蘇杰鵬+袁婉華+陳深源+郭偉峰

【摘要】 目的 探討應(yīng)用微型鈦板治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 63例（81處）掌指骨骨折患者為研究對象， 均行骨折切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定， 根據(jù)骨折情況選擇不同的微型鈦板內(nèi)固定治療， 功能鍛煉在掌指骨骨折術(shù)后48 h進(jìn)行， 不同部位用不同訓(xùn)練方法， 觀察治療效果。結(jié)果 63例患者術(shù)后均行定期隨訪， 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練， 有肌腱損傷者， 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練， 3～4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練， 隨訪時(shí)間3～9個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8～12周， 骨折愈合率為100.0% ， 手功能恢復(fù)好， 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例（81.0%）， 良10例（15.9%）， 可2例（3.2%）， 優(yōu)良率為96.8%。結(jié)論 微型鈦板治療掌指骨骨折可提供牢固的內(nèi)固定， 可早期功能訓(xùn)練， 可縮短骨折愈合時(shí)間， 有利于手部功能的恢復(fù)， 是治療手部掌指骨骨折的一種理想有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 微型鈦板；掌骨骨折；指骨骨折；固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.037

掌指骨骨折是手外傷上常見的骨折， 約占手外傷患者的1/5。因手功能精細(xì)， 處理手的骨折要求十分嚴(yán)格， 需解剖復(fù)位， 提供牢靠合理有效的固定， 骨折才能盡早愈合， 才不影響手的功能恢復(fù)。以往多采用傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定或石膏外固定， 但均不能給骨折部位提供牢靠的固定， 限制了患者早期功能鍛煉， 或?qū)е鹿钦鄄挥蚧斡希?從而影響了手部功能的恢復(fù)[1-4]。本院骨外二科于2013年1月～2016年9月應(yīng)用微型鈦板手術(shù)治療掌指骨骨折患者63例， 臨床療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年9月63例（81處）掌指骨骨折患者為研究對象， 男41例， 女22例；年齡17～60歲， 平均年齡38.5歲。受傷原因：壓砸傷42例（56處）， 絞傷12例（15處）， 切割傷9例（10處）。骨折類型：開放性損傷40例（55處）， 閉合性損傷23例（26處）。骨折部位：掌骨骨折31例（41處）， 其中骨干骨折20例（28處）， 干骺端骨折11例（13處）；近節(jié)指骨骨折21例（26處）；中節(jié)指骨骨折11例（14處）。其中單純骨折41例， 合并肌腱損傷20例， 合并肌腱損傷骨缺損3例。本組選擇的病例均為新鮮骨折， 骨折均明顯移位， 有手術(shù)指征， 如軟組織損傷嚴(yán)重， 組織缺損多， 嚴(yán)重粉碎骨折與缺損或末節(jié)指骨骨折的患者除外。

1. 2 手術(shù)方法 掌骨、近節(jié)指骨骨折在臂叢麻醉下手術(shù)， 中節(jié)指骨骨折在局部麻醉下手術(shù)。閉合性骨折在骨折背側(cè)弧形切口（切口不過關(guān)節(jié)）；開放性骨折需行徹底清創(chuàng)， 術(shù)中需盡量保護(hù)神經(jīng)、肌腱及腱周組織， 可適當(dāng)延長切口， 顯露骨折端， 清理骨折端淤血、軟組織， 行骨折解剖復(fù)位， 根據(jù)骨折情況采用不同形狀直型、L型或T型鈦板（本院選用的是蘇州市康力骨科器械公司的鈦板）來固定， 一般放于掌指骨背側(cè)或側(cè)方， 用1.0～1.5 mm專用鉆頭鉆孔后， 注意鉆孔方向、力度， 防止損傷對側(cè)組織， 需鉆到對側(cè)骨， 絲錐攻絲后， 測量螺釘長度， 擰入相應(yīng)長度微型螺絲釘， 注意不能卡壓肌腱， 固定后再次檢查骨折線位好， 如骨缺損者植入人工骨， 肌腱損傷者吻合修復(fù)， 逐層閉合傷口， 有肌腱損傷需石膏外固定， 手術(shù)中注意無菌、微創(chuàng)操作。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度總和>210°為優(yōu)；180～210°為良；<180°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

63例患者術(shù)后均行定期隨訪， 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練， 有肌腱損傷者， 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練， 3～4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練， 隨訪時(shí)間3～9個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8～12周， 骨折愈合率為100.0% ， 手功能恢復(fù)好， 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例（81.0%）， 良10例（15.9%）， 可2例（3.2%）， 優(yōu)良率為96.8%。

3 討論

掌指骨骨折的早期復(fù)位牢靠的固定對骨折愈合及手功能恢復(fù)非常重要， 固定有外固定和內(nèi)固定， 外固定固定不牢靠， 容易移位， 且固定時(shí)間長， 需跨兩關(guān)節(jié)， 不利骨折生長及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 目前基本很少采用[5-9]。目前用于掌、指骨骨折內(nèi)固定的方法主要有：單純克氏針固定、克氏針鋼絲固定、微型鈦板內(nèi)固定（有鎖定與非鎖定的， 鎖定的微型鈦板較厚， 但強(qiáng)度高且有力， 一般用于掌骨骨折， 非鎖定的較薄， 用于指骨骨折）等[10]。單純克氏針內(nèi)固定手術(shù)操作比較簡單， 但是很難防止旋轉(zhuǎn)或骨折移位， 穩(wěn)定性較差， 骨折兩端無加壓作用， 影響骨折愈合， 如果克氏針穿過掌指關(guān)節(jié)面， 可引起關(guān)節(jié)損傷， 術(shù)后需加用石膏外固定， 不利于早期功能訓(xùn)練， 對以后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較困難[11， 12]?？耸厢樹摻z固定對掌、指骨骨折（特別是骨折有粉碎的）進(jìn)行固定是比較穩(wěn)定的方案， 可防止骨折旋轉(zhuǎn)， 但操作有一定的難度， 容易損傷肌腱， 且骨折兩端無加壓作用， 往往需要石膏固定， 不利于早期功能鍛煉[13]。

對比以上方案， 微型鈦板固定有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①適應(yīng)證比較廣， 對多數(shù)跖骨骨折、掌指骨骨干及遠(yuǎn)、近端骨折， 甚至部分關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折均適用。②固定牢固有效， 鈦板一般放在骨背側(cè)或偏側(cè)方， 基本不影響肌腱活動(dòng)， 而且固定牢靠， 不影響手的早期功能訓(xùn)練。③促進(jìn)骨折愈合， 由于鈦板螺絲釘對骨折的加壓作用， 可起到加速骨折愈合的作用， X光片顯示骨折愈合時(shí)間比克氏針、鋼絲等方法要提早2～4周[4， 14]。④有利于骨缺損或肌腱損傷的恢復(fù)， 微型鈦板固定可以起到支架作用， 對有骨缺損的患者容易植骨， 且植骨后可獲得很好的固定， 對肌腱損傷者可早期活動(dòng)避免粘連。⑤鈦板比普通鋼板薄， 韌度高， 不易斷裂， 對周圍組織卡壓摩擦小。但微型鈦板內(nèi)固定也存在一些缺點(diǎn)， 如需要二次手術(shù)取內(nèi)固定， 需專用的器械， 鈦板價(jià)格高等[15]。

目前顧玉東[5]認(rèn)為治療手部骨折應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：力求解剖復(fù)位， 輕便又牢固的固定， 早期活動(dòng)與功能鍛煉。本組研究結(jié)果顯示， 63例患者術(shù)后均行定期隨訪， 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練， 有肌腱損傷者， 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練， 3～4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練， 隨訪時(shí)間3～9個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8～12周， 骨折愈合率為100.0% ， 手功能恢復(fù)好， 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例（81.0%）， 良10例（15.9%）， 可2例（3.2%）， 優(yōu)良率為96.8%。

綜上所述， 應(yīng)用微型鈦板治療手部骨折， 可直視下解剖復(fù)位， 鈦板較輕便， 操作簡單， 固定不經(jīng)關(guān)節(jié)， 固定牢靠， 術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉， 有利于減輕手外傷后手部水腫及促進(jìn)骨折愈合， 利于手功能恢復(fù)， 完全符合現(xiàn)代骨折治療理念， 是一種較為理想有效的治療方法。

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