張凱歌

【摘要】 目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平 、D-二聚體（D-Dimer）和纖維蛋白原（FIB）在高血壓內(nèi)皮損傷中的臨床應(yīng)用價值。方法 86例高血壓患者， 按有無血管并發(fā)癥分為重癥組（41例）和輕癥組（45例）， 另選取40例健康體檢者進行對照作為無癥組。分別檢測三組人員的hs-CRP 、D-Dimer和FIB水平， 并進行比較分析。結(jié)果 高血壓患者的 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平與陽性率均明顯高于無癥組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥組患者 hs-CRP為（9.56±3.15）mg/L、D-Dimer為（1.08±0.93）mg/L、FIB為（5.90±2.90）g/L， 均明顯高于輕癥組的（5.21±2.30）mg/L、（0.72±0.53）mg/L、

（4.80±1.90）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且重癥組上述指標(biāo)陽性率分別為78.0%、70.7%、73.2%， 高于對照組的57.8%、51.1%、53.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 經(jīng)過1周合理治療， 重癥組 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平三項指標(biāo)均明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP 、D-Dimer和FIB檢測能夠有效地反映高血壓的進程及患者血管內(nèi)皮損傷的程度。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體；纖維蛋白原；高血壓；血管內(nèi)皮損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.021

Clinical value of high-sensitivity C-reactive protein， D-dimer and fibrinogen in hypertensive vascular endothelial injury ZHANG Kai-ge. Department of Laboratory Medicine， First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， D-dimer and fibrinogen （FIB） in hypertensive vascular endothelial injury. Methods A total of 86 hypertension patients were divided by their vascular complications into severe group （41 cases） and mild group （45 cases）. There were 40 health people as symptomless group. Detection was made on hs-CRP， D-dimer and FIB levels in all three groups for comparative analysis. Results Patients with hypertension had obviously higher hs-CRP， D-dimer， FIB levels and positive rates than the symptomless group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The severe group had hs-CRP as （9.56±3.15） mg/L， D-dimer as （1.08±0.93） mg/L and FIB as （5.90±2.90） g/L， which were all higher than （5.21±2.30） mg/L， （0.72±0.53） mg/L and （4.80±1.90） g/L in the mild group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The severe group also had higher positive rates of those indexes as 78.0%， 70.7% and 73.2% than 57.8%， 51.1% and 53.3% in the mild group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1-week treatment， the severe group had obviously decreased hs-CRP， D-dimer and FIB levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection of hs-CRP， D-dimer and FIB can effectively reflect hypertension progress and vascular endothelial injury degree in patients.

【Key words】 High-sensitivity C-reactive protein； D-dimer； Fibrinogen； Hypertension； Vascular endothelial injury

近年來， 我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位， 在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬， 存活的患者約500萬～600萬， 其中>75%留有不同程度的殘疾， 給患者、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險因素是高血壓 。同時高血壓還是多種疾病的誘因， 會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾病等發(fā)病風(fēng)險增高。 由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀， 所以高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”， 因此提高對高血壓病的認(rèn)識， 早期預(yù)防和及時有效地治療高血壓有著極其重要的意義。因此本文就hs-CRP、D-Dimer和FIB等三項指標(biāo)水平與高血壓的關(guān)系進行研究， 旨在探討分析上述三項指標(biāo)應(yīng)用于高血壓血管內(nèi)皮損傷評估中的臨床價值?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的86例高血壓患者， 按有無血管并發(fā)癥分為重癥組（41例）和輕癥組（45例）， 另選取40例健康體檢者作為臨床對照， 設(shè)為無癥組。高血壓患者的診斷均按照WHO所確立的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均排除其他疾病。

1. 2 檢測方法 按照靜脈采血的要求于清晨對三組人員分別空腹抽取靜脈血兩管， 重癥組經(jīng)合理治療1周后再次于清晨空腹抽取靜脈血兩管復(fù)查， 分別為枸櫞酸鈉抗凝血和普通生化促凝血， 經(jīng)離心分得血漿和血清， 用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀檢測血清hs-CRP， 檢測限為0.5～200 mg/L， hs-CRP>3.0 mg/L為陽性。用sysmex-CA7000全自動血凝分析儀檢測血漿D-Dimer和FIB水平， D-Dimer>0.55 μg/ml為陽性， FIB>4.0 g/L為陽性， 三個項目的檢測均嚴(yán)格按照檢測試劑盒的說明進行。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對象的hs-CRP、D-Dimer和FIB水平與陽性率比較 高血壓患者的 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平與陽性率均明顯高于無癥組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥組 hs-CRP為（9.56±3.15）mg/L、D-Dimer為（1.08±0.93）mg/L、

FIB為（5.90±2.90）g/L和均明顯高于輕癥組的（5.21±2.30）mg/L、

（0.72±0.53）mg/L、（4.80±1.90）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且重癥組上述指標(biāo)陽性率分別為78.0%、70.7%、73.2%， 高于對照組的57.8%、51.1%、53.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 重癥組患者不同時間的hs-CRP、D-Dimer和FIB水平比較 經(jīng)過1周合理治療， 重癥組 hs-CRP、D-Dimer和FIB水平三項指標(biāo)均明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白， 主要有肝臟合成， 能與肺炎鏈球菌的夾膜C多糖起沉淀反應(yīng)， 是反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物， 正常健康人的CRP值非常低， 當(dāng)機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成CRP， hs-CRP應(yīng)用一種靈敏度更高的檢測技術(shù)對低水平CRP（如0.5～10.0 mg/L）精確測定[1]， CRP是急性時相人體最為敏感的炎性標(biāo)志物， CRP在炎癥開始數(shù)小時就升高， 48 h即可達峰值， 為正常值的數(shù)十倍甚至上百倍上千倍， 隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)又迅速降至正常水平。此反應(yīng)不受其他因素如放療、化療、皮質(zhì)激素治療、年齡性別等的影響[2]。兩組高血壓患者的hs-CRP水平和陽性率均明顯高于無癥組（P<0.05）， 這表明其與血管內(nèi)皮損傷有著十分密切的關(guān)系， 檢測hs-CRP對于有血管內(nèi)皮損傷的高血壓患者的早期診斷具有重要指導(dǎo)意義， 值得推廣應(yīng)用。高血壓能夠加重全身小動脈硬化， 使心、腦 、腎等重要器官的血管發(fā)生缺血、缺氧、功能受損；形成動脈粥樣硬化， 容易造成血栓， 其中FIB就起著不可忽視的作用， 纖維蛋白原也是一種急性時相蛋白， 作為凝血因子由血液進入動脈壁內(nèi)， 使動脈血栓發(fā)生率增加， 并促進粥樣斑快進展。本研究也充分證明， 有血管內(nèi)皮損傷的患者的FIB水平和陽性率均明顯高于無癥組（P<0.05）， FIB與血管內(nèi)皮損傷和粥樣斑塊形成的關(guān)系極為密切， 是心、腦血管病發(fā)病的重要危險因素。曾有權(quán)威報道， 人們已發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的斑塊中纖維蛋白凝聚物中的FIB含量明顯增高， 血漿FIB水平是獨立的危險因素[3]。另外， D-Dimer在高血壓患者的血管病變的進展中也起著重要作用[4-7]， 在本研究中， D-Dimer的水平和陽性率也均高于健康人（P<0.05）， 這充分表明D-Dimer與高血壓血管內(nèi)皮損傷以及動脈粥樣硬化有著非常緊密的聯(lián)系。同時， 有血管內(nèi)皮損傷的重癥組經(jīng)合理治療1周后， hs-CRP、D-Dimer和FIB這三項指標(biāo)均明顯下降， 這充分表明這三項指標(biāo)和高血壓血管內(nèi)皮損傷有著密切的關(guān)系， 檢測這三項指標(biāo)可有助于高血壓的診斷和發(fā)展程度的判斷以及觀察療效[8-11]。在重癥組中， 三項指標(biāo)均為陽性的比率為63.4%， 總陽性率為95.1%， 這表明三者聯(lián)合檢測將有助于提高早期診斷陽性率， 減少漏診誤診的可能性。

綜上所述， hs-CRP 、D-Dimer和FIB檢測能夠有效地反映高血壓的進程及患者血管內(nèi)皮損傷的程度， 可將這三個項目聯(lián)合檢測， 作為診斷患者高血壓血管內(nèi)皮損傷的常規(guī)檢測項目， 判斷高血壓的進程及患者血管內(nèi)皮損傷的程度。

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