李希詩 吳樂程 吳鴻儒 林海 楊俊 陳達(dá)偉

枸櫞酸莫沙必利片在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值研究

李希詩 吳樂程 吳鴻儒 林海 楊俊 陳達(dá)偉

目的 探討枸櫞酸莫沙必利片在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的70例患者隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。觀察組檢查前3d前開始口服枸櫞酸莫沙必利片5mg，3次/d，腸道準(zhǔn)備前半小時(shí)口服枸櫞酸莫沙必利片10mg，對(duì)照組按常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，觀察膠囊內(nèi)鏡通過情況及患者腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組平均胃排空時(shí)間（32±16）min，對(duì)照組（63±28）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5．253，P＜0．05）。完成全小腸檢查者通過時(shí)間觀察組（228±43）min，對(duì)照組（303±55）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4．261，P＜0．05）。全小腸檢查完成率觀察組為100%，對(duì)照組為94．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．305，P＜0．05）。觀察組膠囊內(nèi)鏡診斷陽性率為28．6%，對(duì)照組為25．7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1．428，P＞0．05）。觀察組出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也明顯低于對(duì)照組（χ2=5．229，P＜0．05）。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡檢查前給予口服枸櫞酸莫沙必利片可能縮短胃腸排空時(shí)間，從而提高全小腸檢查完成率，可能減少腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

莫沙必利 膠囊內(nèi)鏡 腸道準(zhǔn)備

膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病具有極高的診斷價(jià)值，且具有安全、無創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但目前膠囊內(nèi)鏡本身無動(dòng)力，需依賴胃腸道的自發(fā)蠕動(dòng)來通過全胃腸道，直至排出體外。由于目前第2代膠囊內(nèi)鏡的電池僅能提供約10h左右電量，因此理想的膠囊內(nèi)鏡檢查,膠囊內(nèi)鏡須在10h內(nèi)通過胃及全小腸，否則極易導(dǎo)致漏診、誤診，甚至檢查失敗。已有研究表明，接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中有近33%未能及時(shí)完成全小腸檢查[1-3]，故如何有效促進(jìn)膠囊內(nèi)鏡在胃腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)非常重要。在常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上加用促動(dòng)力藥物枸櫞酸莫沙必利片可縮短膠囊內(nèi)鏡的胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而提高膠囊內(nèi)鏡檢查的成功率。本研究旨在探討枸櫞酸莫沙必利片在膠囊內(nèi)鏡檢查中對(duì)胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、全小腸檢查完成率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月至2016年6月在本院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者70例（觀察組），入選標(biāo)準(zhǔn)：有不明原因消化道出血、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：可能存在嚴(yán)重腸道狹窄或瘺管、腸梗阻、消化道大出血、糖尿病、甲狀腺疾病、孕婦等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例，年齡21～70歲（52.3±4.1）歲；對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡25～68歲（53.5±3.5）歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用重慶金山公司膠囊內(nèi)鏡（小腸型）、圖像記錄儀和OMOM工作站。所有患者檢查前1d晚餐進(jìn)流質(zhì)后禁食。兩組患者均在檢查前6h行腸道準(zhǔn)備（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12g,溫水2 000ml,西甲硅油30ml）；觀察組檢查前3d前開始口服枸櫞酸莫沙必利片（商品名：加斯清，蘇州住友制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110022）5mg，3次/d，腸道準(zhǔn)備前半小時(shí)口服枸櫞酸莫沙必利片10mg，對(duì)照組按常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。膠囊內(nèi)鏡所獲得的圖像均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師在不知分組情況下分析，同時(shí)記錄所有患者的排便情況及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。

1.2.2 觀察指標(biāo) 胃排空時(shí)間:為膠囊內(nèi)鏡通過賁門進(jìn)入胃內(nèi)至通過幽門的時(shí)間。小腸通過時(shí)間:為膠囊內(nèi)鏡通過幽門至抵達(dá)回盲瓣的時(shí)間。對(duì)未完成全小腸檢查者不計(jì)入小腸通過時(shí)間的統(tǒng)計(jì)。觀察兩組患者排便情況及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，統(tǒng)計(jì)兩組患者膠囊在小腸的停留時(shí)間及排出時(shí)間。膠囊內(nèi)鏡診斷率：有陽性發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組膠囊內(nèi)鏡胃、小腸通過時(shí)間比較 胃排空時(shí)間：觀察組（32±16）min，對(duì)照組（63±28）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.253，P＜0.05）。完成全小腸檢查通過時(shí)間：觀察組（228±43）min，對(duì)照組（303±55）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.261，P＜0.05）。觀察組檢查結(jié)束時(shí)均完成全小腸檢查；對(duì)照組有1例檢查結(jié)束時(shí)膠囊內(nèi)鏡抵達(dá)回腸，1例檢查結(jié)束時(shí)仍未通過幽門，該2例患者均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性消化道梗阻病變。全小腸檢查完成率：觀察組100%（35/35），對(duì)照組94.3%（33/35），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.305，P＜0.05）。膠囊內(nèi)鏡診斷陽性率：觀察組28.6%（10/35），其中無異常發(fā)現(xiàn)者25例、小腸血管發(fā)育不良4例、小腸潰瘍3例、小腸息肉2例、小腸鉤蟲病1例；對(duì)照組25.7%（9/35），其中無異常發(fā)現(xiàn)者26例，小腸潰瘍2例、小腸血管發(fā)育不良2例、小腸息肉3例，小腸黏膜下隆起2例（后確診為小腸間質(zhì)瘤1例，1例未發(fā)現(xiàn)異常新生物）；兩組診斷陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.428，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 在腸道準(zhǔn)備期間觀察組發(fā)生惡心5例、嘔吐1例、腹痛3例、腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.4%（11/35）；對(duì)照組發(fā)生惡心9例、嘔吐4例、腹痛3例、腹脹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率57.1%（20/35），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.229，P＜0.05）

3 討論

由于人的小腸全長(zhǎng)約5～7m，是整個(gè)消化道中最難檢查的區(qū)域。傳統(tǒng)的檢查方法如小腸鋇劑造影、選擇性腸系膜血管造影靈敏度及特異度均較差；推進(jìn)式小腸鏡、單氣囊小腸鏡、雙氣囊小腸鏡靈敏度及特異度好，但檢查時(shí)患者非常痛苦、耗時(shí)長(zhǎng)，易出現(xiàn)醫(yī)源性胰腺炎、腸系膜撕裂等，因此其臨床應(yīng)用受到很大限制。而膠囊內(nèi)鏡具有安全、無創(chuàng)、無痛苦等特點(diǎn)，可以一次性完成對(duì)全小腸檢查，對(duì)原因不明消化道出血和小腸疾病具有極高的診斷價(jià)值，同時(shí)其對(duì)食管、胃及結(jié)腸疾病也有一定的檢出率。但目前膠囊內(nèi)鏡存在電池使用時(shí)間的限制，對(duì)少數(shù)患者遠(yuǎn)段小腸的漏檢，甚至檢查失敗等問題。因此，有效提高膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率，成為目前臨床工作的重要任務(wù)之一。曾有報(bào)道使用甲氧氯普胺可能縮短胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高小腸檢查完成率，但該研究非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果尚有待證實(shí)[4]。

枸櫞酸莫沙必利片是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，通過選擇性地作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4型（5-HT4）受體，興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)和改善全消化道平滑肌的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸排空，是一種全消化道動(dòng)力藥物。它不透過血-腦屏障，不會(huì)導(dǎo)致精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)甲氧氯普胺的錐體外系不良反應(yīng)，是臨床常用的促胃腸動(dòng)力藥物。在日本，胃腸氣鋇雙重造影前半小時(shí)常規(guī)口服莫沙必利粉劑10mg，可有效提高胃腸造影的成功率及診斷率。Tajika等[5]在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中證明莫沙必利片可安全有效的增強(qiáng)聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備效果，特別是對(duì)沒有合并嚴(yán)重便秘的患者更加有效。Ida等[6]發(fā)現(xiàn)口服莫沙必利能減少胃通過時(shí)間和小腸通過時(shí)間，故可增加全小腸檢查完成率。本研究中觀察組平均胃排空時(shí)間為（32±16）min，對(duì)照組為（63±28）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明莫沙必利可能縮短膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)通過時(shí)間，進(jìn)而提高全小腸檢查完成率。本研究中觀察組全小腸通過時(shí)間（228±43）min，對(duì)照組（303±55）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明莫沙必利可能節(jié)約膠囊內(nèi)鏡有限的工作時(shí)間從而提高全小腸檢查的成功率。本研究觀察組診斷陽性率28.6%，對(duì)照組25.7%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也有人認(rèn)為應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物后小腸蠕動(dòng)速度加快后可能導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡對(duì)某些病變觀察時(shí)間不足，可能存在漏診病變可能，故仍需多中心大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)[7]。此外Tajika等[8]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利可減輕腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐，提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受性。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組患者腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中使用枸櫞酸莫沙必利片可能縮短胃腸排空時(shí)間，提高全小腸檢查完成率，另外可能減少腸道準(zhǔn)備中惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的耐受性，有較好的臨床使用價(jià)值。但限于本研究病例數(shù)不多，且未能實(shí)現(xiàn)雙盲安慰劑對(duì)照，因此其療效仍需多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究予以證實(shí)。

[1] 衛(wèi)煒,戈之錚,高云杰,等．膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(5):519．

[2]Wei W,Ge Z Z,Lu H,et al．Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J]．Am J Gastroenterol,2008,103(1):77-82．

[3]阮洪軍,楊建民,徐啟順,等．國(guó)產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡檢查在不明原因小腸出血中的診斷價(jià)值[J]．浙江醫(yī)學(xué),2007,29(9):984-985．

[4] Sellby W．Complete small-bowel transit in patients under-going, capsule endoscopy:determining factors and improvement with metoclopramide[J]．Gastrointest Endosc,2005,61:80．

[5] Masahiro Tajika,Yasumasa Niwa,Vikram Bhatia,et al．Efficacy of mosapride citrate with polyethylene glycol solution for colonoscopypreparation[J]．WorldJGastroenterol,2012,18(20):2517-2525．

[6] Ida Y,Hosoe N,Imaeda H,et al．Effects of the oral administration of mosapride citrate on capsule endoscopy completion rate[J]．Gut Liver,2012,6(3):339-343．

[7] Westerhof J,Weersma R K,Koornstra J J,et al．Risk factors for incomplete small-bowel capsule endoscopy[J]．Gastrointestinal Endoscopy,2009,69:74-80．

[8]Masahiro Tajika,Yasumasa Niwa,Vikram Bhatia,et al．Can mosapride citrate reduce the volume of lavage solution for colonoscopy preparation?[J]．World J Gastroenterol,2013,19(5):727-735．

Application of mosapride citrate tablet in preparation of capsule endoscopy examination

Objective To assess the application of mosapride citrate tablet in preparation of capsule endoscopy examination．MethodsSeventy patients undergoing capsule endoscopy examination were divided into two groups randomly: test group(n=35)and control group(n=35)．The conventional bowel cleansing was prepared at 6 h before the examination in both groups,oral mosapride citrate tablet was given to patients in test group before the examination． Results The average gastric emptying time in test group was shorter than that in control group(32±16 min vs．63±28 min,t=5．253,P＜0．05)．The average time of complete small-bowel examination in test group was also shorter than that in control group(228±43 min vs．303±55 min,t=4．261,P＜0．05)．The rate of complete small-bowel examination was 100%in test group while 94．3%in control group(χ2=4．305,P＜0．05)．There was no significant difference in diagnostic yield of capsule endoscopy between two groups (28．6%vs 25．7%,χ2=1．428,P＞0．05)．The adverse effect rate in test group was significantly lower than that in control group(χ2=5．229,P＜0．05)． Conclusion Mosapride citrate tablet can reduce the gastric emptying time，raise the rate of complete small-bowel examination of capsule endoscopy．

Mosapride Capsule endoscopy Bowel preparation

2016-05-30）

（本文編輯：馬雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.5.2016-794

浙江省衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金（200815781）

310013 杭州，浙江綠城心血管病醫(yī)院消化內(nèi)科

李希詩，E-mail:xishilee@aliyun.com