苗靈娟 李社芳 邢海燕 程廣書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450004)

天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓患者的臨床療效及機(jī)制

苗靈娟 李社芳1邢海燕2程廣書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450004)

目的 探討天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓患者的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 120例陰虛陽亢證高血壓患者均予以常規(guī)降壓藥口服治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例，治療前后采血使用放免法檢測血漿血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALDO)及腎素，評價患者治療前后高血壓中醫(yī)證候積分及血壓變化。結(jié)果 治療后治療組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)低于對照組并且與治療前相比均降低(P<0.05)；治療組中醫(yī)癥候積分低于對照組有效率高于對照組(均P<0.05)。治療后兩組AngⅡ、ALDO及腎素水平均降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓療效明顯，其機(jī)制可能是與抑制RASS系統(tǒng)、減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放、減少AngⅡ的生成及減少ALDO的分泌有關(guān)。

天麻鉤藤飲；陰虛陽亢證；高血壓

中藥天麻鉤藤飲為治風(fēng)劑〔1〕，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效臨床常用天麻鉤藤飲治療高血壓、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于陰虛陽亢者等，本研究旨在探討天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢證高血壓病患者的效果和機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月我院收治的120例陰虛陽亢證高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg〔2〕；(2)符合中醫(yī)辨證陰虛陽亢證標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)為陰液虧虛，陽失制約而偏亢，以煩躁失眠、頭暈?zāi)垦?、潮熱口干、顴紅、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為常見證候〔3〕；(3)知情同意且服藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(3)精神病、妊娠或哺乳期婦女。120例患者中男79例，女41例，年齡44～77歲，平均(54.34±4.23)歲，高血壓病史4～21年，平均(11.78±2.39)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例，治療組男36例，女24例，年齡(55.16±3.18)歲，高血壓病史(12.12±1.54)年；對照組男43例，女17例，年齡(55.78±3.72)歲，高血壓病史(12.95±1.39)年。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 120例患者均予常規(guī)降壓藥口服治療：硝苯地平控釋片30 mg，1次/d。治療組另加天麻鉤藤湯加減，方劑組成：天麻9 g、鉤藤12 g、黃芩9 g、茯苓9 g、山梔9 g、杜仲9 g、夜交藤9 g、川牛膝12 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、石決明18 g、益母草9 g；隨證加減：血瘀明顯的患者另加丹參，火盛的患者另加龍膽草，便秘的患者另加芒硝、大黃，早晚溫服，日服1劑，總療程為12 w。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取清晨7點空腹靜脈血5 ml，采用放免法檢測血漿血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALDO)及腎素；檢測治療前后SBP與DBP；評價治療后高血壓中醫(yī)證候積分。

中醫(yī)癥候療效評價：參照2002年版《中藥新藥高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕。①顯效：患者臨床癥狀基本消失，癥候評分減少70%以上。②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候評分減少30%～70%。③無效：患者癥狀加重或無明顯改善，癥候評分減少30%以下，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后中醫(yī)證候積分和治療效果比較 治療組中醫(yī)癥候積分〔(6.4±2.7)分〕低于對照組〔(12.3±4.1)分，P<0.05〕；治療組治療有效率為96.67%(顯效38例，有效20例，無效2例)，高于對照組的80.00%(顯效25例，有效23例，無效12例)(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均明顯降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平

與治療前比較：1)P<0.05

2.3 兩組治療前后AngⅡ、ALDO及腎素水平比較 治療前兩組AngⅡ、ALDO及腎素水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后AngⅡ、ALDO及腎素水平比較

3 討 論

目前高血壓患者血壓控制率仍徘徊在7.6%的低水平〔5〕。中醫(yī)《素問·至真要大論》認(rèn)為〔6〕眩暈與肝臟密切相關(guān)。而張仲景《金匱要略》〔7〕中認(rèn)為本病與痰飲密切相關(guān)，提出心下有支飲，其人苦弦冒，澤渾湯主之，此外朱丹溪認(rèn)為：痰在上，火在下，火炎上而動其痰”，提出“無痰不作?！钡?，痰病多見，五臟六腑均可化痰，肺失宣降、脾失健運、腎失氣化、三焦通調(diào)水道，失司皆可生痰，痰無處不到，皮里膜外，胸脅腸胃，頭面諸竅，皆為病所等，因此上蒙清竅則清陽無以上行則見眩暈，治療之法，以治痰為先〔8〕。天麻鉤藤湯是針對陰虛陽亢證高血壓的平肝熄風(fēng)代表方〔9〕，其緩解該證導(dǎo)致的頭痛、眩暈、失眠等癥狀的效果值得信賴。方劑中用以平肝熄風(fēng)的君藥為天麻、石決明與鉤藤；另外，黃芩、山梔清熱瀉火，可用來消除肝經(jīng)之熱；牛膝具有引血下行的功效，搭配茯苓、夜交藤可起到很好的安神效果；益母草可活血補(bǔ)血，桑寄生與杜仲可益補(bǔ)肝腎；諸藥配伍，有補(bǔ)有瀉，兼治標(biāo)本，具有顯著的平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、活血補(bǔ)腎的療效〔10〕。本研究說明天麻鉤藤湯的治療明顯改善了患者癥狀。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)通過對血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。當(dāng)血壓降低時，腎臟開始分泌腎素，腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，并在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時也可作為效應(yīng)分子刺激ALDO的釋放，ALDO有保鈉排鉀的作用，能引起血壓增高，導(dǎo)致高血壓，本文天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓治療可能通過抑制RASS系統(tǒng)起作用，去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌，是后者釋放的主要遞質(zhì)，也是由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌的激素，但含量較少。循環(huán)血液中的去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)，天麻鉤藤飲加減治療通過減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放，提高對血壓控制等；AngⅡ是RASS調(diào)節(jié)血壓的一個直接作用物質(zhì)，同時，AngⅡ也能夠作為促生長因子直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。AngⅡ具有增強(qiáng)血管收縮能力和提升血壓的功能，在機(jī)體的血壓、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)上起著重要作用；ALDO的分泌是通過RASS實現(xiàn)的，當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活RASS系統(tǒng)，ALDO分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時，通過相反的機(jī)制，使ALDO分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使ALDO分泌增加。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓療效明顯，其機(jī)制可能是與、抑制RASS系統(tǒng)、減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放、減少AngⅡ的生成及減少ALDO的分泌有關(guān)。

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〔2016-07-15修回〕

(編輯 滕欣航)

程廣書(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

苗靈娟(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-0851-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.029

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科