歐斐 彭成忠 張正賢 姚春

超聲造影結合細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值

歐斐 彭成忠 張正賢 姚春

目的 探討超聲造影（CEUS）結合細針穿刺細胞學（FNAC）檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值。方法 選擇經二維超聲檢查提示惡性甲狀腺結節(jié)可能并進行手術切除的患者68例（82個結節(jié)），術前分別進行FNAC和CEUS檢查，將兩種檢查方法單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的結果進行比較。 結果 聯(lián)合FNAC與CEUS診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準確率明顯高于CEUS單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4．18、6．77、12．23，P＜0．05）。結論CEUS聯(lián)合FNAC檢查診斷甲狀腺結節(jié)有利于提高良惡性結節(jié)的診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

甲狀腺癌 超聲造影 細針穿刺細胞學

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，及時判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有助于提高治療效果。臨床上常使用血清促甲狀腺素和甲狀腺激素、甲狀腺超聲檢查和甲狀腺核素顯像等方法診斷甲狀腺癌，但其診斷效果一般，良惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)存在一定的重疊性，術前對甲狀腺結節(jié)的定性存在困難[1-3]。但是在早期對甲狀腺結節(jié)進行良惡性鑒別與診斷十分重要。本研究對經二維超聲檢查提示惡性甲狀腺結節(jié)可能并進行手術治療的患者分別進行超聲造影（CEUS）和細針穿刺細胞學（FNAC）檢查，比較兩種檢查方法單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2015年8月在本院經二維超聲檢查結果可疑的惡性甲狀腺結節(jié)患者86例，均進行手術治療，其中男30例，女56例；年齡22～72（48.95±10.52）歲；病程1個月～6年，平均（2.52±1.39）年；甲狀腺左側葉結節(jié)52例，右側葉結節(jié)30例；結節(jié)直徑為0.52～4.92（2.69±1.01）cm。所有患者均經術后病理確診為甲狀腺癌，均進行CEUS和FNAC檢查。納入標準：檢查前均未接受過甲狀腺手術、甲狀腺素片等治療；均在本院接受手術治療，并有相應的病理結果。排除標準：有麻醉藥物過敏史者[4]；躁動無法配合檢查者；精神疾病者。所有患者均自愿作為研究對象，且經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團生產），探頭型號：L12-5 Linear Probe，探頭頻率為5～12MHz。配備實時造影匹配成像技術，機械指數(shù)0.6，所有儀器參數(shù)造影前后保持一致。患者取仰臥位，行常規(guī)超聲檢查后囑患者盡量避免吞咽動作，CEUS檢查使用意大利Bracco公司的對比劑 SonoVue（Bracco Suisse SA生產，國藥準字J20130045），每次抽取1.8 ml經肘靜脈團注，后用5ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗，選擇長軸切面，使病灶周圍盡可能有足夠的正常甲狀腺組織作為對照。并將結節(jié)內對比劑灌注過程記錄下來。在第1次注射對比劑后用Flash方法使多發(fā)病灶的微泡爆破，并在15 min后再次用同樣方法行CEUS檢查。

1.2.2 FNAC檢查 患者術前常規(guī)進行血常規(guī)及凝血功能檢查?；颊呷⊙雠P位，墊肩，頸部過伸，充分暴露頸前區(qū)，超聲引導應用高頻線陣探頭，頻率12MHz，對甲狀腺進行常規(guī)檢查的同時常規(guī)消毒頸前區(qū)，2%利多卡因局部麻醉手術部位（山東華魯制藥有限公司生產，國藥準字H37022147，每支規(guī)格：100mg/5ml），將穿刺針（23G×8cm）于超聲定位點進針，不接負壓裝置，在5s內變換不同針道進行反復提插，再用超聲實時觀察進針點，全程監(jiān)視穿刺針方向和位置，是否對準病灶區(qū)，并適當邊進針邊調節(jié)角度。穿刺部位棉球壓迫15min，吸出物注于載玻片上，病理科醫(yī)師實時涂片染色并在顯微鏡下評估細胞。FNAC和CEUS兩種檢查結果分別由2位有多年工作經驗的副主任醫(yī)師完成。

1.2.3 判定標準 （1）甲狀腺癌CEUS特征：邊緣不規(guī)則，有微鈣化和垂直生長，有結節(jié)的環(huán)形鈣化局部破壞，且伴有破壞區(qū)的低回聲軟組織外突，有甲狀腺外侵，動脈早期不均勻低增強。（2）FNAC分類標準：參照The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology分類標準，具體分為Ⅰ～Ⅵ級[5]。（3）所有患者均行手術，切除標本行病理檢查。對比兩種檢查診斷結果與病理結果，計算兩種方法單獨及聯(lián)合使用時的靈敏度、特異度及準確率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，不同方法間的比較采用χ2檢驗；以病理檢查為金標準，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）。

2 結果

2.1 病理檢查結果 68例患者共計甲狀腺結節(jié)82個，其中單發(fā)54例，多發(fā)14例，患者最多有4個結節(jié)（左、右側葉分別為3個、1個），進行3次CEUS；術后病理結果示：惡性53例，共計結節(jié)62個，其中髓樣癌3例、濾泡癌19例、乳頭狀癌31例；良性15例，共計結節(jié)20個，其中甲狀腺炎1例、甲狀腺囊腫3例、結節(jié)性甲狀腺腫11例。

2.2 CEUS檢查結果

2.2.1 良惡性結節(jié)相對增強時間比較 惡性甲狀腺結節(jié)62個中，相對增強時間早于實質6個（9.68%），同步于實質19個（30.65%），晚于實質37個（56.68%）；良性結節(jié)20個中，相對增強時間早于實質9個（14.52%），同步于實質7個（11.29%），晚于實質4個（6.45%），良惡性結節(jié)相對增強時間早于實質、晚于實質百分率比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=12.62、9.52，均P＜0.05）。

2.2.2 良惡性結節(jié)內部增強特征比較 惡性結節(jié)中出現(xiàn)增強強度特征有43個（69.35%），良性結節(jié)中有5個（25.00%），良惡性結節(jié)中出現(xiàn)增強強度特征百分率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.26，P＜0.05）。惡性結節(jié)中增強強度整體均勻5個（8.06%），局部不增強45個（72.58%）；良性結節(jié)中增強強度整體均勻12個（60.00%），局部不增強6個（30.00%），良惡性結節(jié)中局部不增強百分率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.66，P＜0.05）。

2.2.3 良惡性結節(jié)邊緣特征比較 惡性結節(jié)邊緣不規(guī)則增強25個（40.32%），無邊緣結構34個（54.84%）；良性結節(jié)中邊緣不規(guī)則增強2個（10.00%），無邊緣結構6個（30.00%），良惡性結節(jié)中邊緣不規(guī)則增強百分率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.30，P＜0.05）。

2.3 FNAC、CEUS兩種方法單獨及聯(lián)合診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異度、準確率比較 見表1。

表1 FNAC、CEUS兩種方法單獨及聯(lián)合診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異度、準確率比較

由表1可見，聯(lián)合檢查對診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異度及準確率較單獨CEUS檢查高，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.18、6.77、12.23，均P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節(jié)在臨床上比較常見，甲狀腺結節(jié)由多種病因引起[6-7]，如腫瘤性結節(jié)、增生性結節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結節(jié)和囊腫等，在臨床上甲狀腺結節(jié)有良惡性之分，惡性甲狀腺結節(jié)會使甲狀腺出現(xiàn)異常[8-10]，危害患者健康，因此，在早期及時正確的診斷對延長患者生命、提高患者生存質量十分重要。良惡性甲狀腺結節(jié)的影像學特征存在重疊性，不利于鑒別和診斷，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。目前除常規(guī)的二維及彩色多普勒超聲外，超聲引導下FNAC以及CEUS都是診斷和鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的有效影像學方法[11-12]。

本研究對在本院經二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑的惡性甲狀腺結節(jié)并采用手術切除治療的患者68例（82個結節(jié)）分別進行FNAC和CEUS檢查，結果顯示FNAC聯(lián)合CEUS診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異度及準確率較CEUS方法單獨診斷的效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義。有學者研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為不均勻低增強，增強程度始終較正常甲狀腺組織低[13]；在本文中亦將不均勻低增強的影像學特征作為CEUS判定甲狀腺癌的標準，而甲狀腺良性結節(jié)造影后表現(xiàn)為等增強或高增強。超聲定位下的FNAC是新型診斷技術，在判別結節(jié)大小、鑒別結節(jié)部位、引導定位穿刺上具有很高價值，能夠及早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，選擇合理的術式為患者進行治療，有助于患者的生命安全[14-16]。本文研究結果顯示將CEUS與FNAC兩種方法聯(lián)合使用進行甲狀腺癌的診斷，可以發(fā)揮兩種方法的各自優(yōu)勢，使診斷的靈敏度和準確率提高[17]。

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2016-06-21）

（本文編輯：馬雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.5.2016-939

310003 杭州市中醫(yī)院超聲科

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