丁文娜　倪慧

【摘要】目的 探討大黃、玄明粉外敷對于經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后并發(fā)前臂腫脹臨床療效。方法：選取因經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后前臂腫脹的78例患者納入研究并隨機分組，對照組39例僅采用抬高患肢，制動處理，并予50%硫酸鎂外敷，觀察組39例則將外敷藥物改為大黃、玄明粉，均為2次每天，7天為一療程。比較兩組患者腫脹程度、疼痛評分的改善情況；比較兩組患者疼痛、腫脹的消退時間情況；比較兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果：經(jīng)治療，患者腫脹程度、疼痛評分均改善，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，差異顯著，P<0.05；觀察組患者疼痛及腫脹的消退時間更短，差異顯著，P<0.05；兩組均未發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)。結(jié)論：采用大黃、玄明粉外敷對于經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后并發(fā)前臂腫脹效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大黃、玄明粉；經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)；前臂腫脹

中國分類號：R814：R473.5 文獻標(biāo)識碼：B

隨著冠心病患病人群的增加和對生活質(zhì)量的追求，介入治療正逐漸成為心血管疾病診斷和治療的最重要手段，甚至在未來很長一段時間內(nèi)都將是冠狀動脈疾病重要的診斷和治療方法[1]。冠脈介入依據(jù)入路不同可分為經(jīng)股動脈途徑及經(jīng)橈動脈途徑，但后者因創(chuàng)傷性小、出血量小、容易止血、患者舒適度高等優(yōu)點被大多數(shù)心臟介入中心作為心臟介入的首選[2]。然而，盡管經(jīng)橈動脈路徑有諸多優(yōu)點，隨著經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)的應(yīng)用還是不可避免地出現(xiàn)了很多術(shù)后并發(fā)癥，其中尤以肢體腫脹最為多見。腫脹輕者可導(dǎo)致患者肢體疼痛和功能障礙，甚則導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，給疾病預(yù)后及臨床護理帶來很大問題[3]。我們采用大黃、玄明粉外敷治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 將2016年2月至2016年7月因經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后前臂腫脹的78例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法將患者進行分組，其中對照組39例，觀察組39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管介入治療高級培訓(xùn)教程》[4]：均有心臟介入手術(shù)史，且于術(shù)后出現(xiàn)操作側(cè)前臂腫脹疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③近期未使用本研究以外的治療藥物者；④所有患者均行經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重精神病不配合者；③受試藥物過敏者；④未遵醫(yī)囑退出研究者；⑤凝血功能及肝腎功能障礙者；⑥尺動脈搏動微弱，前臂劇烈腫脹，懷疑骨筋膜室綜合征者；⑥術(shù)后穿刺點有明顯出血及滲血患者暫不納入。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方案、基礎(chǔ)病等一般資料均有可比性，P>0.05。見表1。

1.2方法：對照組：采用傳統(tǒng)處理方法，將肘關(guān)節(jié)以下肢體抬高30°～45°，使腕關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)；將10ml規(guī)格為50%硫酸鎂溶液放于無菌彎盤并混勻，放入無菌紗布，浸潤后將其取出，以不滴液體為原則，敷貼于患處，紗布應(yīng)超過腫脹邊緣外2cm，予繃帶稍加加壓固定，每天2次，每次30分鐘，治療7天[5]。

觀察組：采取肘關(guān)節(jié)以下肢體抬高30°～45°的處理，將大黃粉、玄明粉、醋以1：1：2的比例調(diào)勻，調(diào)勻后的中藥直接外敷于前臂腫脹處，再以無紡布外包，每天2次，每次30分鐘，治療7天。

1.3觀察指標(biāo)： 比較兩組患者腫脹、疼痛等癥狀的改善情況疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS） [6]，操作時使用一條長10cm的游動標(biāo)尺，尺兩端分別為“0”分及“10”分端，共10個刻度，分?jǐn)?shù)數(shù)值與疼痛程度呈正相關(guān)，其中0分表示無痛，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，10分則代表最劇烈的疼痛。腫脹程度=（患肢最腫脹處周徑-健肢同部位周徑）/健肢周徑×100%[7]。

比較兩組患者疼痛腫脹的消退時間情況；比較兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異。臨床療效：顯效：局部皮膚無熱感，無壓痛或僅有輕度壓痛，紅腫疼痛顯著減輕，皮膚出現(xiàn)皺紋；有效：皮膚熱、紅腫、疼痛感均有所緩解減輕，壓痛明顯，皮膚皺紋不顯著；無效：病變處紅腫、灼熱及疼痛感仍存，壓痛明顯，即使輕度用力也即感壓痛，皮膚不出現(xiàn)皺紋[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理： SPSS17.0統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評分、腫脹程度改善情況及疼痛、腫脹消退時間：兩組患者治療前各指標(biāo)水平具可比性，P>0.05；治療后，患者疼痛評分、腫脹程度較治療前均降低；與對照組治療后疼痛評分及腫脹程度比較，觀察組疼痛評分及腫脹程度改善更顯著，差異顯著，P<0.05。與對照組疼痛消退時間、腫脹消退時間比較，觀察組疼痛消退時間、腫脹消退時間均更短，差異顯著，P<0.05， 見表2。

2.3不良反應(yīng)：并發(fā)癥比較，僅觀察組有1例患者治療過程中出現(xiàn)腹痛，但經(jīng)相關(guān)檢查排除本研究藥物所致，故兩組患者均未發(fā)現(xiàn)外敷所致的不良反應(yīng)。

3討論

資料表明，經(jīng)橈動脈穿刺介入術(shù)后出現(xiàn)前臂腫脹的發(fā)生率不足5.00%，但因各自病情輕重差異預(yù)后差異較大，輕者經(jīng)藥物干預(yù)可快速修復(fù)，不影響患者的正常工作及生活[9]。但是，部分嚴(yán)重的患者可在穿刺點周圍軟組織中形成血腫，影響患者血液供應(yīng)，甚至可引起骨筋膜室綜合征，對我科護理人員的日常工作提出了新的挑戰(zhàn)[10]。目前認(rèn)為，血管痙攣、破裂出血是引起腫脹的主要原因，破裂出血是由于上肢血管分布變異大、分支多，在實際操作中為降低血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險，臨床醫(yī)師常選用超滑頭端塑形導(dǎo)絲或親水涂層導(dǎo)絲，便于通過血管迂曲路徑[0][0]。但由于阻力感小，操作者在用力推送時可損傷分支血管而導(dǎo)致其破裂出血[11]。同時，由于介入術(shù)時常需要聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗凝藥物，而此也是導(dǎo)致血腫發(fā)生的重要因素。因此，在臨床應(yīng)用時為預(yù)防血腫擴大，我們在術(shù)后均采用以繃帶螺旋加壓包扎或3M彈力膠布“米”字包扎止血。對于出現(xiàn)了腫脹的患者，作為護士應(yīng)矚患者將前臂抬高30°～45°，使腕關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，從而促進腫脹消退。藥物外敷是本病的首選治療藥物，其中以硫酸鎂外敷最為多見，50%硫酸鎂溶液皮膚穿透性較強，擴張表淺靜脈，從而改善微循環(huán)及血管痙攣，抑制液體滲出，從而減輕炎性反應(yīng)以緩解腫脹[12]。同時，作為天門冬氨酸受體拮抗劑，鎂離子也有較強的止痛效果，因此定為對照組治療藥物。但是，硫酸鎂具有一定的刺激性，外敷治療可引起部分患者皮膚不適感，且易因風(fēng)化形成無色結(jié)晶，導(dǎo)致皮膚干燥。

大黃、玄明粉外敷治療本病是我們在臨床治療過程中摸索出來的有效方案。大黃具有通腑泄熱、清熱解毒功效，玄明粉具有泄熱、消腫止痛作用，兩藥合用共奏清熱解毒、消腫散結(jié)止痛之效，被外敷廣泛應(yīng)用于多種皮膚組織及淺表血管疾病的治療[13]。楊文英[14]等應(yīng)用大黃、玄明粉外敷研究對手術(shù)后切口愈合情況的影響，結(jié)果顯示臨床愈合率明顯高于常規(guī)觀察組。謝冬英[15]則發(fā)現(xiàn)大黃、玄明粉大黃可有效預(yù)防手術(shù)后切口脂肪液化，總有效率高達(dá)98%。同時，謝冬英還指出大黃、玄明粉外敷對于靜脈炎也有較好的預(yù)防作用。研究表明，大黃有較強的抗菌作用，對多種細(xì)菌、真菌均有較強的抑制作用；大黃還可通過抑制環(huán)氧化酶的合成以達(dá)到消炎作用，還可改善微循環(huán)，促進炎癥吸收；大黃中富含的大黃酚可降低血管通透性，增加纖維蛋白原活性，促進血小板凝集而達(dá)到止血功效。玄明粉為芒硝分化所得，外敷時可促進局部淋巴循環(huán)，增強內(nèi)皮細(xì)胞吞噬作用而發(fā)揮消腫作用[16]。

本研究觀察組采用大黃、玄明粉外敷，結(jié)果顯示經(jīng)治療，患者腫脹程度、疼痛評分等指標(biāo)均改善更顯著，疼痛腫脹的消退時間更短，且總有效率更高。不良反應(yīng)方面，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)，表明了該治療方案的安全性。本研究立足臨床，首創(chuàng)將該治療方案應(yīng)用于介入術(shù)后上肢腫脹的治療，使其治療范圍得到進一步拓展，具有一定的臨床價值。觀察組外敷治療不但可使可使病灶處保持較高的藥物濃度，使大黃、玄明粉的有效成分經(jīng)皮膚滲透發(fā)揮作用，同時由于具有更好的抗感染作用，又可有效預(yù)防術(shù)后由于感染引起的創(chuàng)口不愈合[17]。同時，觀察組治療方案時從多靶點入手，作用機制復(fù)雜，作用時間更持久，使疼痛腫脹時間明顯縮短，因此更適合此類患者的治療需求。綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。本研究將為臨床醫(yī)師及護理人員治療此類病人時提供理論依據(jù)。

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