王云鄉(xiāng)　胡智星　童躍鋒　李浙成　應(yīng)優(yōu)優(yōu)

【摘要】目的 研究血清尿酸水平與非勺型原發(fā)性高血壓的關(guān)系。方法 共選取150例研究對(duì)象納入研究，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對(duì)照組各50例。對(duì)各組之間的血清尿酸值進(jìn)行比較，主要觀察血清尿酸值與非勺型高血壓之間的關(guān)系。結(jié)果 非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，血清尿酸值（umol/L）明顯升高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組與健康組相比較，血清尿酸值明顯升高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），尿酸值與非勺型高血壓進(jìn)行相關(guān)性分析得出相關(guān)系數(shù)r=0.33，P<0.01。結(jié)論 血清尿酸水平與非勺型原發(fā)性高血壓的存在有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】：血清尿酸； 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓； 非勺型原發(fā)性高血壓

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高血壓與腎臟疾病、心血管病所致的致命性事件密切相關(guān)，已成為危險(xiǎn)人類健康的重要疾患[1]。診室血壓為診斷高血壓的方法，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，更能反映人24小時(shí)的收縮壓和舒張壓負(fù)荷，血壓的短期及晝夜的變化[2]，更助于準(zhǔn)確全面地評(píng)估患者“真實(shí)”的血壓水平，對(duì)心血管事件有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。生理狀態(tài)下人類血壓水平夜間較白天有10%降低[3]，稱為勺型血壓，有些高血壓患者，血壓水平夜間較白天下降大于20%，為超勺型高血壓，而有些患者夜間血壓水平下降<10%，稱為非勺型高血壓。研究發(fā)現(xiàn)非勺型高血壓患者較勺型高血壓患者，心血管病事件發(fā)生率有明顯的增加[4]。近年來，高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系備受關(guān)注，血尿酸水平升高是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，本研究對(duì)初診高血壓病患者，通過血尿酸水平測(cè)定，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的檢測(cè)、探討血尿酸水平變化與血壓節(jié)律異常即非勺型高血壓之間的關(guān)系，為高血壓防控提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料于 2014年8月1日至2016年2月29日在我院心內(nèi)科門診及病房住院的初診的高血壓病患者，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果入選勺型和非勺型患者各50例，并設(shè)同時(shí)期就診的健康對(duì)照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，診斷為原發(fā)性高血壓病者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；伴隨炎癥病變及惡性腫瘤；心力衰竭；痛風(fēng)；腎功能不全（估測(cè)腎小球?yàn)V過率<90ml/min/1.73m2）；肝功能不全；已知冠狀動(dòng)脈病變及腦血管病變；服用降尿酸藥物或其他影響血尿酸的因素。 人體測(cè)量： 包括身高（精確到0.5cm）、體重（精確到0.5kg）、腰圍（取兩側(cè)肋弓下緣與髂嵴之中點(diǎn)水平、腹側(cè)約臍與劍突之中點(diǎn)，精確到0.5cm）， 計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查： 禁食12小時(shí)后抽取靜脈血，用SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)血尿酸、肝腎功能、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平。

1.3 24小時(shí)無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量采用美國太空實(shí)驗(yàn)室的90217型無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h血壓測(cè)量。袖帶縛于受試者左上臂，患者休息l5～30 min后啟動(dòng)第一次血壓測(cè)定，進(jìn)行晝（7：00～23：00）夜（23：O0～07：O0）24 h監(jiān)測(cè)，每30 min自動(dòng)測(cè)量一次，同時(shí)保持日常工作和活動(dòng)。排除收縮壓（SBP）>270 mmHg或<80 mmHg.舒張壓（DBP）>170mmHg，脈壓差<10 mmHg的錯(cuò)誤讀數(shù)，計(jì)算24 h錯(cuò)誤讀數(shù)次數(shù)及其百分比（錯(cuò)誤讀數(shù)次數(shù)/24 h總測(cè)量次數(shù)×100%）。排除有效測(cè)量次數(shù)小于60次或24 h錯(cuò)誤讀數(shù)次數(shù)百分比超過10%患者。計(jì)算日間平均SBP、DBP負(fù)荷.夜間平均SBP、DBP負(fù)荷，24 h平均SBP、DBP負(fù)荷。血壓晝夜節(jié)律的確定。計(jì)算SBP晝夜差值百分比，SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值一夜SBP均值）/晝SBP均值x100%。超勺型：SBP晝夜差值百分比>20%；勺型：SBP晝夜差值百分比為10-20%；非勺型：SBP晝夜差值百分比<10%[7].

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：資料分析應(yīng)用SPSS 21軟件，計(jì)量資料以 （ x±s）表示，以Kolmogorov–Smirnov檢驗(yàn)判斷其分布形態(tài)，非正態(tài)分布采用通過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布。多組間以單因素ANOVA比較，兩兩比較采用？Least-significant difference；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)分析組間差異。兩兩相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果 本研究共有150例研究對(duì)象，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對(duì)照組各50例，年齡為（44～76）歲。如表1所示，三組間基本臨床資料比較，可見診室收縮壓、診室舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及hsCRP存在差異，其余的基本臨床資料未見顯著差異。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果中，非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，白晝SBP、白晝DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余的結(jié)果三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

116.95 2.2 血清尿酸值 血清尿酸值（umol/L）非勺型高血壓組為413.38±134.38，勺型高血壓組為362.70±77.39，健康對(duì)照組為317.80±116.9。三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿酸值進(jìn)一步組間的兩兩比較，非勺型高血壓組比勺型高血壓組值高， 勺型高血壓組比健康對(duì)照組值高，P值皆小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將尿酸值與非勺型高血壓進(jìn)行相關(guān)性分析得出相關(guān)系數(shù)r=0.33， P<0.01，提示兩者之間存在相關(guān)性。

討論：

血清尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解嘌呤后形成的。血尿酸水平與心血管疾病密切關(guān)聯(lián)[8]，研究表明血清尿酸水平與冠心病的發(fā)生及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性呈正相關(guān)性[9]，其與高血壓水平之間也有很強(qiáng)的聯(lián)系[10]。1879年Mohamed首次提出尿酸參與原發(fā)性高血壓的發(fā)病，1889年Haig提出低嘌呤飲食可作為預(yù)防高血壓和心血管疾病的手段 ，1909年Huchard發(fā)現(xiàn)在痛風(fēng)患者、鉛中毒者以及飲食富含肥肉類的人中均可觀察到腎動(dòng)脈粥樣硬化，高尿酸血癥也常見于高血壓前期的患者，尤其是伴微量白蛋白尿者。

本研究納入了100例初診高血壓病例，50例健康對(duì)照組，全部進(jìn)行了血清尿酸水平及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，按24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果，將高血壓患者分成勺型高血壓組與非勺型高血壓組，結(jié)合健康對(duì)照組，將組間的血清尿酸水平（umol/L）進(jìn)行比較，顯示非勺型高血壓組比勺型高血壓組尿酸水平更高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組比健康對(duì)照組尿酸水平更高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），組間有顯著差異（P<0.05）。所以我們的結(jié)論是尿酸水平與非勺型高血壓病存在相關(guān)性。其可能的機(jī)制是尿酸參與了高血壓發(fā)生發(fā)展的病理過程：高水平血清尿酸能促進(jìn)機(jī)體的氧化應(yīng)激，損傷血管內(nèi)皮功能；刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)；刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖；引起的腎臟微血管病變。

已有研究表明降低尿酸水平能改善高血壓患者的血壓水平。血清尿酸測(cè)定簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，對(duì)于高血壓患者加強(qiáng)血清尿酸的監(jiān)測(cè)及干預(yù)、減少富含嘌呤食物的攝人、降低血清尿酸水平，能更大程度減少心血管事件的發(fā)生。

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