吳序華，張先紅，申玉潔，何莎莎，范 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014)

不同來源血標(biāo)本所測新生兒總膽紅素值的比較研究*

吳序華，張先紅△，申玉潔，何莎莎，范 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014)

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，尤其是生后1周內(nèi)新生兒多見[1-2]，50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸[3]。由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，在多種高危因素的影響下易發(fā)生高膽紅素血癥，膽紅素具有潛在的神經(jīng)毒性[4]，對(duì)新生兒智力、聽力及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有損害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，因此，為了尋找一種簡便、快速、準(zhǔn)確的膽紅素檢測方法，有學(xué)者經(jīng)過大量臨床研究之后一致認(rèn)為，新生兒總膽紅素測定儀所測總膽紅素值較準(zhǔn)確，且快捷方便[5-7]，本研究亦應(yīng)用新生兒總膽紅素測定儀對(duì)3種不同來源血標(biāo)本所測總膽紅素結(jié)果進(jìn)行比較，了解標(biāo)本可否替代使用，以達(dá)到減少對(duì)患兒穿刺損傷，減輕疼痛、減少出血和感染的機(jī)會(huì)，降低患兒的醫(yī)療費(fèi)用，縮短化驗(yàn)時(shí)間，減輕護(hù)士工作量的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2015年5月本院新生兒黃疸患兒30例，男16例，女14例，平均日齡(4.7±4.8)d，平均孕周(38.2±2.3)周。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 微膽測定采用APEL DH-100新生兒總膽紅素測定儀(上海愛蓓兒醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))。毛細(xì)管微量血離心采用SH120-1型微量血液離心機(jī)(上海手術(shù)器械廠生產(chǎn))。采集血?dú)夥治龅目蔗槻捎胹afePICO Self-fill，由Radiometer ApS,Akandevej 21,2700 Bronshoj生產(chǎn)，為自充盈動(dòng)脈采樣器，60 IU平衡肝素。

1.2.2 患兒分組 將30例患兒均按照采集血標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)流程同步采集足跟末梢血(A組)、股靜脈血(B組)及肝素化后作血?dú)夥治龅臉飫?dòng)脈或臍動(dòng)脈血(C組)，分別放入配套的玻璃毛細(xì)管中，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程測出總膽紅素結(jié)果。

1.2.3 新生兒總膽紅素測定儀測定方法 采用配套的玻璃毛細(xì)管采集血標(biāo)本約100 μL，再用橡皮泥封閉玻璃毛細(xì)管的一端后，放入微量血液離心機(jī)的轉(zhuǎn)槽中，轉(zhuǎn)速12 000 r/min，離心3 min，即可見毛細(xì)管的血液分為下部紅色的血球和上部黃色的血漿。用蒸餾水校正新生兒總膽紅素測定儀置零后，將毛細(xì)管的血漿部分豎直向下插入新生兒總膽紅素測定儀的測定孔中，通過數(shù)顯窗的讀數(shù)即可得到總膽紅素結(jié)果。

2 結(jié) 果

A、B、C組新生兒總膽紅素分別為(287.3±94.6)、(288.2±101.6)、(276.6±97.4)μmol/L，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.250，P>0.05)；與C組比較，A、B組新生兒總膽紅素明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.480、2.940，P=0.019、0.006)。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，高水平的膽紅素對(duì)大腦有毒性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起新生兒腦部損傷，影響其智力發(fā)育[8-10]，足月兒日齡在24 h內(nèi)者，血清總膽紅素超過205 μmol/L，24～48 h超過291 μmol/L，>48～72 h超過342 μmol/L，72 h以上超過376 μmol/L為膽紅素腦病的危險(xiǎn)水平[11]。目前對(duì)新生兒高膽紅素血癥行之有效的治療方法如藍(lán)光照射治療、換血療法、藥物治療等，可迅速有效將血清的總膽紅素降至安全范圍，因此，臨床上及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷的測出總膽紅素結(jié)果，動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒總膽紅素值的變化，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

血清膽紅素測定一直是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，具有準(zhǔn)確、干擾因素少的優(yōu)點(diǎn)，但需從新生兒的股靜脈穿刺抽血，有一定的操作難度，對(duì)患兒損傷重、疼痛明顯、增加感染和出血的機(jī)會(huì)，且費(fèi)用高、耗時(shí)長，一般要2～3 h才能出結(jié)果。而很多學(xué)者做了大量研究后一致認(rèn)為新生兒總膽紅素測定儀正好克服了以上弊病，具有結(jié)果準(zhǔn)確、快捷方便(只需幾分鐘即可出結(jié)果)、損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，為患兒治療爭取了時(shí)間，具有較深遠(yuǎn)的臨床意義，已被臨床廣泛應(yīng)用[5]。

臨床對(duì)于病理性黃疸的患兒，尤其是新入院的患兒，一般都會(huì)抽血做生化及血?dú)夥治龅容o助檢驗(yàn)，常常需要重復(fù)穿刺患兒，給患兒生理和心理造成影響，甚至反復(fù)穿刺刺激引起患兒病情變化，通過本文結(jié)果可以看出：足跟末梢血和股靜脈血所測總膽紅素結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此，可以用靜脈血代替足跟末梢血，用新生兒總膽紅素測定儀快速測定微量膽紅素結(jié)果，為患兒治療爭取了時(shí)間，為臨床監(jiān)測新生兒膽紅素動(dòng)態(tài)變化的可用標(biāo)本來源提供了依據(jù)。

[1]Campbell DM,Danayan KC,McGovem V,et al.Transcutaneous bilirubin measurement at the time of hospital discharge in a multiethnic newborn population[J].Paediatr Child Health,2011,16(3):141-145.

[2]Kolman KB,Mathieson KM,Frias C.A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[J].J Am Board Fam Med,2007,20(3):266-271.

[3]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:133-134.

[4]劉華君.膽紅素的毒性作用及新生兒黃疸的防治研究動(dòng)態(tài)[J].云南醫(yī)藥,2000,21(1):64-66.

[5]甄宇峰,沈娜君,范毅後.三種黃疸測量儀器對(duì)新生兒膽紅素測定的比較[J].分子診斷與治療雜志,2007,15(3):54-56.

[6]江紅,江建華,蔣瑞娟.新生兒黃疸不同膽紅素測定方法相關(guān)性分析及直線回歸方程的建立[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):792-793.

[7]符寶銘,韋蓉，石明芳，等.不同方法對(duì)新生兒膽紅素測定的比較[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4209-4211.

[8]New man TB,Mairsels MJ.Evalution and treatment of jaundice in the term newborn:a kinder,gentler approach[J].Pediatrics,1992,85(5):809-810.

[9]Dai J,Parry DM,Krahn J.Transcutancous bilirubinometry:its role in the assessment of neonatal jaundice[J].Clin Biochem,1997,30(1):1-9.

[10]趙煒，王秀英.經(jīng)皮膽紅素測定儀在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(4):89.

[11]余加林.新生兒黃疸[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(8):478-480.

?床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.046

重慶市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(2012-2-114)。 作者簡介：吳序華 (1970-)，主管護(hù)師，本科，主要從事新生兒?？婆R床研究?！?/p>

，E-mail：2251867562@qq.com。

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1671-8348(2017)07-1001-02

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