朱曉華,朱力立,徐榮范

?

撥針療法配合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸療效觀察

朱曉華1,朱力立2,徐榮范3

(1.江陰市青陽醫(yī)院,江陰 214401;2.華北理工大學中醫(yī)學院,唐山 063000;3.江陰市中醫(yī)院,江陰 214400)

目的 觀察撥針療法配合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床療效。方法 選擇11例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者,先進行撥針療法治療,1星期后再進行支具治療。比較患者初診時及治療3個月后平均支具矯正率。結(jié)果 患者初診時平均支具矯正率為61.4%,治療3個月后平均支具矯正率為39.5%,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 撥針療法配合支具是一種治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的有效方法。

針刺療法;撥針療法;支具治療;脊柱側(cè)凸

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結(jié)構(gòu)性畸形,是一種最常見的脊柱側(cè)凸畸形,在全部脊柱側(cè)凸患者中占74.7%[1]。目前公認支具治療是適于生長發(fā)育未成熟的輕中度AIS最有效的非手術(shù)治療方法[2]。支具對控制AIS畸形加重是有效的[3],但支具治療仍存在改進之處。筆者采用撥針療法配合支具治療AIS患者11例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014年9月至2015年12月對11～16歲中小學生進行AIS脊柱尺或云紋照相專項普查[4],異常者拍攝脊柱X線攝片,最終納入AIS患者11例。其中男1例,女10例;年齡最小12歲,最大15歲,平均(13±1)歲;Cobb角平均為(25.73±4.71)o;Risser征平均為(1.09±0.83)級。

1.2 納入標準

①符合脊柱側(cè)凸研究學會(scoliosis research society, SRS)AIS支具治療的納入標準;②年齡≥10歲,性別不限;③Risser征為0～2級;④原發(fā)彎Cobb角為20°～40°;⑤治療前未接受其他任何治療;⑥對于女性患者,月經(jīng)未至或月經(jīng)已至但不滿1年[5]。

2 治療方法

2.1 撥針療法

取脊柱側(cè)凸凹側(cè)緣頂椎上下各2～3個椎體旁的華佗夾脊穴。采用解結(jié)松筋、摩骨刺激法治療?；颊呷「┡P位,腹下墊枕,充分暴露腰背部,穴位采用龍膽紫標記,常規(guī)消毒后,鋪洞巾以2%鹽酸利多卡因注射液5 mL局部麻醉。局部麻醉后5 min,用12號注射針頭開洞并搖大針孔,采用撥針(超然撥針,專利號ZL012000787)沿針眼進到皮下淺筋膜層行360°多方向通透松解。在華佗夾脊穴筋膜及深筋膜中點刺松筋,著重推剝分離粘連的筋膜層,包括結(jié)節(jié)瘢痕及條索樣物,以穿透為度。然后回抽針身,將針移到棘突旁0.5 cm處對深筋膜層進行松解,并插到椎體棘突旁對骨膜進行刺激至極酸極脹,并向遠處深處放散。接著將針體斜向下移到下一椎椎體棘突旁,同樣撥松筋膜并對骨膜進行刺激至極酸極脹,再把針尾往下壓,并使針尖翹起,挑松筋膜0.5 min。出針后,在針眼處可用真空抽氣式拔罐器吸拔出少量滲血,再貼創(chuàng)可貼,保持施針局部干燥5～7 d。此外,撥針治療后可適量口服索密痛片(每次0.5 g,每日3次)及阿奇霉素片(每次0.5 g,每日1次),共治療3 d。

2.2 支具治療

撥針治療1星期后進行支具治療。所有患者均堅持量身制模、23 h/d穿戴、及時更換的原則。其中采用Milwaukee支具1例,采用Boston支具10例。結(jié)束支具治療指標[6]分別為,男性Risser征為Ⅴ度,女性Risser征為Ⅳ度且月經(jīng)初潮后滿3年。

3 治療效果

3.1 觀察指標

初診詢問并記錄患者年齡、月經(jīng)初潮,拍攝脊柱后前位X線攝片,測量Cobb角及Risser征,初診支具矯正率＝[(初診Cobb角－穿戴支具后Cobb角)/初診Cobb角]×100%。穿戴支具3個月后,患者于凌晨脫去支具,6 h后至醫(yī)院拍攝脊柱正位片,觀察脊柱矯正情況,并測得治療3個月后支具矯正率,及時調(diào)正支具內(nèi)襯。患者治療1年后采用相同方法測量支具矯正率。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

患者初診支具矯正率平均為61.4%,治療3個月后支具矯正率平均為39.5%,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。有2例已隨訪13個月,其中1例患者單腰彎24°(見圖1a),初診支具矯正率為79.8%,治療3個月后支具矯正率為46.6%,治療1年后支具矯正率為90.0%(見圖1b);1例患者胸腰彎26°,初診支具矯正率為61.5%,治療3個月后支具矯正率為40.0%,治療10個月后患者出現(xiàn)腰背痛,去支具后單腰彎32°,重新制作支具佩戴,但由于該患者為長跑運動員,沒有堅持穿戴支具,導致治療效果不佳。

a治療前脊柱后前位????b治療后脊柱正位

4 討論

雖然AIS是原因不明的脊柱畸形,但其病理基礎是椎體的旋轉(zhuǎn)。有研究[7]表明,凹側(cè)軟組織攣縮是脊柱側(cè)凸的重要臨床病理表現(xiàn)。凹側(cè)攣縮的軟組織在脊柱側(cè)凸的發(fā)展過程中不斷發(fā)展,從而在凹側(cè)形成牽張性拉力,如同弓弦之弦,繃得越緊,弓背拉得越彎,這種拉力如不能解除,脊柱側(cè)凸改變因軟組織的持續(xù)性攣縮產(chǎn)生的張力而使之逐漸增大,形成脊柱側(cè)凸生物力學上的“弓弦效應”。有學者將這種攣縮的軟組織用“筋膜損傷”來解釋,認為筋膜失于條達,結(jié)節(jié)粘連,痙攣發(fā)僵,形成牽張性拉力[8]。“經(jīng)脈上若有橫絡卡壓,使經(jīng)脈閉阻,在結(jié)筋病灶點以上,氣血郁滯泛濫。結(jié)筋病灶點以下氣血虛少,其病必難治……此時解結(jié)是前提,是必須考慮的關(guān)鍵治則?！敝挥姓莆樟私饨Y(jié)的原理和針法,才能排除障礙,達到氣至病所的目的[9]。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“若脊筋隴起,骨縫必錯,則成傴僂之形。當先揉筋,令其和軟,再按其骨,徐徐合縫,背膂始直?！睋茚槍ρ巢繙\筋膜和深部筋膜的結(jié)筋病灶進行解結(jié)及摩骨刺激,使椎旁兩側(cè)的肌力恢復平衡,從而使側(cè)凸的脊柱得到矯正,乃至恢復到正常,這是直接對“弓弦效應”的根本性治療[10-13]。華佗夾脊穴是經(jīng)外奇穴,現(xiàn)代醫(yī)學生理解剖也證實華佗夾脊穴在脊柱兩側(cè)的關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊,在脊柱棘突至關(guān)節(jié)突的范圍內(nèi)進行撥針松解,是相當安全的。

初診支具矯正率被文獻證實可預測畸形的進展[14-17]。有學者[18]報道,如果能達到50%,矯正將會有很好的效果。撥針療法配合支具治療AIS初診支具矯正率可明顯提升。因復查時需將支具去除6 h后再攝脊柱X線片,故治療3個月支具矯正率有所下降,但是只要堅持23 h/d穿戴,支具矯正率將會明顯好轉(zhuǎn)。

此外,臨床上有針刀治療AIS的報道[19],但針刀僅是“點狀”的,對于松解攣縮軟組織是有限的;而撥針松解凹側(cè)攣縮軟組織則是“面狀”的、多層次的,能更充分地松解攣縮軟組織[20-21]。

綜上所述,撥針微創(chuàng)干預能充分松解剝離側(cè)凸凹側(cè)攣縮的軟組織,消除“弓弦效應”影響,再配合支具治療,不僅能控制側(cè)凸的發(fā)展,而且對側(cè)凸有明顯的矯正作用。當然,本研究因樣本量較小,隨訪時間較短,撥針療法配合支具治療AIS的長期療效尚待進一步明確。因此,筆者將增加樣本量,加強遠期療效隨訪,為臨床治療AIS提供新的思路。

[1] 孫超,邱勇.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸支具治療的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(5):421-424.

[2] 邱勇.應重視青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的早期支具治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(4):245-247.

[3] 翁習生,王勝利,徐宏光,等.矯形支具對青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療價值[J].中華骨科雜志,2003,23 (3):177-180.

[4] 徐榮范,胡可.自制柵格推動脊柱側(cè)凸云紋照相學校普查的體會[J].中國矯形外科雜志,2014,22(2):180 -183.

[5] Richards BS, Bernstein RM, D’Amato CR,. Stand- ardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies: SRS Committee on Bracing and Nonoperative Management[J].(), 2005,30(18):2068-2075.

[6] Katz DE, Durrani AA. Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis[J].(), 2001,26 (21):2354-2361.

[7] 梁棟,畢五蟬,陳傳功,等.脊柱側(cè)彎畸形的外科解剖及組織病理探討[J].中華骨科雜志,1995,15(7):462- 465.

[8] 陳超然,吳湘蓮,陳俊,等.撥針學[M].北京:海洋出版社,2013:4-9.

[9] 薛立功.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:21.

[10] 葉林景,楊興杜,譚錦洪.小針刀配合撥針治療梨狀肌綜合征的臨床療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2013,4 (9):70-71.

[11] 吳峻.撥針治療腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓性腰痛療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(4):58.

[12] 李春日,王剛,董寶強.撥針聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療腰骶臀部頑固性軟組織疼痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(7):1440-1441.

[13] 姒學東,唐茶娣,陳可為.撥針夾脊帶摩骨法治療遷延型肌筋膜炎燃痛自身療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學, 2016,18(2):282-284.

[14] 何曉紅,何燕.特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年患者支具治療期間功能鍛煉指導[J].護理學報,2010,17(16):41-42.

[15] 田慧中,艾爾肯·阿木冬,馬原,等.顱盆牽引與支具外固定交替進行治療發(fā)育期間的先天性脊柱側(cè)彎[J].中國矯形外科雜志,2012,20(19):1803-1805.

[16] 王林,王隼,焦勤,等.支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效影響因素研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(6):72-73.

[17] 張俊,范永春,王志剛,等.脊柱矯正床在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正中的臨床應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(2): 2-4.

[18] 程永紅.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療研究進展[J].中國矯形外科雜志,2012,20(9):819-822.

[19] 王全貴,賀登峰,羅智超.自制針刀治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形3例[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):49 -50.

[20] 張存權(quán),劉偉,雷靜,等.撥針聯(lián)合骨減壓針療法治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2016,38(8):740-742.

[21] 姒學東,唐茶娣,沈劍增.針刀加撥針松解腰臀部肌筋膜治療腰腿痛316例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,(2): 210-211.

Observations on the Efficacy of Teasing Needle Therapy plus a Brace for Adolescent Idiopathic Scoliosis

-1,-2,-3.

1.,214401,; 2.,063000,; 3.,214400,

Objective To investigate the clinical efficacy of teasing needle therapy plus a brace in treating adolescent idiopathic scoliosis. Method Eleven patients with adolescent idiopathic scoliosis were enrolled. Teasing needle therapy was first used and brace treatment was given one week later. The mean brace correction rates were compared between at the patient’s first visit and three months of treatment. Result The mean brace correction rate was 61.4% at the patient’s first visit and 39.5% at three months of treatment; there was a statistically significant difference in between the two groups (＜0.05). Conclusion Teasing needle therapy plus a brace is an effective way to treat adolescent idiopathic scoliosis.

Acupuncture therapy; Teasing needle therapy; Brace treatment; Scoliosis

1005-0957(2017)03-0331-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0331

國家中醫(yī)藥管理局澄江針灸學派傳承工作室建設項目(LP0110023);江蘇省江陰市衛(wèi)計委面上科研項目

朱曉華(1964—),男,主治醫(yī)師,Email:m13961652158@163.com

2016-10-15