 唐洪泰， 周萬芳， 等.稀釋氧化亞氮吸入在燒傷患者創(chuàng)面換藥中及換藥后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究.中華燒傷雜志， 2013， 29（6）：537-540.

[8] 駱艷杰， 彭湖婭.舒適護理對燒傷患者換藥過程中疼痛的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（8）：181-182.

[9] 謝秋燕.門診燒傷換藥患者焦慮情緒狀況和相應(yīng)的護理效果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（31）：60.

[10] 唐曉紅.實施心理護理干預(yù)對燒傷患者的療效觀察.河南外科學雜志， 2014， 20（1）：151-152.

[11] 于穎哲. 門診燒傷換藥患者焦慮情緒的分析與護理. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（4）：206-207.

[12] 劉艷. 分析門診燒傷換藥患者焦慮情緒狀況和相應(yīng)的護理效果. 醫(yī)藥前沿， 2015（22）：286-287.

[13] 胡美芳. 燒傷換藥室預(yù)防醫(yī)院感染的護理對策. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2009， 19（13）：1693.

[14] 陳秀蘭. 心理護理干預(yù)對門診換藥患者焦慮、疼痛的影響分析. 健康必讀（旬刊）， 2012（2）：145.

[15] 徐華. 成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀況分析及心理護理干預(yù). 護理實踐與研究， 2010， 7（9）：7-9.

[16] 王秀春. 成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀態(tài)分析及心理護理干預(yù). 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（9）：245-246.

[17] 張媛. 重度燒傷后患者焦慮和抑郁狀況及心理護理干預(yù). 中國醫(yī)療美容， 2014（5）：147.

[18] 劉軼豪. 心理護理干預(yù)對重度燒傷患者抑郁、焦慮狀況的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（8）：263.