鄭慧麗 趙江萍 肖永濤

近年來，隨著新生兒聽力篩查的不斷普及和聽力診斷技術水平的提高，越來越多的聽障兒童得到及時干預，盡早地進行康復訓練，使得其語言的形成和發(fā)展得到了保障。聽障兒童由于聽力障礙導致的下頜、唇、舌、軟腭等共鳴器官出現(xiàn)的功能性運動障礙，從而引起口腔共鳴障礙，造成發(fā)音不清，音質異常等[1]?，F(xiàn)階段國內對學齡前聽障兒童口腔共鳴特點分析較少，學齡前3～5歲正處于言語發(fā)育的黃金時間，了解此階段患兒的口腔共鳴障礙特點，可以為語訓提供指導依據(jù)，幫助聽障兒童更好地獲得語言。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取杭州市愛誠康復中心、杭州聾兒康復中心以及襄陽市啟聲聽覺言語開發(fā)學校的3～5歲語前聾聽障兒童共30名，男女各半，其中3歲、4歲、5歲年齡段的兒童各10名，助聽后聽閾評估為最適或適合，均已接受半年以上語訓，具備一定的發(fā)音能力，可以進行簡單交流，且無其他疾病。對照組為普通幼兒園中健聽兒童30名，男女各半，各年齡段10名，采用游戲測聽和聲導抗排除聽力問題。

1.2 研究方法

測試環(huán)境背景噪聲低于45 dB(A)，錄音設備為帶專業(yè)聲卡和線性輸入端口的筆記本電腦，單向麥克風，前置低通放大濾波器（參數(shù)為濾波20 kHz，增益40 dB)錄音軟件為PRAAT軟件，采樣頻率為44100 Hz。錄音時麥克風傾斜45°，讓兒童端坐于電腦前，距離麥克風10 cm，在舒適狀態(tài)下用標準普通話進行發(fā)音，要求發(fā)音平穩(wěn)，/a/、/i/、/u/每個單韻母發(fā)音時間不少于2 s，每個韻母錄音3次通過線性預測譜提取平穩(wěn)段的共振峰F1與F2，取3次錄音的平均值作為最終結果。

表1 聽障兒童與健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2值（Hz，x ±s）

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件，獨立樣本t檢驗對測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，顯著性檢驗標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 聽障兒童與健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2比較

對30例聽障兒童和健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2進行比較發(fā)現(xiàn)，聽障兒童的/a/F1、/i/F2均極顯著低于健聽兒童(P＜0.001)，/u/F2均極顯著高于健聽兒童，兩組兒童的/a/F1、/i/F2、/u/F2均具有極顯著性差異(P＜0.001)，見表1。

2.2 聽障兒童與正常兒童的口腔共鳴障礙情況比較

口腔共鳴障礙可分為前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦和混合型（同時兼有兩種以上聚焦類型）。根據(jù)杜曉新[2]等對共鳴障礙評估的原理與方法中對口腔共鳴障礙類型的評判標準，本實驗30名聽障兒童中發(fā)/i/音F2異常的有4人（13%），發(fā)/u/音F2異常的有20人（67%）；正常兒童中發(fā)/i/音F2異常的有1人（3%）。30名聽障兒童中有21名（70%）存在口腔共鳴障礙，其中前位聚焦障礙17名（57%），后位聚焦障礙1名（3%），混合聚焦障礙3名（10%），正常兒童中有1名（3%）存在后位聚焦。詳見表2，3。

表2 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴異常的指標[n(%)]

表3 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴異常的類型[n(%)]

3 討論

3.1 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴參數(shù)及異常情況分析

共鳴障礙是言語形成過程中由于舌、唇、軟腭等共鳴器官運動異常，導致共鳴腔體積異常，使言語聚焦點出現(xiàn)偏差，從而影響共鳴效果[1]。核心單韻母/a/、/i/、/u/處于口腔中3個極點位置，/a/舌位最低，與下頜運動有關，而/i/舌位最高、最靠前，/u/舌位最高、最靠后，并且第一共振峰F1反映咽腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位高低間存在反向關系，舌位越高，頻率越低，反之則相反；F2反映口腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位前后間存在同向變化關系，舌位越向前，頻率越高，反之則相反[3]。故測量聽障兒童核心單韻母/a/的第一共振峰F1（aF1）、/i/的第二共振峰F2（iF2）以及/u/的第二共振峰F2（uF2），來分析聽障兒童的口腔共鳴特點、言語聚焦問題以及判斷該兒童是否存在口腔共鳴障礙。

核心單韻母/a/、/i/、/u/在發(fā)音時對構音器官的要求各不相同。發(fā)/a/時下頜應向下運動，舌處于低位，F(xiàn)1反映下頜向下運動的情況，該值越小表示下頜運動范圍越小[4]，本次實驗中學齡前聽障兒童的/a/F1顯著低于健聽兒童的/a/F1，說明聽障兒童的下頜運動范圍較正常兒童更小，運動受限，導致共鳴腔增大。由于共振峰隨著共鳴腔的增大而減小，因此聽障兒童/a/F1小于健聽兒童，提示不存在喉位聚焦的傾向。發(fā)/i/時下頜和軟腭應上抬，同時舌體向前方運動。聽障兒童的i/F2顯著低于正常兒童的/i/F2，說明聽障兒童發(fā)音時舌向前活動幅度小于正常兒童，舌位靠后，向前運動有障礙，導致共鳴腔增大，提示存在后位聚焦的傾向。發(fā)/u/時下頜、軟腭應上抬，舌體向后方運動，聽障兒童的/u/F2顯著高于正常兒童的/u/F2，說明聽障兒童的舌向后運動幅度小，舌位靠前共鳴腔減小，提示存在前位聚焦的傾向。由于聽障兒童常存在下頜運動受限，影響咽腔的共鳴，同時，舌的運動存在不同程度功能性障礙，影響口腔的共鳴，因此，聽障兒童常存在口腔共鳴障礙。本研究中30名聽障兒童有21名存在口腔共鳴障礙，發(fā)生率為70%。其中前位聚焦障礙17名（57%），后位聚焦障礙1名（3%），混合聚焦障礙3名（10%）。本研究中正常兒童也有1名兒童/i/F2偏低，為后位聚焦，可能與其平時的發(fā)音習慣不佳有關系。

3.2 聽障兒童口腔共鳴障礙的原因分析

聽障兒童出現(xiàn)的下頜運動受限、舌位靠后、下頜與舌的協(xié)同精細動作不良致使其共振峰與正常兒童相比有明顯差異，造成了共鳴障礙，影響其言語的清晰度。聽障兒童普遍存在共鳴障礙，其原因可能是助聽器的增益不夠，補償不佳或聲音輸入失真導致聽障兒童獲取的言語信號不完整[4，5]。

聽覺系統(tǒng)、中樞和發(fā)音器官結構和功能的成熟程度是兒童語言發(fā)展的重要前提[6]。聽障兒童開始配戴助聽器的年齡越大，其與同齡人的聽齡差距越大，加之助聽器的補償不能使之達到正常水平，因而聽覺系統(tǒng)得到的聲音刺激不夠多，可能導致聽覺系統(tǒng)和聽覺中樞發(fā)育遲緩的問題，非正常的聽覺功能不能對自身言語進行監(jiān)控也會導致輸出言語信號時存在諸多問題。另外，雖然大多數(shù)聽障兒童的發(fā)音器官正常，不存在器質性病變，但由于長期不使用或利用不全面，導致舌肌僵化，各發(fā)音器官配合不協(xié)調[7]。發(fā)音器官的功能性病變也是聽障兒童易存在口腔共鳴障礙的原因。

綜上所述，聽障兒童即使經過一定的康復訓練，與健聽兒童的口腔共鳴依然存在差異，口腔共鳴障礙的比例很大。因此，對于學齡前聽障兒童應根據(jù)口腔共鳴障礙的類型及特點制定相應的訓練計劃，加強下頜與舌的運動訓練，提高聽障兒童口部精細運動能力，更加有針對性地進行言語康復訓練，改善言語清晰度。

[1]黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評估與矯治[M].上海：華東師范大學出版社，2006.82-85.

[2]杜曉新，王蕾，盧紅云，等.共鳴障礙評估的原理與方法[J].中國聽力語言康復科學雜志，2011，3：68.

[3]葉蠻聲，徐通鏘.語言學綱要[M].北京：北京大學出版社，2010.48.

[4]陳佼佼，萬勤，張青，等.學齡聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴特點的比較研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（3）：233.

[5]萬萍，黃昭鳴，周紅省.口咽腔共鳴障礙患兒測量與矯治的個案研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16（4）：332.

[6]夏靜宇，管燕平，薛永強.4.5～5.5歲聾兒與正常兒童語音清晰度的比較[J].中國康復理論與實踐，2012，18（8）：707.

[7]黃振美.聾兒語訓初探[J].濰坊教育學院學報，2005，18（4）：80.