劉國浩，楊 娜，劉 虎，李煥煥，王珊珊，范國光△

(1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲科，吉林吉林132013)

應用型院校醫(yī)學影像技術專業(yè)課程體系優(yōu)化與教學方法改革的探討*

劉國浩1,2，楊 娜3，劉 虎1，李煥煥1，王珊珊1，范國光1△

(1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲科，吉林吉林132013)

全國共有普通高等學校2 529所，其中本科院校和高等職業(yè)院校各占一半左右，在校總人數(shù)超過3 000萬，居世界第一。為適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要，部分地方本科高校(約600多所)將向應用技術型和職業(yè)教育類型轉換。吉林省擬將9所地方本科高校轉型為應用型為主的院校，對24所本科高校的部分二級學院、專業(yè)集群進行轉型試點，吉林醫(yī)藥學院醫(yī)學影像技術專業(yè)也在試點之列。到2012年底，我國開設有醫(yī)學影像專業(yè)的高等院校有115所，其中設置了醫(yī)學影像技術專業(yè)四年本科院校有29所[1]。醫(yī)學影像技術專業(yè)招生數(shù)量的迅速擴大隨之也產(chǎn)生一系列的問題，部分院校辦學缺乏特色，人才培養(yǎng)的結構和目標都與社會需求嚴重脫節(jié)，整體教育質(zhì)量下降明顯，學生的職業(yè)素養(yǎng)和動手能力都有所下降。因此，應用型醫(yī)學院校醫(yī)學影像技術專業(yè)的課程體系優(yōu)化與教學方法改革有著重要的現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)學影像技術專業(yè)的教學現(xiàn)狀

根據(jù)教育部2012年頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，醫(yī)學影像技術專業(yè)在屬于醫(yī)學技術類，分為四年制本科(畢業(yè)授予學士學位)和三年制?？?。醫(yī)學影像技術專業(yè)學生學習的基本理論知識主要包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及醫(yī)學影像學等方面，實踐操作技能的基本訓練包括普通X線、CT、核磁共振成像(MRI)、超聲醫(yī)學檢查、數(shù)字減影血管造影(DSA)、核醫(yī)學和放射治療學操作等內(nèi)容，具有通過操作大型醫(yī)學影像設備進行疾病診斷和治療的能力。在建國后的半個世紀里,我國的醫(yī)學影像技術人才培養(yǎng)模式一直以較低層次的中等?？平逃?放射技士)為主，目前已限制了很多高年資影像技術人員的職業(yè)發(fā)展(晉職晉級較難)，改革后高等學校開辦醫(yī)學影像學專業(yè)專科或本科教育多是按診斷方向培養(yǎng)，高層次臨床實用型影像技術人才嚴重匱乏，人員缺口很大。我國目前在各級各類醫(yī)療機構中從事影像技術工作的10萬余人中普遍存在學歷層次和職稱結構偏低，醫(yī)學知識掌握較少，醫(yī)學影像相關知識面相對狹窄，計算機和外語水平不高的現(xiàn)象。大型醫(yī)院中，影像技術人員與影像診斷醫(yī)師的受教育程度、專業(yè)理論水平及操作技術水平相差較為懸殊。因此，部分醫(yī)院影像技術工作人員僅從事普通放射線投照工作，CT、MRI掃描和圖像后處理工作改由影像診斷醫(yī)師完成,嚴重阻礙和制約了醫(yī)院影像技術學科的建設和發(fā)展，從而醫(yī)學影像技術人員被社會大眾乃至醫(yī)院內(nèi)同行認為僅僅是“拍片子”的，然而在醫(yī)學影像學飛速發(fā)展，新型設備不斷出現(xiàn)的今天，高水平的醫(yī)學影像技術人員的作用日益重要，影像技術工作是大有可為的，有較好的職業(yè)發(fā)展前景。

目前醫(yī)學影像技術專業(yè)教育也存在較多的現(xiàn)實問題，主要表現(xiàn)在：實踐教學環(huán)節(jié)相對薄弱；實踐教學設備不足，效率不高，校內(nèi)實踐教學基地建設不夠完善；網(wǎng)絡相關教學資源較少；經(jīng)費投入不足；醫(yī)院影像相關科室承擔實踐教學的能力有限；學生不具備操作大型醫(yī)學影像設備的能力和資質(zhì)，無法進行實際操作[2]。

2 應用型醫(yī)學本科院校醫(yī)學影像技術專業(yè)的發(fā)展趨勢

應用型醫(yī)學本科院校就是培養(yǎng)本科層次應用型醫(yī)學人才的高等學校，主要培養(yǎng)具有一定知識、能力和綜合素質(zhì)，具有可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ母呒墝I(yè)醫(yī)務人員，屬于較高層次的技術教育。應用型醫(yī)學本科院校具有鮮明的技術應用性特征，培養(yǎng)的不是學術研究型人才，但絕對不是不培養(yǎng)學生的科研能力和科研思維。在培養(yǎng)模式上，主要是培養(yǎng)技術應用能力，培養(yǎng)方向和思路類似于專業(yè)學位碩士，以“應用”為主旨和特征構建相應的培養(yǎng)方案，改革課程體系和教學方法，高度重視學生的醫(yī)學影像技術應用能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學影像技術學專業(yè)是一門在放射診斷學的基礎上伴隨現(xiàn)代科學技術飛速發(fā)展的新興醫(yī)學分支學科，有著廣闊的發(fā)展前景，其專業(yè)就業(yè)率一直保持在較高的水平。隨著醫(yī)學影像學設備和技術的飛速發(fā)展，尤其是CT、MRI設備在國內(nèi)大量的引進、使用及介入放射學技術的廣泛應用，為了適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和社會的需要， 在“個性化醫(yī)療”、“精準醫(yī)學”逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式的今天，醫(yī)學影像技術以其人體醫(yī)學信息“大數(shù)據(jù)”采集，為影像導航、全息投影技術、虛擬成像和3D打印技術提供了堅實的基礎[3]，為進一步培養(yǎng)具有國際視野，有著扎實基礎，知識范圍廣，實踐應用能力強的高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學影像技術專業(yè)人才，相關培養(yǎng)方案課程體系、教學內(nèi)容和教學方法的改革勢在必行[4]。

3 醫(yī)學影像技術專業(yè)主要課程模式的改革

以學科為中心(discipline-based curriculum model，DBCM)的課程模式：DBCM的課程模式最早在歐洲大陸使用。其核心是按學科設置課程，依照“循序漸進”的教學原則，經(jīng)過長期的實踐，基本形成了按照醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課和臨床實習3個階段來培養(yǎng)醫(yī)學生的固定模式，是目前一般醫(yī)學院校的主要課程模式。以器官系統(tǒng)為中心(organ-system-based curriculum model，OSBCM)的課程模式：美國于1952年最早提出，日本的筑波大學也于1973年開展了OSBCM課程模式改革。該課程模式圍繞人體各個器官系統(tǒng)，就該系統(tǒng)的解剖結構、生理功能、病理改變及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進行教學，有利于培養(yǎng)學生系統(tǒng)性的臨床思維能力，改變了以前學生按學科學習，可以在打破內(nèi)外科及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的界限，是目前各個醫(yī)學院校課程模式教學改革的重點[5]。遼寧醫(yī)學院于1991年首先在臨床醫(yī)學專業(yè)?？茖哟伍_展了OSBCM的課程模式改革，1998開始年在護理專業(yè)本科層次繼續(xù)試點，取得了一定的成效。吉林醫(yī)藥學院2014年設置臨床醫(yī)學教學改革班，設置獨立的教學班進行管理，單獨組織相關的教學活動，推行SCAAP(Student-Competency-Autonomic learning-Ability-Personality)人才培養(yǎng)模式，即以學生為中心的教學理念，以崗位勝任力為導向的整合課程體系，以自主學習為導向的教學方法，以能力培養(yǎng)為導向的考核評價，以個性發(fā)展為導向的管理體制。多方面鍛煉和提高學生的綜合能力，準備在臨床醫(yī)學專業(yè)取得初步成功的同時向其他相關專業(yè)擴展。培養(yǎng)“下得去、留得住、信得過、用得上、干得好”的“五得”臨床醫(yī)學人才，學生培養(yǎng)實行學業(yè)導師制，分為基礎醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學兩個階段，課程教學實行負責人制。

醫(yī)學影像技術專業(yè)雖然屬于醫(yī)學專業(yè)，但是按照目前國家規(guī)定，四年制本科授予的是理學學士學位，課程體系、教學內(nèi)容勢必有別于傳統(tǒng)醫(yī)學影像學專業(yè)(五年制授予醫(yī)學學位)，然而一名合格的醫(yī)學影像學技師必須具備一定的影像診斷基礎，能夠在初步檢查中發(fā)現(xiàn)異常，選擇合適的檢查方法和程序(MRI技師尤為重要)，針對性地選擇最優(yōu)掃描方案，可以避免患者重復掃描增加輻射劑量(CT、X線檢查)，提高診斷準確性，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風險。此外，從影像檢查到書寫影像檢查報告存在一定的時間延遲，部分危重患者的病情預警可由影像技師向臨床醫(yī)生提出，減少患者等待時間，為臨床及時救治提供時間。所以，培養(yǎng)方案中不應刪減過多醫(yī)學影像診斷學內(nèi)容，然而，四年制醫(yī)學影像技術專業(yè)教學計劃總學時有限，如何科學有效的讓醫(yī)學影像技術專業(yè)學生掌握影像診斷知識及相應的解剖學、病理學，以及相關臨床醫(yī)學等基礎課程知識，是廣大從事醫(yī)學影像技術教學人員需要注意的問題，上述知識的缺失將嚴重限制學生未來的職業(yè)發(fā)展。

由于醫(yī)學影像設備中，進口設備占較大比重，顯示界面和操作程序選擇多為英文。如果操作人員英語水平較低，對進口影像設備的使用只能比較膚淺(培訓工程師設定的程序)，不能提供個性化的掃描方案，在大力提倡精準醫(yī)學的今天，顯然是不合時宜的，而且值得注意的是，目前很多醫(yī)學院校課程設置上都是統(tǒng)一的醫(yī)學專業(yè)外語，這對醫(yī)學影像技術專業(yè)來說并不是非常適合，目前國內(nèi)由南京軍區(qū)總醫(yī)院王駿主編的《醫(yī)學影像技術專業(yè)英語閱讀與論文寫作》是一本不錯的補充教材。此外，吉林醫(yī)藥學院已與韓國Catholic Universty of Daegu簽署聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生的協(xié)議，在早期對學生外語能力的強化也是必須的前提。醫(yī)學影像技術的數(shù)字化已成為現(xiàn)實，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、放射信息管理系統(tǒng)(radiology information system，RIS)的建立,到醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)(iicture archiving and communication systems，PACS)的廣泛應用,一個計算機知識匱乏的影像技術人員是很難適應當今影像科的工作，工作能力的欠缺會嚴重影響其職業(yè)認同感，造成職業(yè)倦怠，容易引發(fā)其專業(yè)工作的失誤[6-7]。

4 醫(yī)學影像技術專業(yè)教學方法的改革

以問題為基礎(problem-based learning，PBL)的教學方法:在1969年由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrow在加拿大McMaster University 醫(yī)學院最早提出，這種教學方法打破了傳統(tǒng)課程體系，圍繞臨床問題綜合組織相關學科內(nèi)容為課程，可以與OSBCM的課程模式相結合，是一種以學生為主體，以問題為基礎，學生自學與導師指導相結合的小組教學法[8]。上海交通大學醫(yī)學院和西安交通大學醫(yī)學院于1986年引進了PBL教學模式，1997年香港大學醫(yī)學院開始全面推行PBL。2009年，北京大學醫(yī)學部以核心課程為基本模塊，按器官系統(tǒng)模式構建課程體系，PBL教學采用小組討論式。以病例為基礎的(Case-Based Learning,CBL)的教學方法:起源于20世紀初美國Harvard University，是基于PBL的課程模式發(fā)展而來的全新教學模式，教學形式多樣，其核心是以臨床病例為先導,PBL的小組討論式教學法,適應臨床醫(yī)學教學的要求，該方法貼近臨床實際，正逐漸成為臨床教學中的重要方法。基于團隊的學習(Team-Based Learning)和任務型教學(Task-Based Learning)均簡稱為TBL教學法：Team-Based Learning的教學模式是由美國Oklahoma大學 Michaelsen 教授于上世紀70年代創(chuàng)立，是指由不同的學習者組成一個學習小組，為了一個共同的學習目標，共同承擔學習任務。Task-Based Learning是20世紀80年代由勃雷泊(Prabhu)提出來的，此外還有Seminar 教學法等等。翻轉課堂模式(flipped classroom model,FCM)：2000年，美國Miami University 教授Maureen Lage,Glenn Platt and Michael Treglia在論文中介紹了“翻轉教學”的模式及取得的成績。FCM讓學習更加靈活、主動，讓學生的課堂參與度更高。學生可以通過互聯(lián)網(wǎng)學習豐富的在線課程。互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，催生了FCM?；旌鲜綄W習(blended learning,BL)，是e-Learning(即數(shù)字化學習或網(wǎng)絡化學習)同c-Learning(Classroom Leaning，也稱面授學習) 相混合的學習模式。此外還有微課、慕課(massive open online course，MOOC)等新興教學模式和方法。根據(jù)大量教學實踐認為，基礎醫(yī)學階段重點開展PBL教學方法，臨床醫(yī)學階段重點開展CBL較為適宜。目前有大量的醫(yī)學影像技術相關的公眾號，如果教師善于篩選和引導，是非常豐富的教學資源。MOOC的使用可以通過培養(yǎng)基層影像技術人員，有效提升院校知名度。建議每位老師在其授課班級建立微信群或QQ群，便于討論學習內(nèi)容，輔導答疑和共享教學資料。

5 醫(yī)學影像技術專業(yè)實踐教學的改革

醫(yī)學影像技術專業(yè)是門實踐性要求極高的專業(yè)，作為應用型院校，在教學實踐中必須把提高學生的動手能力排在首位，國內(nèi)教育的一大弊端就是學生對理論知識的記憶較好，實踐能力卻較弱，最有效的解決辦法是充分利用現(xiàn)代信息技術和數(shù)字化資源[9]，充分利用RIS、PACS，實現(xiàn)醫(yī)院影像中心的資源共享，建立院校聯(lián)合辦學的新途徑，值得注意的是，培養(yǎng)方案中實踐內(nèi)容的設置可以參照放射醫(yī)學技術專業(yè)資格初中級考試大綱的要求。此外，還可以將質(zhì)量環(huán)控制(plan-do-check-action，PDCA)法引入實踐教學中，邊練邊考，循環(huán)操作，提高學生的實踐能力。在實踐教學中彌補理論教學的不足。吉林醫(yī)藥學院醫(yī)學影像技術專業(yè)分本科和?？苾蓚€層次，一般觀點認為，?？平逃皩！?，本科教育要“通”,而醫(yī)學影像技術恰恰相反，這是由于作為醫(yī)學影像技術本科層次主要就業(yè)對象的大型綜合性醫(yī)院來所,醫(yī)學影像技術職業(yè)崗位分工較細而且規(guī)范,包括X線成像技術、CT 掃描技術、MRI 掃描技術、超聲成像技術、放療技術及圖像后處理等崗位，而醫(yī)學影像技術專科層次主要就業(yè)對象的基層醫(yī)療單位影像科醫(yī)技沒有明確分工,甚至影像技術從業(yè)人員身兼數(shù)職。因此,即要培養(yǎng)醫(yī)學影像技術本科學歷層次人才能夠適應大型綜合醫(yī)院專職從事各類影像技術崗位工作,又要培養(yǎng)醫(yī)學影像技術?？茖W歷層次人才能夠成為能在基層醫(yī)療單位影像科“一專多能”的通用型人才，這就要求對于醫(yī)學影像技術專業(yè)不同學歷層次的實踐教學應有區(qū)別。

經(jīng)過多年的教學實踐，吉林醫(yī)藥學院醫(yī)學影像技術專業(yè)取得了一定的進展，在中華醫(yī)學學會影像技術分會主辦、泰山醫(yī)學院承辦的全國醫(yī)學影像學大學生實踐技能大賽中，榮獲團體二等獎、三等獎各1 次。隨著教學改革的不斷深入，如果各應用型院校能高度重視醫(yī)學影像技術專業(yè)的發(fā)展，加強醫(yī)學影像技術師資隊伍建設，學習國內(nèi)外先進經(jīng)驗，優(yōu)化培養(yǎng)方案和課程體系，相關專業(yè)教師盡職盡責，積極引入新的教學方法，努力提高學生專業(yè)知識的應用能力，大力培養(yǎng)職業(yè)能力強、醫(yī)學人文素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學影像技術人才[10]，進而推動我國醫(yī)學影像教育事業(yè)的不斷發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.042

2015年吉林省高等教育學會高等教育科研課題(JGJX2015D231，JGJX2015D232)。 作者簡介：劉國浩(1981-)，副主任醫(yī)師，在讀博士研究生，主要從事醫(yī)學影像學的醫(yī)療、教學和科研工作?！?/p>

，E-mail:fangguog@vip.sina.com。

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1671-8348(2017)07-0992-03

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2016-11-06)