韓小濼 劉梅 薛靜

我國(guó)有0～6歲聽(tīng)障兒童13.7萬(wàn)人，每年新增2.3萬(wàn)人。2000年，我國(guó)將新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健常規(guī)檢查項(xiàng)目；2009年，中央財(cái)政啟動(dòng)貧困聾兒搶救性康復(fù)項(xiàng)目，連續(xù)3年每年為3000名聽(tīng)障兒童免費(fèi)配戴助聽(tīng)器和提供康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)，為500名聽(tīng)障兒童免費(fèi)植入人工耳蝸并補(bǔ)貼康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)?！笆濉逼陂g，中央財(cái)政進(jìn)一步加大了對(duì)聾兒康復(fù)的扶持力度，經(jīng)費(fèi)投入增加到了19.7億元[1]。

人工耳蝸是一種替代人耳功能的電子裝置，可以幫助重度、極重度聽(tīng)障患者重建聽(tīng)覺(jué),是他們恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)的唯一有效治療方法[2]。隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的逐年普及，我國(guó)對(duì)聽(tīng)力障礙兒童的早期干預(yù)年齡逐步降低，實(shí)現(xiàn)了對(duì)聽(tīng)力障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。目前，大部分聽(tīng)障兒童選擇單耳植入，另一側(cè)輔以助聽(tīng)器，而有的兒童只單側(cè)佩戴人工耳蝸。教師在集體課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍問(wèn)題，單側(cè)人工耳蝸植入兒童很難準(zhǔn)確地進(jìn)行聲源定向，而雙耳進(jìn)行聽(tīng)刺激對(duì)聽(tīng)障兒童有很大幫助[3],筆者觀察分析了本園單側(cè)人工耳蝸植入兒童的聆聽(tīng)情況，并提出了相關(guān)解決方案，以期為基層康復(fù)教師提供參考。

1 單側(cè)人工耳蝸植入兒童聲源定向存在的問(wèn)題

1.1 實(shí)驗(yàn)1：自然聲測(cè)試

選擇小班兒童9名，中班兒童8名，共計(jì)17名單側(cè)人工耳蝸植入兒童，聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償范圍為最適，在50 cm、1 m、2 m處進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，給聲為自然聲（鼓聲），測(cè)試環(huán)境為集體課、有雜音，跟蹤記錄情況見(jiàn)表1。

表1 單側(cè)人工耳蝸植入兒童跟蹤記錄情況（自然聲）

通過(guò)筆者觀察，單耳配戴人工耳蝸聽(tīng)障兒童在集體課的大環(huán)境下聆聽(tīng)自然聲近距離聲源定位較好，聆聽(tīng)準(zhǔn)確率小班66%，中班75%，遠(yuǎn)距離聲源定位出現(xiàn)了來(lái)回張望及看前面的集體課教師而不是測(cè)試者的現(xiàn)象。2 m距離的小班準(zhǔn)確率為0%，中班兒童25%，準(zhǔn)確率均較低。

1.2 實(shí)驗(yàn)2：熟悉人員的聲音測(cè)試

選擇中班兒童9名，大班兒童12名，共計(jì)21名單側(cè)人工耳蝸植入兒童，聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償范圍為最適，在50 cm、1 m、2 m處進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，測(cè)試聲音為熟悉人員的聲音，測(cè)試環(huán)境為集體課、有雜音，跟蹤記錄情況見(jiàn)表2。

通過(guò)筆者觀察，單耳配戴人工耳蝸聽(tīng)障兒童在集體課的大環(huán)境下聆聽(tīng)熟悉教師的聲音近距離聲源定位較好，中班近距離聆聽(tīng)準(zhǔn)確率達(dá)75%，大班準(zhǔn)確率達(dá)77%，遠(yuǎn)距離聲源定位出現(xiàn)了來(lái)回張望及看前面的集體課教師而不是測(cè)試者。2 m距離的中班兒童準(zhǔn)確率為0%，大班兒童41%，準(zhǔn)確率均較低。

表2 單側(cè)人工耳蝸植入兒童跟蹤記錄情況（熟悉人員的聲音）

1.3 實(shí)驗(yàn)3：陌生人聲音測(cè)試

選擇小班兒童8名，大班兒童12名，共計(jì)20名單側(cè)人工耳蝸植入兒童，聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償范圍為最適，在50 cm、1 m、2 m處進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，測(cè)試聲音為陌生人的聲音，測(cè)試環(huán)境為集體課、有雜音，跟蹤記錄情況見(jiàn)表3。

表3 單側(cè)人工耳蝸植入兒童跟蹤記錄情況（陌生人）

通過(guò)筆者觀察，單耳配戴人工耳蝸聽(tīng)障兒童在集體課的大環(huán)境下聆聽(tīng)陌生人的聲音近距離聲源定位一般，小班近距離聆聽(tīng)準(zhǔn)確率為62%，大班為75%，遠(yuǎn)距離聲源定位出現(xiàn)了較多來(lái)回張望及看前面的集體課教師而不是測(cè)試者的幼兒。2 m距離的小班準(zhǔn)確率為0%，大班兒童41%，準(zhǔn)確率均較低。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)表明，單側(cè)配戴人工耳蝸的兒童遠(yuǎn)距離聲源定位的能力較弱。

2 聲源定向不準(zhǔn)的對(duì)策

2.1 雙耳配戴助聽(tīng)設(shè)備

很多家長(zhǎng)認(rèn)為植入了人工耳蝸就不需要其他助聽(tīng)設(shè)備，其實(shí)這樣不僅剝奪了孩子雙耳聆聽(tīng)的權(quán)利，更讓孩子錯(cuò)失了聆聽(tīng)更多更真實(shí)的聲音。雙耳配戴助聽(tīng)設(shè)備可以讓兒童具有更佳的語(yǔ)言辨識(shí)能力；在團(tuán)體和噪音環(huán)境下有更佳的語(yǔ)音清晰度；排除頭部影子效應(yīng)，擴(kuò)大收聽(tīng)范圍；避免沒(méi)有配戴耳的聽(tīng)力退化；具有更佳的音質(zhì)等，雙耳配戴助聽(tīng)設(shè)備兒童對(duì)聲源定位更佳準(zhǔn)確，這是單耳配戴助聽(tīng)設(shè)備兒童解決此問(wèn)題的重要方法之一[4]。

2.2 由近及遠(yuǎn)的培養(yǎng)聆聽(tīng)意識(shí)

在康復(fù)機(jī)構(gòu)，老師可以利用教室環(huán)境，讓兒童學(xué)習(xí)聆聽(tīng)自然環(huán)境聲以及音樂(lè)聲，學(xué)習(xí)的順序是由遠(yuǎn)及近的練習(xí)，由有意識(shí)聆聽(tīng)到無(wú)意識(shí)聆聽(tīng)。例如，輔課老師可以每天在不同的位置上對(duì)孩子們進(jìn)行點(diǎn)名練習(xí)，主課老師進(jìn)行指導(dǎo)?？梢杂尚…h(huán)境到大環(huán)境進(jìn)行練習(xí)。

2.3 充分利用家庭環(huán)境

指導(dǎo)家長(zhǎng)利用家庭環(huán)境以及外部環(huán)境，讓孩子學(xué)習(xí)聲源定向[5]。利用爸爸、媽媽的音質(zhì)不同，讓孩子玩尋找爸爸、媽媽的游戲，或者在家庭中媽媽在廚房喊在客廳的寶寶。讓寶寶在自然生活中慢慢習(xí)得聆聽(tīng)技巧。

2.4 持之以恒的訓(xùn)練聆聽(tīng)意識(shí)

聆聽(tīng)需要習(xí)得，在孩子學(xué)習(xí)聽(tīng)聲音的長(zhǎng)期過(guò)程中，聆聽(tīng)的學(xué)習(xí)非常重要[6]。聽(tīng)是一個(gè)生理過(guò)程，而聆聽(tīng)更多的是一個(gè)心理過(guò)程，它的發(fā)展要經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)察知、聽(tīng)覺(jué)分辨、聽(tīng)覺(jué)識(shí)別、聽(tīng)覺(jué)理解4個(gè)階段，這4個(gè)階段互相聯(lián)系，互相依存，由低級(jí)向高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，呈螺旋式上升。實(shí)際上就是對(duì)聲音反復(fù)認(rèn)識(shí)、辨別、記憶，最后形成聽(tīng)覺(jué)概念的循序漸進(jìn)過(guò)程。最大限度的聽(tīng)力補(bǔ)償和聽(tīng)力重建是康復(fù)訓(xùn)練的前提。

培養(yǎng)和建立程序：與聽(tīng)覺(jué)發(fā)展的4個(gè)階段相同，聆聽(tīng)意識(shí)分為4段漸進(jìn)的水平。第一階段聲音察覺(jué)，即兒童能感知聲音的存在，是最基本的聽(tīng)覺(jué)水平；第二階段聲音辨別，即兒童判定聽(tīng)到的聲音是相同還是相異，從而具備的一種基本的聽(tīng)覺(jué)水平；第三階段聲音識(shí)別，是兒童能夠?qū)⒙?tīng)覺(jué)刺激與發(fā)聲客體進(jìn)行標(biāo)識(shí)的一種聽(tīng)覺(jué)水平；第四階段聲音理解，即兒童能夠通過(guò)聽(tīng)覺(jué)理解語(yǔ)言的含義，是一種較高的聽(tīng)覺(jué)水平[7]。

通過(guò)以上康復(fù)方法，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)訓(xùn)練，才能讓兒童的聲源定向能力逐步提高。

[1]黃麗輝.嬰幼兒的早期聽(tīng)力診斷.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2015，13（5）：321-323.

[2]胡向陽(yáng).聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)示范教材[M].北京：中國(guó)文聯(lián)出版社，2011.3-5

[3]烏蘭.植入人工耳蝸另側(cè)配戴助聽(tīng)器個(gè)案研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2007，5：52-54.

[4]胡向陽(yáng).攜手重建聽(tīng)的希望[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2010,(2)：13-15.

[5]林寶貴.聽(tīng)覺(jué)障礙教育理論與實(shí)務(wù)[M].臺(tái)北：臺(tái)灣五南圖書(shū)出版股份有限公司，2008.19-20.

[6]張凡.學(xué)前幼兒家長(zhǎng)讀本[M].北京：中國(guó)人口出版社，2007.18-29.

[7]胡向陽(yáng).聽(tīng)障兒童全面康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2012.25-29.